壓瘡預(yù)防及健康教育

1、科室:ICU 姓名：王靜時(shí)間：2013.5、6,壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),1，掌握壓瘡的定義和壓瘡發(fā)生的影響因素 3，掌握壓瘡的分期及其護(hù)理 4, 了解壓瘡的好發(fā)部位 5， 理解和掌握怎樣去預(yù)防壓瘡的發(fā)生 6，掌握壓瘡的治療與護(hù)理，及其壓瘡的各種評(píng)估表 7,如何對(duì)壓瘡病人進(jìn)行健康教育,教學(xué)內(nèi)容,一、壓瘡定義,壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而

2、致的組織潰爛和壞死，又稱壓力性潰瘍。,,局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧,組織營(yíng)養(yǎng)不良,組織發(fā)生潰爛、壞死,,,二、壓瘡發(fā)生的原因,1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙,,單位面積越大,引起組織壞死所需時(shí)間越短,1、力學(xué)因素,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力,,局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死,垂直壓力,原因,,

3、1、力學(xué)因素（續(xù)）,三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力,病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。,原因,,摩擦力,原因,,1、力學(xué)因素（續(xù)）,剪切力＝壓力＋摩擦力,兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。,,,2、皮膚受潮濕的刺激,皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。,原因,,,除了 使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的

4、刺激,,3、全身營(yíng)養(yǎng)障礙,營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。,原因,,,三、壓瘡好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處,——和體位有關(guān),,四、壓瘡的預(yù)防,護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo),評(píng)估,易感人群的評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估,患者無(wú)壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施,操作不當(dāng),1.神

5、經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人,易患人群的評(píng)估,壓瘡的預(yù)防措施,要求做到避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育,六勤,六勤,勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換,1

6、.定期變換體位－－ 解除壓迫,2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處,3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定,2-3h翻身一次.最長(zhǎng)不超4h,建床頭翻身卡,四 壓瘡的預(yù)防—— （一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓,四壓瘡的預(yù)防—— （二）避免局部刺激,床鋪清潔.干燥.無(wú)碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體下滑 便盆無(wú)破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起

7、病人身體，避免拖拉,四 壓瘡的預(yù)防—— （三）促進(jìn)局部血液循環(huán),1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--,拇指指腹. 環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩,,,,四 壓瘡的預(yù)防—— （四）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng),高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì),糾正貧血和低蛋

8、白血癥,控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素,五、壓瘡的分期及護(hù)理,分為四期,瘀血紅潤(rùn)期,炎性浸潤(rùn)期,淺表潰瘍期,壞死潰瘍期,一期 瘀血紅潤(rùn)期,臨床表現(xiàn),護(hù)理,,局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。,除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.紅、紫外線照射,原則：,表皮,二期 炎性浸潤(rùn)期,護(hù)理,臨床表現(xiàn),,局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。,保護(hù)皮膚，

9、避免感染1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無(wú)菌抽液，涂消毒液后無(wú)菌包扎2.紅、紫外線照射,,皮下,三期 淺表潰瘍期,護(hù)理,臨床表現(xiàn),,水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。,,應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡

10、面治療。,肌肉,護(hù)理,臨床表現(xiàn),潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。,四期 壞死潰瘍期,此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用３％過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長(zhǎng)。,Bra

11、den Scale評(píng)分簡(jiǎn)表,分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分；高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。,四 壓瘡的預(yù)防—— （五）健康教育,,,（一）每1.5~2小時(shí)替病人更換姿勢(shì)，避免身體同一部位長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫。（二）行動(dòng)不便的病人若是坐著，每15分鐘~20分鐘抬高臀部一次，每次抬高臀部一分鐘以上。（三）如果病人因?yàn)樘弁床荒芘浜戏?，可與醫(yī)師討論

12、，必要時(shí)可服用止痛藥，若服用藥物后有任何不適，請(qǐng)通知醫(yī)護(hù)人員。（四）每天早上起床和擦身（洗澡）前，檢查全身皮膚有無(wú)發(fā)紅、破皮的現(xiàn)象。,,（五）病人有糖尿病或血液疾病患者需要特別小心照顧皮膚，尤其是黏貼及撕起膠布時(shí)，要格外小心，慎防傷及皮膚。（六）洗澡時(shí)使用溫和的肥皂及護(hù)扶品，保持皮膚清潔干燥是很重要的。（七）病人皮膚要保持清潔和干爽，尿布、衣物或床單有尿濕或弄臟時(shí)要及時(shí)更換，床單床墊應(yīng)保持平整。（八）翻身或側(cè)臥時(shí)應(yīng)局部使用枕頭支