青光眼藥物治療新概念

1、青光眼藥物治療新概念,北京大學(xué)第一醫(yī)院李美玉,青光眼治療目的,阻止視野丟失保持視功能途徑降低眼壓增加C值保護視神經(jīng),一、眼壓與視野丟失的關(guān)系,EMGT:眼壓下降1mmHg，視野丟失進展下降10%延緩青光眼進展延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼降低眼壓是青光眼主要治療,AGIS:降低眼壓的重要性,青光眼術(shù)后，隨訪8年 平均眼壓： 21mmHg 均有進展 17~21mmHg ½進展,

2、CNTG,NTG 230例 隨訪8年眼壓下降≥30% VF穩(wěn)定88%未治療組 VF穩(wěn)定65%,OHTS,高眼壓癥 1636例 5年目標眼壓 ≤24mmHg 下降 20% 眼壓下降 發(fā)展為POAG治療組 22.5% 4.4%未治療組 4.0%

3、 9.5%,AGIS-T,保持持續(xù)低眼壓的重要性青光眼術(shù)后 隨訪6年每次眼壓均 18mmHg 更多視野丟失,二、保持眼壓穩(wěn)定的重要性,64例 隨訪8年 眼壓波動 視野進展 >11.8mmHg 88% <7.7mmHg 57% 一過性高眼壓可致明顯

4、損害,三、增加C值，避免一過性高眼壓,眼壓波動大 獨立危險因素壓力依賴性房水外流 減少短暫性眼壓升高增加C值藥物 穩(wěn)定并降低眼壓 恢復(fù)眼壓自我調(diào)節(jié)能力 Pilocarpine adrenaline bimatoprost latanoprost,四、目標眼壓,眼壓降至恰當水平減少視野丟失危險無通用的安全眼壓水平應(yīng)個體化設(shè)置目標眼壓水平

5、視神經(jīng)損害越重，目標眼壓應(yīng)越低,目標眼壓的制定,出現(xiàn)視神經(jīng)損害時的眼壓水平視神經(jīng)損害程度及進展速度危險因素年齡、預(yù)期壽命,美國眼科學(xué)會建議標準,輕度損害 下降20%~30%進展期損害 下降≥40%NTG 下降> 30%POAG30mmHg 20mmHg或下降20%,五

6、、常用抗青光眼藥物的評估,90年代以來新藥前列腺素類藥物α2腎上腺素類藥物局部碳酸酐酶抑制劑為具體病人選用最有效副作用又最少藥物,1、降眼壓作用,（1）β-阻斷劑非選擇性 下降4~6mmHg(20%~35%)選擇性 下降3~4mmHg(15%~25%)夜間作用差漂移現(xiàn)象（20%~25%）全身用β-阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差,,（2）前列腺素類藥物L(fēng)atanoprost(拉坦前列素)Tr

7、avoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用較Timolol強眼壓下降6~8mmHg(25%~35%),,Bimatoprost 較 latanoprost作用強3種作用相同，Latanoprost充血少Unoprostone(烏諾前列酮)，作用較前3種差，眼壓下降3~4mmHg深色虹膜作用強,（3）選擇性α2腎上腺素能激動劑,0.2% brimonidine Bid 與0.5% timol

8、ole Bid 作用相同0.15% brimonidine purite 副作用減少，作用相同,（4）局部碳酸酐酶抑制劑,Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) TidBrinzolamide (派立明，Azopt) Bid眼壓下降 19%~23%降壓作用比β-阻斷劑略差,（5）膽堿能藥物,Pilocarpine 最常用眼壓下降 20%~30%水溶液 4idPilocarpine

9、 gel Qd緩釋劑，長效藥物 臨床已不應(yīng)用,2 安全性與耐受性,（1）β-阻斷劑 全身：嚴重心肺副作用 12%患者不選用 10% 停藥 抑郁 疲勞 健忘 局部: 角膜知覺,淚膜 耐受性好，滴藥后無不適,,(2) 前列腺素類藥

10、無全身副作用結(jié)膜充血虹膜顏色加深，睫毛多，長Bimatoprost 較多見,,（3）brimonidine 輕度頭痛，疲勞，口干 充血，眼干，過敏（4）局部 CAIS 無全身用藥副作用 口苦，眼燒灼感,,（5）膽堿能藥物 縮瞳 ，調(diào)節(jié)痙攣，網(wǎng)脫 依從性差,4 降眼壓機制,藥物 減少 增加小梁

11、增加 房水生成 網(wǎng)外流 葡萄膜鞏膜外流β-阻斷劑 √Latanoprost √Travoprost

12、 √Bimatoprost √ √Brimonidine √ √CAIS √,,,,,,五 治療選擇,有效性：一線藥 以往標準: 眼壓下降2