中醫(yī)診斷學-望舌

1、第五節(jié) 望舌,舌診：通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。,歷史淵源：最早記載見《黃帝內(nèi)經(jīng)》元代舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究。,舌診,舌診概說,,舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),舌診的內(nèi)容和正常舌象,望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡脈,望舌苔,舌象分析與舌診意義,,舌診原理,舌診方法與注意事項,苔質(zhì),苔色,,一、舌診形態(tài)結(jié)構(gòu),舌的上面稱舌面（舌背），下面稱舌底。舌體的正中有一

2、條縱行溝紋，稱為舌正中溝。,舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),舌面覆蓋著一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細小突起，稱為舌乳頭。,舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),（二）舌診原理,1. 舌與經(jīng)絡相連　　舌與經(jīng)絡有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，沿咽喉，分別挾舌本、絡舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。它們分別直接或間接聯(lián)絡臟腑。,,2. 舌與臟腑功能相關(guān)①舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能

3、；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。 ②舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。,,③腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。　　總之，人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實，氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化。,舌面的臟腑分部,舌面的臟腑分部 舌尖 ——

4、心肺 舌中 —— 脾胃 舌邊 —— 肝膽 舌根 —— 腎,（三）舌診的方法和注意事項,1、望舌的體位和伸舌姿勢 舌診體位：望舌時患者可采取坐位或仰臥位。 光線：必須使舌面光線明亮，便于觀察。 伸舌姿勢：伸舌時必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。,2. 診舌的方法察舌順序：舌尖－－舌中－－舌側(cè)－－舌根。 舌質(zhì)－－舌苔。 如果一次

5、望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復望舌一次?！　〕送\了解舌象外，還必須配合其他診察方法?！　〈送?，還可以通過詢問、了解舌上味覺的情況以及舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活，同時借助聞診，聽其語言是否清晰以幫助判斷。,（三）舌診的方法和注意事項,3.診舌的注意事項　?、?光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強弱與色調(diào)，常常會影響正確的判斷。② 飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使

6、舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為“染苔”。如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類，應予排出。,③ 口腔對舌象的影響： 牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒??；張口呼吸可以使舌苔變干等等，這些舌象異常，不能作為機體的病理征象，應予鑒別，避免誤診。,1.舌診內(nèi)容舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。 舌體：舌的肌肉脈絡組織—臟腑虛實，氣血盛衰—神、色、形、

7、態(tài)。 舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成—病邪的深淺，邪正的消長—色、質(zhì)。,（四）舌診內(nèi)容和正常舌象,2.正常舌象 正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。　　正常舌象的形成原理，文獻記載的論述頗多。正常舌象提示臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。,淡紅舌、薄白苔,（四）舌診內(nèi)容和正常舌象,3

8、.舌象的生理變異年齡因素：兒童－－ 老人－－體質(zhì)因素：性別因素：氣候因素：,（四）舌診內(nèi)容和正常舌象,二、望舌質(zhì),望舌質(zhì),舌神：舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫 舌形：老嫩、胖瘦、點刺 、 裂紋、齒痕舌態(tài)：萎軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄 、短縮,,（一）望舌神,望舌神 ：舌色和運動 有神之舌：舌體運動靈活，舌色紅活，鮮明潤澤。見于健康人或病勢輕淺者。 無神之舌：舌體運動不靈活，舌色晦暗，干枯

9、無光。病情危重，預后不良。,舌質(zhì)榮潤,舌質(zhì)干枯,（二）望舌色,1、淡紅舌 舌象特征：舌色淡紅潤澤。 形成機理：氣血充盈、調(diào)和 臨床意義：正常人；外感病初起。,（二）望舌色,2、淡白舌 舌象特征：比正常舌色淺淡。 枯白舌：舌色枯白，全無血色 形成機理：陽氣不足，氣血兩虛。 臨床意義：氣血兩虛，陽氣虛衰。,淡白舌,淡白瘦癟——氣血兩虛；淡白胖嫩——陽虛寒濕；枯白舌——脫血奪氣。,（二）望舌色,

