盆腔卵巢腫瘤的分類與影像診斷

1、盆腔卵巢腫瘤的分類與影像診斷,卵巢腫瘤的概論,婦科常見(jiàn)及多發(fā)??；組織學(xué)類型最多； 有良性、惡性及臨界惡性之分；位置深在盆腔，早期無(wú)典型癥狀；5年生存率30%左右。,,,,1999年 WHO 新的卵巢腫瘤組織學(xué)分類一、表面上皮－間質(zhì)腫瘤二、性索－間質(zhì)腫瘤三、生殖細(xì)胞腫瘤四、性腺母細(xì)胞瘤五、非性腺母細(xì)胞型生殖細(xì)胞－性索－間質(zhì)腫瘤六、卵巢網(wǎng)腫瘤七、間皮腫瘤,組織學(xué)分類,組織學(xué)分類,1999年 WHO 新的卵巢腫瘤組織學(xué)分

2、類八、起源不明的腫瘤和雜類腫瘤九、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病十、非特異性軟組織腫瘤十一、惡性淋巴瘤、白血病和漿細(xì)胞瘤十二、不能分類腫瘤十三、繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性) 腫瘤十四、瘤樣病變,組織學(xué)分類,上皮性腫瘤 epithelial ovarian tumor 生殖細(xì)胞腫瘤 germ cell tumor 性索間質(zhì)腫瘤 gonadal sex cord stromal tumor 轉(zhuǎn)移性腫瘤 metastatic tumor,多采用W

3、HO 1972年制定的分類法,上皮性腫瘤,漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細(xì)胞瘤 勃勒納瘤 混合性上皮瘤 未分化癌,,包含良性、交界性、惡性,占卵巢腫瘤50%～70% 占卵巢惡性腫瘤85%～90%發(fā)生于卵巢生化上皮 有分化為各種苗勒上皮的潛能,上皮性腫瘤,向輸卵管上皮化生— 漿液性腫瘤 向子宮內(nèi)膜化生 — 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 向?qū)m頸粘膜化生 — 粘液性腫瘤,上皮性腫瘤,占卵巢腫

4、瘤的20%～40% 生殖細(xì)胞來(lái)源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織 生殖細(xì)胞有發(fā)生多種組織的功能 未分化者→無(wú)性細(xì)胞瘤 胚胎多能者→胚胎癌 向胚胎結(jié)構(gòu)分化→畸胎瘤 向胚外結(jié)構(gòu)分化→內(nèi)胚竇瘤、絨癌,生殖細(xì)胞腫瘤,,占卵巢腫瘤的5%； 來(lái)自原始體腔的間葉組織； 向上皮分化→顆粒細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤； 向間質(zhì)分化→卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤， 常有內(nèi)分泌功能，故稱功能性卵巢腫瘤。,性索間質(zhì)腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,占卵巢腫瘤的5%～10%，最常

5、見(jiàn)的是來(lái)源于胃腸道、乳腺及生殖器官。,診 斷,影像學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)記物腹腔鏡檢查 細(xì)胞學(xué)檢查 病理組織學(xué)檢查,輔助檢查：,1）CA125：卵巢上皮性腫瘤 消長(zhǎng)與病情緩解惡化相一致 2）AFP：卵巢內(nèi)胚竇瘤 3）HCG：原發(fā)性卵巢絨癌 4）性激素：卵巢性索間質(zhì)腫瘤 上皮性腫瘤,腫瘤標(biāo)記物,卵巢腫瘤的影像學(xué)診斷,卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵

6、巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢上皮性腫瘤,最常見(jiàn)的卵巢腫瘤 發(fā)病年齡多為30～60歲 有良性、交界性、惡性之分 交界性腫瘤：低度潛在惡性，生長(zhǎng)緩慢、復(fù)發(fā)遲,是最常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤，約占25%； 大體：?jiǎn)蝹?cè)、球形、囊性、壁薄，內(nèi)為淡黃色液體。分單純性、乳頭狀兩型； 鏡下：囊壁為纖維結(jié)締組織，間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)砂粒體。,漿液性腫瘤,1、漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma,serous cystadenoma in a

7、 49-year-old woman,52-year-old woman with serous cystadenoma,2、交界性漿液性囊腺瘤borderline serous cystadenoma,雙側(cè)，中等大小，乳頭向囊外生長(zhǎng)； 鏡下：分支稠密，上皮層＜3層，核輕度異 形，核分裂相＜1/HP； 預(yù)后好， 5年生存率90%。,漿液性腫瘤,27-year-old woman with borderline sero

8、us cystadenoma,3、漿液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma,最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，占40～50％； 雙側(cè)，較大，結(jié)節(jié)或分葉狀,多房，囊內(nèi)有乳頭狀增生； 鏡下：上皮明顯增生，細(xì)胞異型 ； 5年生存率僅 20～30%。,漿液性腫瘤,63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma,1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma,約

9、占卵巢良性腫瘤20%； 巨大，單側(cè)、多房，膠凍樣； 鏡下：纖維結(jié)締組織，柱狀上皮；,粘液性腫瘤,mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman,Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman,粘液性腫瘤,2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinous cystadenoma,Borderline mucinous tumor in a

