2015常見運動損傷預防

1、1,常見運動損傷的預防與康復,2,1運動損傷,1.1概念：運動過程中發(fā)生的各種損傷。其損傷部位與運動項目以及專項技術特點有關。1.2主要原因：身體素質(zhì)差動作不正確缺乏自我保護能力運動前不做準備活動或準備活動不充分身體狀態(tài)不佳缺乏適應環(huán)境的鍛煉教學、競賽工作組織不當?shù)?3,2損傷原因,2.1身體素質(zhì)出現(xiàn)短板 身體鍛煉的全面性不夠，缺乏科學的身體素質(zhì)測試。,4,煉不動肌--背肌,5,2.2 核心穩(wěn)定性能較差

2、,根據(jù)年齡特點，選擇合適核心力量鍛煉方法。,6,核心力量訓練,,7,核心力量在訓練中的應用：,人的身體動作本來就花樣繁多，如果通過瑞士球，泡沫柱或懸吊繩等做核心力量，那動作會更加豐富多彩； 訓練的結果都是增強了核心區(qū)對四肢的控制和支配能力，并使動作更加協(xié)調(diào)，有力和快速。 每堂訓練課前做三十分鐘左右或者整個訓練課都是核心力量，并且專項訓練結束后也有十五分鐘左右的核心力量。例如一個高中體能教練說有的體能課他們做45分鐘左右的

3、核心力量，20分鐘左右的專項訓練，15分鐘左右的拉伸整理。,8,2.3準備活動不充分,,9,2.4整理活動不認真,被動伸展（靜力性牽拉）主動伸展（ROM伸展）抖動,10,脊柱拉伸,11,運動小肌肉--強調(diào)蛹動,現(xiàn)代體育運動強調(diào)轉(zhuǎn)動－大關節(jié)運動為主養(yǎng)生運動強調(diào)蛹動－大小關節(jié)都參與運動,12,抖動,,13,2.5鍛煉目標不明確,重視運動系統(tǒng)鍛煉，忽視內(nèi)臟器官鍛煉。重視運動技術提高，忽視身體素質(zhì)均衡。重視顯性器官功能，忽視生命器官功

4、能。,14,加強內(nèi)臟功能,,15,2.6運動習慣不科學,關節(jié)受力遞增運動量適當運動間隔合理心理壓力遞減,16,2.7 缺乏陽光照射—骨質(zhì)流失,,17,3.1開放性軟組織損傷的處理原則,目的：修復損傷的組織器官和恢復其（正常的）生理功能。原則：首先處理危及生命和其他緊急問題?；咎幚恚褐寡?、清創(chuàng)、修復組織器官和制動、清洗消毒。,3 開放性軟組織損傷,18,3.2 擦 傷,皮膚表面受粗糙物摩擦所引起的損傷，稱為擦傷。,主

5、要病理改變及征象為皮膚的表皮層損傷、脫落，真皮層亦可能受損，有小出血點和組織液滲出。傷口無感染則易于干燥結痂而愈；傷口有感染，則局部可發(fā)生化膿、有分泌物。,19,,小面積擦傷可用1～2%紅汞液或1～2%紫汞液涂抹，勿需包扎；面部擦傷宜涂抹0.1%新潔爾滅溶液；,20,關節(jié)部位的擦傷，一般不用裸露治療，否則容易干裂而影響運動，可用消炎軟膏涂抹后包扎。,21,大面積污染較重的擦傷,先用生理鹽水沖洗傷口，然后在1%鹽酸利多卡因局部麻醉下，用

6、毛刷輕輕刷洗，清除沙粒、炭渣、碎石等異物，敷以1‰雷弗奴爾或凡士林紗布，上加蓋消毒紗布并用繃帶加壓包扎。換藥抗生素。,22,3.3 裂傷、刺傷、切傷,（1）裂傷:人體遭受鈍性暴力的打擊引起皮膚和皮下軟組織撕裂性損傷，稱為裂傷。其傷口邊緣不整齊，組織損傷廣泛，常有不同程度的污染和出血。,23,,（2）刺傷 尖銳長細物刺入人體所致皮膚、皮下及深部組織器官的損傷，稱為刺傷。其特點為傷口小，創(chuàng)道深，創(chuàng)底常有污染。,24,刺傷和裂傷比較,裂

7、 傷 刺 傷,25,,（3）切傷 銳器切入皮膚所致的皮膚及皮下等組織的損傷，稱為切傷。傷口邊緣整齊多呈直線，出血較多，但周圍組織損傷較輕。深的切傷可切斷大血管、神經(jīng)、肌腱等組織。,26,,裂傷、刺傷和切傷，輕者可先用碘酒、酒精將傷口周圍皮膚消毒，再用消毒紗布覆蓋，加壓包扎。傷口較大、較深、污染較重的，應及時送醫(yī)院，由醫(yī)務人員進行清創(chuàng)術，清除污物、異物、壞死組織，徹底止血，縫合傷口；口服或注射抗生素

