跟進式健康教育在臥床患者家庭護理中預防壓瘡的研究

1、院級課題匯報,匯報人：穆亞南,精 謹 勤 敬 仁,課題名稱：,跟進式健康教育在臥床患者家庭護理中預防壓瘡的研究

2、 申請人：穆亞南 呼吸內(nèi)科

3、 2017年8月,,,,1,2,3,4,5,目 錄,CONTENTS,6,目錄 CONTENTS,課題綜述,Summary of topics,,現(xiàn)在已進入老齡化社會，老年人所占的社會比例越來越大，他們因機體生理功能下降或各種慢性疾病等原因需要長期臥床。他們在出院后的居家護理期間，由于家庭陪護者缺乏護理常識及技能，導致患者

4、發(fā)生各種壓瘡而再次入院，增加了病人的痛苦及家庭、社會的經(jīng)濟負擔。為了提高長期臥床患者的家居護理質(zhì)量，減少居家臥床患者壓瘡的發(fā)生率，提高臥床患者的健康狀況和生活質(zhì)量，我們決定展開此項研究。,,希望通過跟進式的健康教育，探索并完善出一套臥床患者家庭護理中預防壓瘡的跟進式健康教育的方法，降低臥床患者居家護理壓瘡的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量，減輕患者的身心痛苦及經(jīng)濟負擔，取得良好的社會效益，并得到推廣。,國內(nèi)外研究現(xiàn)狀,Research St

5、atus at Home and Abroad,,壓瘡是全球衛(wèi)生保健機構(gòu)面臨的共同難題，嚴重威脅患者的生命健康，給社會帶來了經(jīng)濟壓力和社會負擔。2014年8月美國國家壓瘡顧問委員會（NPUAP）、歐洲壓瘡顧問委員會（EPUAP）、泛太平洋壓瘡聯(lián)盟（PPPIA），聯(lián)合出版發(fā)布了《壓瘡預防和治療——臨床實踐指南》。新指南包括575個明確的建議和/或研究總結(jié)，其中有壓瘡的病因、患病率和發(fā)病率，風險評估、壓瘡類別/階段、強調(diào)預防的重要性、壓瘡

6、傷口等主題。2014年4月12日中華護理學會造口傷口失禁護理學術年會上正式頒布《中國壓瘡護理指導意見》。衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審質(zhì)量年檢查將壓瘡作為護理質(zhì)量的標準之一。壓瘡的預防引起了越來越多的重視。,參考文獻,汪愛民 尹紅 居家老年慢性病患者壓瘡相關因素調(diào)查分析 齊魯護理雜志 2012年19期劉艷 郭榮芬 老年患者壓瘡的相關因素分析與預防護理研究 中國病案 2011年12期張春艷 王青芬 武瓊瓊 個體化健康指導用于社區(qū)

7、長期臥床患者壓瘡護理的效果評價 中國使用醫(yī)學 2014年28期張云 院內(nèi)宣教和家庭護理指導在壓瘡預防中的應用 中國臨床護理 2013年05期Health Behavior Theory for Pressure Ulcer Prevention Root-Cause Analysis Project in Critical Care Nursing.J Nurs Care Qual Vol. 31, No. 1, pp.

8、68–74 Copyright c 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.,特色與創(chuàng)新,Characteristics and innovation,,壓瘡是全球衛(wèi)生保健機構(gòu)面臨的共同難題，嚴重威脅患者的生命健康，給社會帶來了經(jīng)濟壓力和社會負擔。各國壓瘡管理機構(gòu)都制定了壓瘡防治的指南及措施，但是這些僅局限于在醫(yī)務工作者之間，很難在社會上普及。而大部分的臥床患者都需要居

9、家護理，他們的護理者可能是家庭成員或者保姆，對壓瘡防治知識嚴重欠缺，以至于很多臥床患者都會有不同程度的壓瘡發(fā)生。本研究旨在探索并完善一套跟進式的健康教育，對家庭護理者進行培訓、指導，提高他們的壓瘡防治知識，以降低臥床患者家庭護理中壓瘡的發(fā)生率。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對壓瘡的防治方面做了很多研究，有很多的文獻和資料，但是對于居家護理中壓瘡的防治方面很少，壓瘡的預防比治療更重要，本研究旨在通過對臥床患者居家護理中存在的可能引起壓瘡的問題分析評估，

10、并通過跟進式的健康教育，指導培訓家庭護理者，降低居家患者壓瘡的發(fā)生率，完善出一套跟進式健康教育的方法，并能得到推廣。,研究內(nèi)容及方法,Research contents and methods,研究內(nèi)容,對納入研究對象的患者居家護理進行全面的評估，針對評估結(jié)果對家庭護理者進行個體化培訓，制定個體化健康教育計劃，出院后通過電話隨訪、入戶隨訪、通過微信建立壓瘡指導群、視頻指導等方式對出院患者的居家護理進行跟進式服務，提高患者陪護在居家護理期