10、20-year-old woman,3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma,卵巢惡性腫瘤10%； 多為單側(cè)，較大，半囊半實(shí)； 鏡下：腺體密集，間質(zhì)少，細(xì)胞明顯異型； 5年存活率40%～50%。,粘液性腫瘤,Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman.,子宮內(nèi)膜樣腫瘤,惡性多見(jiàn)，占16%～30% 單側(cè)多，囊性或?qū)嵭裕乙貉浴?鏡下：?jiǎn)?/p>

11、層柱狀上皮，多為腺癌或腺棘皮癌。 常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，5年存活率40%～50%。,Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman,卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,好發(fā)于青少年； 青春期前發(fā)病率60%～90％，絕經(jīng)后占4％； 來(lái)源于

12、原始生殖細(xì)胞的一組腫瘤, 由于化療的進(jìn)展，5年生存率由10％上升到90％且可保留生育功能。,1、畸胎瘤 teratoma,成熟型畸胎瘤（皮樣囊腫）mature teratoma 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma,由多胚層組織構(gòu)成，多為囊性 良惡性程度主要取決于瘤組織分化程度分類兩大類,影像學(xué)特征：腫瘤內(nèi)的脂肪成分和骨及鈣化,最常見(jiàn)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 占卵巢腫瘤10%～20%

13、占生殖細(xì)胞腫瘤的85%～97% 多胚層組織，以毛發(fā)、油脂多見(jiàn) 偶見(jiàn)向單一胚層分化，稱為高度特異性畸胎瘤,成熟型畸胎瘤 mature teratoma,1、畸胎瘤 teratoma,mature cystic teratoma,mature cystic teratoma,好發(fā)于青少年 惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率均高腫瘤中通常也有成熟組織,不成熟的胚胎性組織主要是神經(jīng)外胚葉組織,未成熟型畸胎瘤 immature teratoma,1

14、、畸胎瘤 teratoma,Immature teratoma in a 23-year-old woman,Immature teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old woman,2、無(wú)性細(xì)胞瘤 dysgerminoma,中度惡性的實(shí)性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤5％ 好發(fā)青春及生育期婦女 肉眼：?jiǎn)蝹?cè)多，實(shí)性，觸之如橡皮樣 鏡檢：核大，胞漿豐

15、富，呈片狀或條索狀 對(duì)放療特別敏感，5年生存率達(dá)90%影像學(xué)特征：分葉狀實(shí)性腫塊伴明顯的纖維血管分隔,Dysgerminoma in a 16-year-old girl,Dysgerminoma in a 17-year-old girl,3、內(nèi)胚竇瘤 endodermal sinus tumor,罕見(jiàn)，惡性程度高，占卵巢惡性腫瘤1％ 多見(jiàn)于兒童及年輕婦女； 生長(zhǎng)迅速，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；瘤組織為海綿狀質(zhì)脆、易破裂出血，瘤

16、內(nèi)血管豐富，粗細(xì)不均，纖曲成團(tuán);產(chǎn)生 AFP。,是診斷及治療監(jiān)測(cè)的重要標(biāo)記物。,Endodermal sinus tumor in a 29-year-old woman,Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl,卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,來(lái)源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織 占卵巢惡性腫瘤5～8% 最常見(jiàn)的是,1、顆粒細(xì)

17、胞瘤 granulosa cell tumor,為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤3～6％ ； 好發(fā)年齡為45～55歲 肉眼：?jiǎn)蝹?cè)，大小不一，半囊半實(shí)　 　鏡下：Gall-Exner小體 腫瘤常分泌雌激素引起相應(yīng)的臨床癥狀,Granulosa cell tumor in a 55-year-old woman,多數(shù)為良性或潛在低度惡性，多見(jiàn)于絕 經(jīng)后婦女 常和顆粒細(xì)胞瘤和纖維瘤混合存在 肉眼：?jiǎn)蝹?cè)，大小不

18、一，實(shí)性，灰白色　 鏡下：腫瘤細(xì)胞短梭形，胞漿富含脂質(zhì) 良性腫瘤，能產(chǎn)生雌激素 預(yù)后較好,2、卵泡膜細(xì)胞瘤 theea cell tumor,theea cell tumor in a 46-year-old woman,良性，占卵巢腫瘤的２～５％  肉眼：?jiǎn)蝹?cè)實(shí)性，灰白，質(zhì)較硬，漩渦狀。 鏡下：由膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞組成，排列呈編織狀。 梅格斯綜合征（Meigs syndrome） 約15％卵巢纖維瘤伴

19、發(fā)胸水、腹水,3、纖維瘤 fibroma,Fibroma in a 52-year-old woman,卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)灶胃腸道、乳腺及生殖道 占卵巢腫瘤5％～10％ 庫(kù)肯勃瘤（KruKenberg tumor）好發(fā)于生育期婦女，以31～40歲的年齡組為最高。影像學(xué)表現(xiàn)：①腫瘤絕大多數(shù)為雙側(cè)對(duì)稱性②表現(xiàn)為囊性型、囊實(shí)混合型和實(shí)性型,36-year-ol