8、以預防感染。傷口小而深和污染較重者，應注射破傷風抗毒素1500～3000國際單位，預防破傷風。,27,4 閉合性軟組織損傷,,28,4.1 急性閉合性軟組織損傷的處理原則,急性損傷是指一次暴力導致的損傷。一般可清楚地描述受傷的時間、地點、部位和動作等特征。治療原則分期：早期、中期、晚期,29,4.1.1早期處理原則和方法,時間：24～48小時以內(nèi)。特征：組織損傷、出血、滲出、疼痛、功能障礙等。處理原則和方法：（1）保護（

9、P，Protect）（2）休息（R，Rest）（3）冷療（I，Ice）（4）加壓包扎（C，Compression）（5）抬高傷肢（E，Elevation）,30,4.1.2中期處理原則和方法,時間：24～48小時以后。特征：出血停止，仍有瘀血腫脹，肉芽組織生成，瘢痕形成。處理原則和方法：改善血液和淋巴循環(huán)，散瘀消腫，加速組織修復。熱療、按摩、針灸、火罐等。,31,4.1.3 后期處理原則和方法,特征：臨床征象已經(jīng)基本消失，

10、但功能尚未完全恢復。處理原則和方法：增強和恢復肌肉、關節(jié)功能。如有瘢痕，應該軟化、松解。熱療、按摩、火罐、藥物治療、中藥外敷熏洗等。同時進行相應康復治療。,32,4.2 慢性閉合性軟組織損傷的處理,慢性損傷是指由于反復微細損傷積累，或者急性損傷后處理不當造成。處理原則：改善血循、促進代謝、合理訓練。處理方法基本同慢性閉合性軟組織損傷后期的處理方法。,33,5常見運動損傷,34,5.1 挫傷（股四頭肌挫傷）,（1）病因病理股四頭

11、肌挫傷是遭受直接的鈍性暴力所致。在體育運動中足球、籃球、舉重、摩托、散打、撐桿跳高等項目，容易發(fā)生股四頭肌挫傷。,35,36,,輕度挫傷，僅部分肌纖維損傷，肌肉內(nèi)出血或有小血腫，經(jīng)治療可以吸收；重度挫傷使肌肉斷裂，形成股四頭肌肌疝，或組織廣泛出血，血腫較大。,37,如果傷后未及時休息和治療，或重復受傷，可產(chǎn)生肌肉纖維鈣化或骨化形成骨化性肌炎。骨化部位有的在肌肉中帶蒂而與股骨連接。,38,（2）癥狀與診斷,患者大腿前面有明顯的直接外力

12、損傷史。傷后局部立即出現(xiàn)明顯而劇烈的疼痛，疼痛的性質(zhì)因傷勢輕重不同可呈現(xiàn)腫痛、牽扯樣痛、撕裂痛或跳痛。大腿前側(cè)可見明顯腫脹。數(shù)小時后可出現(xiàn)皮下瘀斑。,39,檢查,傷處有皮下瘀斑，壓痛明顯。血腫大者，觸摸時有較明顯的波動感。血腫機化或有鈣化者，可摸到發(fā)硬的索狀物。,40,伸膝抗阻試驗,傷處疼痛。根據(jù)膝關節(jié)活動受限的情況，將本病分為輕、中、重三度:,41,（3）治療,治療過程可大致分為三期：限制活動期恢復活動期功能恢復期

13、,42,限制活動期：,此期的主要目的是止血。應及時采取R.I.C.E原則。24-48小時后可作股四 頭肌主動繃勁練習。,43,,此期應禁止做局部推拿。但可先取絕骨、足三里、血海諸穴，用指掐、按壓1分鐘以開竅移痛。2天后可用2％的梨多卡因加透明質(zhì)酸酶1500單位作局部封閉。,44,恢復活動期：,當受傷的股四頭肌傷情穩(wěn)定約2-4天以后，患者自己可以控制股四頭肌收縮時，可開始膝關節(jié)輕微伸屈活動。此期可作適當推拿，以輕手法作表面

14、撫摩、揉和揉捏。其強度以病人能耐受為度。這一期治療結束的標志是膝關節(jié)可以屈曲至90度以上，走路不用拐。,45,功能恢復期：,逐漸增加伸膝抗阻的力量練習，直到膝關節(jié)完全恢復正常。治療儀,46,5.2 肌肉拉傷（股后群肌拉傷）,,47,,股后群肌拉傷是指股二頭肌、半腱肌、半膜肌損傷，又稱為腘繩肌損傷。此傷主要發(fā)生在體育運動中，如賽跑、跨欄、跳躍、武術等項目，是常見的運動創(chuàng)傷之一。,48,（1）病因病理,本病多見于各種 超生理范