11、間預防壓瘡的能力，探索并完善出一套跟進式健康教育的方法。,研究方案,（一）研究設計：類實驗性研究（不對等對照組設計）（二）研究對象：采用方便抽樣的方法，選取2016年-2017年我科出院的臥床患者50例作為研究對象。納入標準：①患者年齡≥60歲。②生活自理能力缺陷，Barthel指數(shù)評定量表（BI）≤60分。③有發(fā)生壓瘡的風險，Braden評分≤12分。④以家庭照顧為主。⑤病人及家屬理解，并能配合且自愿參與本課題研究者。排除標準：

12、①患者或者家屬難以溝通者。 ②病情危重者。 ③不愿意參加此次研究者。,,（三）分組方法：把參與此研究的50名患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，一組在日常家庭護理中由組員對其進行干預（實驗組），另一組按常規(guī)的家庭照顧模式來護理（對照組）.（四）干預措施：建立指導訪視登記本，對實驗組患者居家護理進行全面的評估，針對評估結(jié)果對家庭護理者進行個體化培訓，制定個體化健康教育計劃，并通過電話隨訪、入戶隨訪、通過微信建立壓瘡指導群、視頻指導等方式對出院患

13、者的居家護理進行跟進式服務，提高患者陪護在居家護理期間預防壓瘡的能力，并通過自設問卷調(diào)查及壓瘡的防治情況來評價實施效果。,,（五）評價標準： （1）自行設計的調(diào)查表 , 包括患者家庭情況、疾病基本情況、活動能力、壓瘡評分等條目。問卷包括 3 個維度 ：知識維度 (K)、態(tài)度維度 (A)、行為維度 (P), 分別為臥床患及家屬對壓瘡防護知識掌握情況、壓瘡防治的態(tài)度及日常護理行為 , 題型均設為選擇題。在正式調(diào)查前請專家評定該

14、問卷的內(nèi)容效度(CVI)。 （2）對照組和實驗組發(fā)生各期壓瘡的例數(shù)。兩組問卷調(diào)查均在同期進行 ,由教育者發(fā)放問卷 , 解釋填寫方法 , 上門回訪時患者及家屬自行填寫或者電話隨訪護士逐條解釋時填寫 。,,(六)統(tǒng)計學分析方法： 采用 SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。,研究進度安排,Research p

15、rogress,,（一）調(diào)查準備階段 2017年7月1日至2017年7月31日  完成團隊建設，成立跟進式健康教育小組，確定成員，并明確分工，劃分職責，制定相關工作制度。 2017年8月1日至2017年9月31日查閱國內(nèi)外文獻資料、查閱相關期刊文獻等方式，獲取需要的信息資料，綜合所得資料再結(jié)合實際情況進一步完善設計研究方案，并制定出適合本研究的調(diào)查問卷，確定問卷量表的合理性與適用性。

16、 2017年11月1日至2017年12月31日  收集資料，建立訪視登記本，進行分組，分為對照組和實驗組，確定干預方案。,,（二）干預階段 2018年1月1日至2018年6月31日 小組開始通過對實驗組患者居家護理進行為期半年的護理干預，針對評估結(jié)果對家庭護理者進行個體化培訓，制定個體化健康教育計劃，并通過電話隨訪、入戶隨訪、通過微信建立壓瘡指導群、視頻指導等方式對出院患者

17、的居家護理進行跟進式服務；對照組常規(guī)的家庭護理。,,（三）總結(jié)階段： 2018年7月1日至2018年8月30日  對所有的研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，并統(tǒng)計對照組和實驗組各期壓瘡的發(fā)生情況，進行統(tǒng)計學分析和質(zhì)性資料分析。對小組工作進行評價、總結(jié)，探索并完善出一套跟進式健康教育的方法。,研究基礎,Research foundation,1.項目組成員,,2.項目組成員基本情況,年齡,,3.課題負責人

18、 1985年出生，2007年畢業(yè)于鄭州大學護理學院，主管護師，本科學歷，護理在職研究生在讀，具有一定的科研能力。2010年以來一直在呼吸內(nèi)科工作。呼吸內(nèi)科慢性疾病的老年病人很多，因臥床及疾病發(fā)生壓瘡的病人也很多，而本人一直擔任醫(yī)院壓瘡管理小組呼吸內(nèi)科的聯(lián)絡員，一直參與科內(nèi)壓瘡的防治與治療工作，取得了一定的效果。擔任壓瘡聯(lián)絡員以來，多次參加醫(yī)院有關壓瘡防治方面的培訓，并多次參加各種傷口護理新進展培訓班，取得了一定的壓瘡防治方面的

19、知識及技能。,4.已具備實驗條件,近年來，我科收治了大量的臥床合并壓瘡的患者，積累了壓瘡防治的寶貴經(jīng)驗。但是這些只限于病人在院時，而病人出院后的居家護理中，家屬發(fā)揮了重要的護理作用。家屬對壓瘡好發(fā)部位的掌握，預防措施的知曉情況，護理方法的正確利用都是預防壓瘡發(fā)生的關鍵措施。很多家屬對這些并不了解，以至于造成病人因發(fā)生壓瘡再入院的情況，造成了病人的痛苦，并加重了家庭的經(jīng)濟負擔。為了解決這一問題，我科準備開展此項研究，旨在探索一套適合居家護