盆底功能障礙性疾病 - 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)

1、盆底功能障礙性疾病,姜 樺jianghua@fudan.edu.cn復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脫垂 （pelvic organ prolapse,POP）尿失禁 (urinary incontinence,UI )糞失禁 （fecal incontinence, FI）性功能障礙 （sex

2、ual dysfunction）,版權(quán)所有,盆 底 解 剖,版權(quán)所有,恥骨宮頸筋膜,直腸陰道筋膜,盆筋膜腱弓,肛提肌腱弓,,,肛提肌,骨盆,髖肌,盆底筋膜組織,髖骨、恥骨、坐骨 、骶骨,盆底肌肉,,韌帶,,骶韌帶,主韌帶,盆底肌肉 (muscles of pelvic),,版權(quán)所有,,,盆底器官功能障礙的病因及機(jī)制,目前尚未清楚但一般認(rèn)為是多種因素綜合起來決定的外因+內(nèi)因；遺傳+損傷,版權(quán)所有,盆底損傷的原因,陰道分娩軟產(chǎn)道及周圍

3、盆底組織極度擴(kuò)張，肌纖維損傷（第二產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)）產(chǎn)后過早體力勞動,虛線顯示正常體位時(shí)，人體生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，重力軸線向前移，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓，逐漸松弛。,-------------正常體位重力軸向,-----------------妊娠體位重力軸向,盆底損傷的原因,絕經(jīng)后雌激素減低、盆底組織萎縮退

4、化盆底組織先天發(fā)育不良腹壓升高（慢性咳嗽、便秘、經(jīng)常重體力勞動）,版權(quán)所有,子宮切除術(shù)后壓力性尿失禁陰道前、后壁脫垂穹隆脫垂,女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）尿失禁(urinary incontinence,UI )糞失禁（fecal incontinence, FI）性功能障礙（sexual dysf

5、unction）,版權(quán)所有,盆腔器官脫垂,現(xiàn)代盆底解剖“腔室理論”沿垂直方向?qū)⑴璧捉Y(jié)構(gòu)前、中、后三個(gè)腔室前腔室：陰道前壁、尿道、膀胱中腔室：陰道頂部、子宮后腔室：陰道后壁、直腸,盆腔器官脫垂,陰道前壁脫垂尿道膨出膀胱膨出（中央型、側(cè)旁型、頂端缺陷）陰道頂端缺陷子宮脫垂、陰道穹隆脫垂陰道后壁脫垂腸疝、直腸膨出,Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital h

6、iatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q) Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prol

7、aps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996,POP-Q評估指示點(diǎn)及范圍,注：1.除tvl外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測量；2.將處女膜緣定為0，處女膜內(nèi)側(cè)為負(fù)值，外側(cè)為正值,POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn),版權(quán)所有,支持療法（切斷誘因）避免重體力勞動積極治療慢性腹壓增加的疾病非手術(shù)療法中藥（補(bǔ)中益氣湯）盆底肌肉鍛煉和物理療法（POP-Q I°-II°）子

8、宮托:最多用，但重度脫垂伴盆底明顯萎縮以及宮頸及陰道壁有炎癥和潰瘍者均不宜使用,治 療,盆底功能康復(fù)技術(shù),盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練低頻電刺激,版權(quán)所有,手術(shù)治療,適用于POP-QIII°以上子宮脫垂或保守治療無效者根據(jù)年齡、生育要求及全身健康狀況，個(gè)體化治療手術(shù)原則為恢復(fù)子宮解剖位置或切除子宮及陰道壁多余粘膜，縫合修補(bǔ)盆底肌肉，特別是肛提肌，重建會陰體合并中度以上壓力性尿失禁應(yīng)同時(shí)行膀

9、胱頸懸吊術(shù)或懸吊帶術(shù),版權(quán)所有,手術(shù)治療,曼氏手術(shù)（manchester手術(shù)）年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂陰道前后壁修補(bǔ)，主韌，縮短,宮頸部分切除陰式全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)年齡較大、無需考慮生育功能，重度子宮脫垂行陰式全子宮切除應(yīng)同時(shí)盆底重建，以免術(shù)后發(fā)生穹窿膨出和腸膨出子宮骶骨懸吊術(shù)網(wǎng)片兩端分別縫合雙宮骶韌帶與骶骨S2-S4前堅(jiān)韌纖維組織上將子宮上提至正常解剖位置，陰道軸恢復(fù)正常陰道封閉術(shù)（Le Fort手術(shù)）

10、適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者網(wǎng)片植入術(shù)： 全盆底重建術(shù)：PROLIFT，改良全盆底重建術(shù) 陰道前后壁網(wǎng)片植入術(shù) 陰道/子宮骶骨固定術(shù),版權(quán)所有,陰道壁膨出,病因陰道分娩損傷是主要原因，恥尾肌、泌尿生殖膈、膀胱宮頸筋膜/直腸陰道筋膜受損臨床分度 I° 陰道壁向下突出，達(dá)處女膜緣，仍在陰道內(nèi)II°陰道壁展平或消失，部分陰道壁突出于陰道口III°陰道壁全部突出于陰道口外治療

11、無癥狀的輕度患者不需治療重度有癥狀的患者行陰道壁修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療,經(jīng)陰道主要陰式全子宮切除+/-陰道前后壁修補(bǔ)其次骶棘韌帶固定術(shù)宮骶韌帶固定術(shù)髂尾肌筋膜固定術(shù)復(fù)發(fā)和/或強(qiáng)化生物合成網(wǎng)片/自體材料/捐獻(xiàn)材料/異種材料,經(jīng)腹 主要陰道旁修補(bǔ)術(shù)子宮固定術(shù) 其次 骶骨陰道壁固定術(shù)宮骶韌帶固定術(shù)骶棘韌帶固定術(shù),腹腔鏡所有經(jīng)腹手術(shù)修補(bǔ)術(shù)/固定術(shù),壓力性尿失禁,腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌

12、收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。,壓力試驗(yàn) 指壓試驗(yàn) 尿動力學(xué)檢查,盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）,使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善 Elia G，Berghmans A，1993,,盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）,做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次