15、圍的運 動動作時，可由 肌肉主動收縮和 被動牽拉所致。,49,如運動員作肌肉的韌性壓腿、劈叉、踢腿練習，或在跨欄時運動員向前伸腿并突然彎腰，短跑運動員猛烈蹬離起跑器或屈膝向前擺腿時，腘繩肌受到較大牽引力作用后損傷。此類動作易傷及肌腱部或腱止部；,50,此外在跑步或踏跳作扒蹬動作時，足著地而重心在后，致腘繩肌主動收縮受阻而受傷。此類動作易傷及肌腹或腱肌連接處。,51,,肌肉、肌腱可發(fā)生捩?zhèn)⒉糠謹嗔鸦蛲耆珨嗔选?/p>

16、可為半腱肌、半膜肌、股二頭肌單獨傷，也可為合并損傷。在肌肉斷裂的同時，如果損傷血管可引起較大血腫。陳舊性病例，斷裂肌肉產(chǎn)生多少不等的瘢痕，重者因瘢痕攣縮、肌肉短縮，常常影響屈髖，致使跑動時“前擺”受限，或牽拉再傷不能訓練。,52,（2）癥狀與診斷,患者多有急性損傷史，傷時可有拉傷感或聲響。傷后局部疼痛，不能繼續(xù)跑動，輕者跛行，重者屈曲不能行走。大腿后側(cè)腫脹，出現(xiàn)大面積皮下瘀斑。,53,檢查,傷處壓痛明顯，肌肉發(fā)緊，有時能觸及硬

17、結。完全斷裂者，可摸到膨大的兩斷端與中間的凹陷。,54,抗阻屈膝試驗：傷部疼痛為陽性。 肌腱張力檢查：患者平臥，雙膝屈曲90度置床上，然后檢查者以雙手按壓腘窩后肌腱的張力。雙側(cè)對比，如果張力減弱或消失，多屬完全斷裂或大部斷裂。,55,（3）治療,①急救處理傷后立即采用R.I.C.E原則。但應注意的是，部分斷裂的病例，應將患肢置于傷肌拉長位固定。目的是使傷肌纖維不致因瘢痕攣縮而變短，以免運動時正常肌肉部分不能用力，而使傷部肌

18、纖維處于第一防線。,56,②藥物治療,傷后外敷新傷藥加大黃、黃芩、三棱、莪術等。腫痛皮下瘀斑甚者，外敷大黃、蒲黃、黃芩、三棱、莪術、血通、五靈脂、澤蘭、牛膝等，內(nèi)服桃紅四物湯加減等。癥狀減輕后改用舊傷藥。后期用軟堅藥水加紅外線照射。可輔以蠟療、短波或超短波等治療。,57,③手法和針灸治療,輕度肌腹拉傷，在24小時以后，可作輕按摩。較重損傷，待腫脹消退后，即可作手法按摩治療。常用撫摩、大面積揉、揉捏、推壓、搓、抖動、叩擊等。指

19、針承扶、殷門、委中、環(huán)跳等穴。針刺治療，可取阿是穴、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴。特別是取阿是穴直刺或斜刺，有較好效果。,58,④手術治療,肌腹和肌腱完全斷裂者，應盡早手術治療。,59,⑤肌肉拉伸練習,肌肉部分撕裂一般1周后可開始活動，內(nèi)容應以增加力量，拉長瘢痕的訓練為主。取坐位伸直傷膝，健腿屈膝足坐于臀下，然后向前彎腰逐漸拉長傷肌。也可坐位行該肌的抗阻練習。一般1個月后可正規(guī)訓練。,60,5.3 踝關節(jié)扭傷,踝關節(jié)韌帶損

20、傷在體育運動中非常多見，發(fā)病率在各關節(jié)韌帶損傷中占首位。,61,,62,（1）病因病理,發(fā)生此傷的原因常常是由于道路或場地不平，碰撞或因跳起落地時失去平衡，使踝關節(jié)過度旋前或旋后造成踝關節(jié)韌帶損傷。,63,踝的旋后損傷（踝外側(cè)韌帶損傷）,踝的旋后動作是踝足關節(jié)的聯(lián)合動作，包括距小腿關節(jié)跖屈、跟距和距舟關節(jié)的內(nèi)翻以及前足的內(nèi)收。,64,,在臨床上踝的旋后損傷較之旋前損傷更為常見，其原因主要有①外踝較內(nèi)踝長0.5厘米；②內(nèi)側(cè)三角韌帶