10、3、紅舌舌象特征：舌色較正常舌更紅，呈鮮紅色者。形成機理：邪熱亢盛，氣血沸涌，舌部血絡充盈。 臨床意義：熱證 。 實熱證－－舌老紅，苔黃燥或起芒刺。 舌尖紅赤： 舌邊紅赤： 舌上有出血點： 虛熱證－－舌嫩紅，少苔或無苔。,舌紅無苔,舌紅苔黃,（三）望舌形,舌體的形狀,

11、老嫩胖瘦腫脹點刺裂紋,,（三）望舌形,1、老舌 舌象特征 ：舌質(zhì)堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗 臨床意義： 多實證2、嫩舌 舌象特征：舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡 臨床意義：多虛證,（三）望舌形,3、胖大舌 舌象特征：舌體胖大而厚，伸舌滿口。 形成機理：水濕痰飲內(nèi)停 臨床意義： 舌體胖大，舌色偏淡－－陽氣虧虛，津液內(nèi)停,4、瘦薄舌 舌象特征 ：舌體瘦小而薄。

12、 形成機理： 陰血不足，舌失濡養(yǎng) 臨床意義： 瘦薄舌━┏舌色淡白━━ 氣血兩虛。 　　　　　　 ┗舌色紅絳，舌干少苔或無苔━陰虛火旺。,（三）望舌形,淡瘦舌,紅瘦舌,（三）望舌形,5、齒痕舌 舌象特征：舌邊有齒印 形成機理：多伴隨胖大舌出現(xiàn)（胖大舌受壓） 臨床意義： 舌體胖大有齒痕，舌色偏淡－－陽氣虧虛，津液內(nèi)停 舌體不胖有齒痕

13、，舌色偏淡－－氣血兩虛,（三）望舌形,6、腫脹舌 舌象特征：舌體腫大，甚則妨礙飲食、呼吸及言語 形成機理：熱郁或中毒，使氣血上涌或凝滯 臨床意義： 舌色紅絳而腫脹━━ 心脾熱盛　　　 舌紫絳而腫脹者━━ 熱邪挾酒毒上涌 舌腫脹而青紫晦暗━━中毒,（三）望舌形,7、點刺舌舌象特征 ：點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的舌象表現(xiàn)。 點－－蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增

14、多，乳頭內(nèi)充血水腫 刺－－蕈狀乳頭增大、高突，形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手形成機理：臟腑熱盛，或血分熱盛→舌絡充盈，氣血壅滯臨床意義：熱證 舌尖生點刺━━ 心火亢盛。┑　　　舌中生點刺━━ 胃腸熱盛。│－臟腑陽熱亢盛　　　舌邊生點刺━━ 肝膽火盛。┚ 點刺鮮紅－－血熱 點刺絳紫舌－－熱盛而氣血壅滯,紅點,（三）望舌形,芒刺,（三）望舌形,8、裂紋舌舌象特征：舌面

15、出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋。 溝裂中有舌苔覆蓋者，多見于先天性裂紋。形成機理：精血虧虛，陰津耗損，舌體失榮→ 舌面萎縮→ 裂紋臨床意義 ：　　　 ┏舌淡━━ 氣血虧虛 裂紋舌┫舌紅苔厚而干━━熱盛灼津　　　 ┗舌絳無苔陰虛液枯,,舌紅干有裂紋,舌淡有裂紋,（四）望舌態(tài),舌態(tài)－－舌體運動時的狀態(tài)。 正常舌態(tài)－－舌體活動靈便，伸縮自如 異常舌態(tài)－

16、－強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮,（四）望舌態(tài),1、強硬舌舌象特征：舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動。形成機理：　　　　　　邪熱內(nèi)擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓　　　　　　　　　　 ┗熱擾神明-舌失主宰 - ┣　強硬舌　　 　　　　　　痰濁內(nèi)阻-┏蒙閉心包 ┛　　　 ┃　　　　　　　　　　 ┗肝風夾痰━━上阻舌竅┛臨床意義： 舌體強硬，舌色紅絳——熱入心包，或高熱傷津

