標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇

1、標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇,梅河口市新華醫(yī)院,世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而大概70%心臟驟停發(fā)生在院外。我國流行病學(xué)調(diào)查，心臟性猝死的發(fā)生率為5%--10%，約10萬左右。,近20—30年，防治心臟性猝死方面盡管做了大量工作，但搶救成功率仍然很低。,全世界共同關(guān)心的熱門話題： 如何提高心肺復(fù)蘇成功率,一、心肺復(fù)蘇的概念

2、： 心跳呼吸驟停是猝死的一個臨床過程，被定義為循環(huán)和通氣的突然中斷。他可能是突然的不可預(yù)知 的發(fā)生，也可能提前有一些可預(yù)知的征象而且有時是可以采取手段加以預(yù)防的。心肺復(fù)蘇術(shù)就是對此采取的最初急救措施。,二、復(fù)蘇會議的歷史回顧及國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）,1966年 第一屆全美復(fù)蘇會議對心肺復(fù)蘇 技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化。 1973年

3、 第二次 1979年 第三次會議主要討論訓(xùn)練 考試問題 1983年 第一次兒童生命支持會議 1985年 第四次全美CPR和ECC會議 主要討論訓(xùn)練、早期除顫， 提出了腦復(fù)蘇概念，

4、 推出了BLS 和ALS。,二、復(fù)蘇會議的歷史回顧及國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）,1992年 第五次會議邀請了歐洲復(fù)蘇 學(xué)會參加，形成了ILCOR。 2000年2月 美國心臟協(xié)會（AHA）和 ILCOR共同主持制定了CPR和 EC

5、C國際指南。 2005年1月 國際心肺復(fù)蘇和心血管急診 科學(xué)治療推薦會議,國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會（ ILCOR ） 1992、11、22 英國布萊頓,美國心臟協(xié)會澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇理事會歐洲復(fù)蘇理事會加拿大心臟和卒中基金會美國心臟基金南非復(fù)蘇理事會亞洲復(fù)蘇理事會,ILCOR的任務(wù),為識別、發(fā)展和復(fù)習(xí)涉及急救醫(yī)學(xué)的國際科學(xué)知識提供一種機(jī)制，這種一致性機(jī)制將

6、用以就急救的基本生命支持（BLS）、兒童生命支持（PLS）和高級生命支持（ALS）提供一致的國際指南，其主要聚焦點將是應(yīng)用指南。,ILCOR的目標(biāo),在共同的科學(xué)支持下發(fā)展國際復(fù)蘇指南。,ILCOR的目的,為世界范圍內(nèi)心肺腦復(fù)蘇的各方面協(xié)作提供討論平臺；就復(fù)蘇各領(lǐng)域存在的不足資料和爭議問題加快科學(xué)研究；對復(fù)蘇的教學(xué)和培訓(xùn)信息加強(qiáng)宣傳；為復(fù)蘇有關(guān)的國際科學(xué)資料來的收集綜述和分享提供機(jī)制； 反映國際的一致意見，就復(fù)蘇相關(guān)的特殊問題發(fā)

7、布聲明。,三、時間就是生命,常溫下心搏停止,三、時間就是生命,時間與搶救成功率,四、生存鏈,1992年AMA提出“生存鏈”概念即4R序列是CPR的基本原則早期識別、求救；（快速接近）及早CPR及早電除顫及早ALS（高級生命支持）,,1、早期識別心臟驟停及時搶救,識別 2000年8月15日«循環(huán)»： 心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000

8、心肺復(fù)蘇的范圍： 從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后 2005年1月23-29日國際復(fù)蘇聯(lián)合會討論如何評價病人的無反應(yīng)性： 無脈搏、循環(huán)體征、身體活動、呼吸判斷 新的改進(jìn)為如病人僅有臨終呼吸應(yīng)按心臟 停搏處理。,1、早期識別心臟驟停及時搶救,啟動EMS系統(tǒng) 打電話的人回答下列問題

9、 1、急救患者所處位置（街道或路名、辦公室名稱、房號） 2、急救患者所在地電話號碼 3、什麼事件：心臟病發(fā)作或交通事故等 4、所需急救人數(shù) 5、患者一般情況 6、已給與患者何種急救措施 7、其他任何被詢問的信息,1、早期識別心臟驟停及

10、時搶救,美國 發(fā)現(xiàn)患者即啟動EMS歐洲 打開氣道，確定無呼吸澳洲 通氣后啟動EMS,,,,,,,,,,,,,,2、盡早實施CPR,患者的體位急救者的位置開放氣道人工呼吸循環(huán)支持,2、盡早實施CPR,判斷 檢查脈搏的敏感性、特異性和可靠性 特異性90% 敏感性55% 總準(zhǔn)確率65%

11、錯誤率 35%,2、盡早實施CPR,評價: 檢查循環(huán)體征 看 聽 感知呼吸以及患者其他 機(jī)體運(yùn)動功能, 不要刻意觸摸頸動脈 ,時間不要 超過10秒,2、盡早實施CPR,胸外按壓位置 胸骨中下1/3頻率 10

12、0次/分幅度 4-5cm按壓放松比 50%按壓通氣比 15:2 15:1 30:2,3 盡早除顫,基本CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律除顫的時機(jī)是治療室顫的主要決定因素 每延遲1分鐘成功率下降7-10%,,,,,,,,,,,,3 盡早除顫,,3 盡早除顫,,3 盡早除顫,單向波雙向齒波雙向方波AED

13、胸前捶擊 19項研究中 竇性 49% 無效 41% 惡化 10%,,,4 盡早給于高級生命支持,氣道控制正壓通氣靜脈通道輸注液體和藥物鑒別診斷ICU,5 與復(fù)蘇有關(guān)的問題,關(guān)于通氣裝置使用問題不同CPR方式與標(biāo)準(zhǔn)CPR方式比較血氣分析在復(fù)蘇時

14、的作用起搏心肺復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用 腎上腺素 血管加壓素 普魯卡因胺 堿性藥物 鎂 阿托品 胺碘酮與利多卡因 氨茶堿 納洛酮,,,,,,,,,,,,,5 與復(fù)蘇有關(guān)的問題,院前505例復(fù)蘇統(tǒng)計,,,,,,5 與復(fù)蘇有關(guān)的問題,心臟驟停的原因與CPR心肺復(fù)蘇與高血糖關(guān)系亞低溫療法在復(fù)蘇后的作用心臟

15、驟停復(fù)蘇后并發(fā)癥的處理CPR的培訓(xùn),2005年達(dá)拉斯CPR 流程圖,無反應(yīng) ? 開放氣道 檢查生命體征 ? CPR30:2 直到除顫/監(jiān)測

16、 ? 有電擊心律 給一次電擊除顫 ? CPR30:2 5個周期 (除兒童 溺水和過敏外,其它可省略通氣, 先做5個周期CPR),6 建立完善的急診醫(yī)療服務(wù)體系

17、,我省的現(xiàn)狀起步時間晚政府投資嚴(yán)重不足專業(yè)設(shè)施殘缺落后人員素質(zhì)參差不齊專業(yè)知識和專業(yè)訓(xùn)練嚴(yán)重匱乏院前急救的非標(biāo)準(zhǔn)化問題嚴(yán)重,6 建立完善的急診醫(yī)療服務(wù)體系,對策和建議總體規(guī)劃分步實施循序漸進(jìn)逐步到位先易后難,中國急救的發(fā)展與壯大,以人為本 為民造福,謝謝!,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富