21、較外側(cè)3條韌帶堅強；③距骨體前寬后窄，當跖屈時，關節(jié)不穩(wěn)，允許較大的側(cè)向和內(nèi)旋；④旋后的肌群，遠比旋前的肌肉群有力。,65,,在踝旋后位受傷時，距腓前韌帶首當其沖。布羅斯特倫（Brostrom,1964）在105例新鮮踝關節(jié)扭傷的手術中發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶斷裂約占2/3。力量再大則跟腓韌帶甚至距腓后韌帶亦相繼受傷，有時還可同時損傷內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。,66,,,67,踝的旋前損傷（三角韌帶損傷）,踝的旋前動作包括距小腿關節(jié)背伸，足外展、

22、跟距關節(jié)和距舟關節(jié)外翻的聯(lián)合動作。主要損傷內(nèi)側(cè)三角韌帶。踝的旋前損傷較旋后損傷少見，但一旦損傷造成三角韌帶斷裂，一般都有一定程度的踝關節(jié)不穩(wěn)，且常合并下脛腓連結分離和腓骨下端骨折。,68,,69,,踝關節(jié)韌帶損傷，輕者韌帶部分撕裂或韌帶附著處骨膜撕裂，骨膜下出血。重者，韌帶完全斷裂，常伴有撕脫骨折或距骨半脫位。距腓前韌帶斷裂時，常有關節(jié)囊和關節(jié)滑膜的撕裂，關節(jié)積血。,70,,內(nèi)側(cè)韌帶深層斷裂，斷裂的韌帶和關節(jié)附近的脂肪組織可嵌

23、入關節(jié)間隙內(nèi)。此外，血腫刺激跗骨竇內(nèi)脂肪產(chǎn)生炎癥，導致長時間的疼痛。,,71,（2）征象,有明顯踝足突然旋后或旋前扭傷史。損傷后踝關節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，走路和活動關節(jié)時最明顯。踝關節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)迅速的局部腫脹，并逐漸波及踝關節(jié)前部。,72,,可出現(xiàn)皮下瘀斑，以傷后2-3天最明顯。,73,檢查,局部有明顯壓痛。距腓前韌帶傷，壓痛點在外踝前下方；跟腓韌帶傷，壓痛點在外踝尖偏后下約1厘米處；三角韌帶損傷，壓痛點在內(nèi)踝前下方或內(nèi)踝尖

24、下方。,74,踝旋后試驗和旋前試驗,這一檢查是重復受傷動作，即被動將踝足旋后或旋前時，踝的外側(cè)或內(nèi)側(cè)相應損傷部位出現(xiàn)疼痛。如果在旋后動作時，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛，應注意尋找是否有副舟骨損傷或內(nèi)側(cè)距脛前韌帶損傷。,75,距小腿關節(jié)前抽屜試驗,檢查者一手握小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前錯動，如果有距骨前移位為陽性，說明有距腓前韌帶和跟腓韌帶斷裂。,76,,,,,77,Ｘ線攝片檢查,平片：踝部正側(cè)位片，可區(qū)別骨折、脫位或韌帶損傷。

25、注意檢查和鑒別是否同時合并有第五跖骨粗隆骨折、伸趾短肌損傷或內(nèi)踝撕脫骨折等。,78,（3）處理,①捩?zhèn)筒糠炙毫鸭本龋菏軅罅⒓床捎肦.I.C.E急救原則處理。以粘膏支持帶或繃帶、彈力繃帶固定，減少血腫形成。,79,藥物治療,初期，外敷新傷藥，內(nèi)服元胡傷痛寧。中期，外敷舊傷藥，內(nèi)服強筋丸。后期，外敷續(xù)斷、土鱉、血竭、地龍、木瓜、合歡皮、關桂、紫荊皮；若局部發(fā)硬者，加生南星、生半夏、血余炭。內(nèi)服秦艽、當歸、赤芍、首烏、牛膝、乳香

26、、骨碎補、續(xù)斷、松節(jié)、通草，水煎，分3次服。,80,②韌帶完全斷裂,踝關節(jié)韌帶完全斷裂一般匆需手術治療，傷后用鐵絲托板固定踝關節(jié)。旋后位受傷將足固定在旋前位；旋前位受傷，將足固定在旋后位。3-4周后解除固定，配合中藥內(nèi)服、熏洗和按摩等治療，并加功能鍛煉。必要時才需手術修補韌帶。,81,（4）傷后訓練,,82,,,83,6 身體的全面養(yǎng)護--螺旋運動,全身關節(jié)肌肉全方位的運動。強調(diào)肌肉、關節(jié)面及內(nèi)臟的全面鍛煉。有利于修復與養(yǎng)生