17、 舌體強硬而舌苔厚膩——痰蒙心神 　　 舌體強硬，伴肢麻眩暈——風痰阻絡之中風先兆,舌強硬色紅,（四）望舌態(tài),2、痿軟舌舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。形成機理：氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng) 臨床意義：陰液虧損或氣血俱虛　舌痿而紅絳少苔━━熱盛傷陰，或陰虛火旺 舌痿而枯白無華━━氣血虛衰,（四）望舌態(tài),3、歪斜舌舌象特征：伸舌時舌體不自主地歪向一側(cè)

18、臨床意義：肝風夾痰、痰瘀阻絡、陰虛動風,（四）望舌態(tài),4、顫動舌舌象特征：伸舌時，舌體不自主震顫、抖動，不能自止臨床意義：肝風內(nèi)動 舌淡白而顫動——氣血兩虛 舌絳紫而顫動，伴高熱驚厥——熱極生風 舌紅絳而顫動，伴眩暈肢麻——肝陽化風 舌紅少苔而顫動——陰虛動風,（四）望舌態(tài),5、吐弄舌舌象特征：吐舌－－舌伸于口外，久不回縮

19、 弄舌－－伸舌即回 ，或反復舐口唇四周臨床意義 ：　　舌紅而吐弄━心脾有熱 舌紫絳而吐弄━━疫毒攻心或正氣已絕　　小兒弄舌━━驚風先兆，或先天愚型患兒,（四）望舌態(tài),6、短縮舌舌象特征：舌體緊縮，不能伸出 臨床意義：多見于危重證候　　 色青紫濕潤━━ 寒凝筋脈。舌短縮 色淡而質(zhì)嫩━━氣血虛衰?！　?色紅絳而干━━ 熱盛傷津?！　?胖大而苔膩━━風痰阻絡。,,（

20、五）望舌下絡脈,觀察方法：讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分 觀察內(nèi)容：長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡等 正常表現(xiàn)：呈淡紫色，少有迂曲，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三,異常變化及臨床意義：主要反映氣血的運行情況 舌下絡脈粗脹 舌下絡脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色

21、 舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀 血瘀 舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié) 血瘀形成的具體原因，需結(jié)合舌的其它變化或其他癥狀進行分析。,,舌下絡脈青紫曲張,舌脈短淺 氣血不足,舌脈粗長

22、 瘀血內(nèi)阻,五、望舌苔,舌苔：附著于舌面的一層苔狀物。望舌苔的內(nèi)容：,苔質(zhì)（舌苔的質(zhì)地、形態(tài)） －－厚薄、潤燥、膩腐、剝落、有根無根 苔色（舌苔之顏色） －－白苔、黃苔、灰黑苔（單獨或相兼出現(xiàn)）,,（一）望苔質(zhì),1、厚、薄苔舌象特征：透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見底苔； 不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔。故“見底”、“不見底”

23、是衡量舌苔薄厚的標準。 形成：　　 薄苔 ─ 胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。　　 厚苔 ─ 胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌面。,薄苔,厚苔,（一）望苔質(zhì),1、厚、薄苔 臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反映邪氣的盛衰。　　病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在里，病情較重，可見到厚苔。 舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。,（一）望苔質(zhì),2、

24、潤、燥苔舌象特征： 潤苔－－舌苔干濕適中，不滑不燥 滑苔－－舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑 燥苔－－舌苔干燥少津,甚則舌苔干裂 糙苔－－舌苔干而粗糙，如砂澀手臨床意義：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 潤苔－－健康人；患病后體內(nèi)津液未傷（如風寒表證、濕證初起） 　滑苔－－陽虛水津內(nèi)停（寒證、痰飲、水濕）　燥苔－－體內(nèi)津液已傷（高熱、吐瀉傷津）或氣不化津　糙苔－－津傷已極。,潤苔,滑苔,燥苔

