全面推進(jìn)常州公立醫(yī)院綜合改革的思路與對策研究

1、120全面推進(jìn)常州公立醫(yī)院綜合改革的思路與對策研究全面推進(jìn)常州公立醫(yī)院綜合改革的思路與對策研究常州市社科聯(lián)2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，關(guān)乎民生，影響重大。我市自2015年開展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來，進(jìn)行了積極的探索，取得了階段性成果。面對目前改革的新形勢和新要求，我市如何全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革是急需解決的重要課題。一、目前我市公立醫(yī)院改革

2、情況一、目前我市公立醫(yī)院改革情況（一）改革公立醫(yī)院管理體制機(jī)制，著力構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制改革公立醫(yī)院管理體制機(jī)制，著力構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度成立了公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱“醫(yī)管委”），擬定章程，明確醫(yī)管委8項(xiàng)主要職責(zé)和相關(guān)部門工作職能，推進(jìn)管辦分離，實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的直接和微觀管理向行業(yè)和宏觀管理的轉(zhuǎn)變。不斷完善以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。市二院實(shí)施“民建公助”模式托管金東方醫(yī)院，市三院試點(diǎn)醫(yī)院全面預(yù)算

3、管理。積極推進(jìn)總會計(jì)師制度。制定了城市公立醫(yī)院績效考核評價(jià)指標(biāo)體系，從醫(yī)療管理、運(yùn)行管理、持續(xù)發(fā)展、社會滿意、政府指令性任務(wù)、其他工作等六個(gè)方面設(shè)置22項(xiàng)考核指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)院資金補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額等掛鉤。積極落實(shí)公立醫(yī)院在人事、財(cái)務(wù)、日?？己?、收入分配等方面的自主權(quán)。同時(shí)，建立信息公開制度，拓展公正參與公立醫(yī)院監(jiān)督的有效途徑。（二）落實(shí)藥品零差率政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，不斷加大投入，優(yōu)（二）落實(shí)藥品零差率政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，不斷加大投

4、入，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)化投入結(jié)構(gòu)針對城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，積極落實(shí)對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償。2016年，市級財(cái)政專向預(yù)算安排7000萬元。出臺并落實(shí)《常州市關(guān)于進(jìn)一步完善政府衛(wèi)生投入政策的指導(dǎo)意見》和《常州市市級公立醫(yī)院補(bǔ)助專項(xiàng)資金暫行管理辦法》，對公立醫(yī)院設(shè)備購置、政策性虧損、公共服務(wù)成本等補(bǔ)助予以明確，完善了財(cái)政投入政策，健全科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。不斷調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，政府衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)跨越式增長。根據(jù)財(cái)政決算數(shù)據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占本

5、級財(cái)政支出的比重從2008年的6.58%提高到2015年的10.09%。2016年預(yù)算安排全市醫(yī)療衛(wèi)生支出36.87億元、增長8%；其中，公立醫(yī)院綜合補(bǔ)助1.66億元，政策性虧損補(bǔ)助7000萬。2017年預(yù)算安排全市醫(yī)療衛(wèi)生支出35.05億元，累計(jì)安排國債資金320繼續(xù)深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革。加快推進(jìn)按病種、按人頭、按床日付費(fèi)改革，市級按病種結(jié)算數(shù)達(dá)256個(gè)，新增重大疾病和部分日間手術(shù)病種47項(xiàng)，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)向其傾斜。采取提高結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大清

6、算范圍、醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診病人免收住院起付線等措施，支持屬于醫(yī)聯(lián)體或在建二級的基層醫(yī)院的發(fā)展，引導(dǎo)居民主動在基層首診或向基層轉(zhuǎn)診。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例市本級分別達(dá)87.21%、74.25%。繼續(xù)深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革。（七）深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與（七）深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”工作，扎工作，扎實(shí)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)借助公立醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢，已經(jīng)建成了區(qū)域

7、型、?？乒步ㄐ汀谥г?、緊密型等多種模式的醫(yī)聯(lián)體，全面貫徹落實(shí)市政府出臺的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)施意見》，制定區(qū)域型、緊密型和?？乒步ㄐ歪t(yī)聯(lián)體考核辦法，進(jìn)一步規(guī)范提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)內(nèi)涵質(zhì)量。與物價(jià)、財(cái)政、人社等部門研究醫(yī)聯(lián)體配套政策，深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)一市五區(qū)和所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。按新規(guī)范要求建設(shè)區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體10家、緊密型醫(yī)聯(lián)體10家、專科共建型醫(yī)聯(lián)體15家、5家市屬公立醫(yī)院參與對口支援型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。全力打造常醫(yī)專

8、科聯(lián)盟，10家三級醫(yī)院與20余家省內(nèi)外知名醫(yī)院簽訂33個(gè)專科共建協(xié)議。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正不斷推進(jìn)，在全省地級市中率先出臺《深入開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見（試行）》。。建立市、轄市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）、村（居）四級目標(biāo)考核責(zé)任制，落實(shí)衛(wèi)生與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接。轄市區(qū)落實(shí)主體責(zé)任，通過出臺新的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案、采取劃分責(zé)任區(qū)域團(tuán)隊(duì)包片、建立家庭醫(yī)生簽約工作周報(bào)制、舉辦家庭醫(yī)生簽約服務(wù)大型主題宣傳活動等形式大力推進(jìn)簽約服務(wù)工作。初

9、步建立起家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)、三級綜合醫(yī)院“三位一體”的慢病管理模式，明確基本醫(yī)療服務(wù)包和健康管理包由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人三方承擔(dān)機(jī)制，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機(jī)制及系列惠民便民政策。二、當(dāng)前全面推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革需突破的重點(diǎn)和難點(diǎn)二、當(dāng)前全面推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革需突破的重點(diǎn)和難點(diǎn)（一）政策層面上（一）政策層面上1.1.公立醫(yī)院管理體制機(jī)制改革需進(jìn)一步深入公立醫(yī)院管理體制機(jī)制改革需進(jìn)一步深入市政府于2016年9月