25、,糙苔,（一）望苔質(zhì),3、腐、膩苔舌象特征： 腐苔－－苔質(zhì)疏松，顆粒較大，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面 膩苔－－苔質(zhì)致密，顆粒較小，緊貼舌面，刮之難去 形成機理： 腐苔 ── 陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌　膩苔 ── 濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面臨床意義： 腐苔－－食積胃腸、或痰濁久積不化，胃氣大傷 　膩苔－－濕濁、痰飲、食積,膩苔,腐苔,（一）望苔質(zhì),4、剝落苔舌象特征：舌苔

26、脫落，脫落處光滑無苔前剝苔、中剝苔、后剝苔、花剝苔、地圖舌、鏡面舌形成機理：胃氣、胃陰不足，或氣血兩虛，不能上承以續(xù)新苔 臨床意義： 苔剝而舌紅－－陰虛 苔剝而舌淡－－氣血虧損 鏡面舌－－胃氣匱乏，胃陰枯涸 地圖舌－－多見于兒童過敏體質(zhì)者,（一）望苔質(zhì),5、有根、無根苔 舌象特征： 真苔－－舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長 假苔－－舌苔疏松，浮于舌

27、面，刮之即去，不易復生臨床意義： 真苔－－胃氣存在，氣血有源，預后良好 假苔－－胃氣衰敗，氣血乏源，預后不良,（二）望苔色,1、白苔 舌象特征：舌面附著白色苔狀物。主表證、寒證。,苔薄白而潤：正常人、表證、輕證。,苔薄白而干：屬風熱表證。,苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。,白 厚 苔,,白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、食積。,白厚干苔：屬痰濁濕熱。,苔白如積粉：見于瘟疫和內(nèi)癰。,（二）望苔色,2、

28、黃苔舌象特征：淡黃、深黃、焦黃臨床意義：熱證，里證。 苔色由白轉(zhuǎn)黃－－提示邪已化熱入里苔黃與熱證輕重的關(guān)系－－苔色愈黃，邪熱愈甚。可與黃苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象特征？,（二）望苔色,3、灰黑苔舌象特征：灰苔與黑苔同類（多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成）。 淺黑苔－－灰苔； 深灰苔－－黑苔 臨床意義：熱極或寒盛　　 灰黑而干 ─熱

29、極傷陰，或陰虛火旺 灰黑而潤 ─陰盛陽虛，痰濕久郁 可與灰黑苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象特征？,六、舌象分析及舌診的臨床意義,（一）舌象分析要點1、察舌的神氣和胃氣 舌的神氣－－觀察舌質(zhì) 舌的胃氣－－觀察舌苔有神氣、胃氣－－正氣未衰－－病情較輕或病情雖重，預后好無神氣、胃氣－－正氣已虛－－病情較重，預后較差,六、舌象分析及舌診的臨床意義,2、舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 變化一致：提示病機相同，主病為兩者的

30、綜合 例：舌質(zhì)紅，苔黃而干燥－－　 舌質(zhì)淡嫩，苔白而滑－－　 舌質(zhì)紅絳，苔焦黃干燥有裂紋－－,六、舌象分析及舌診的臨床意義,2、舌質(zhì)與舌苔的綜合分析 變化不一致： 應綜合分析二者的病因病機及相互關(guān)系 例：舌質(zhì)淡白，黃膩苔 －－脾胃虛寒，復感濕熱之邪　 舌質(zhì)紅絳，苔白滑膩 －－素體陰虛火旺，復感寒濕之邪

31、,六、舌象分析及舌診的臨床意義,3、舌態(tài)的動態(tài)分析 在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應變化。 苔由薄變厚－－邪由表入里 苔由白變黃－－病邪入里化熱 掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系?？梢猿浞终J識疾病不同階段發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。,六、舌象分析及舌診的臨床意義,（二）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰 ：舌色、苔質(zhì)、有根苔、無根苔2、辨別病位的淺深： 薄苔－－病位在表 厚苔－－病位在里,