慢性乙型肝炎的心理健康教育 - 歡迎來(lái)到大眾醫(yī)學(xué)

1、慢性乙型肝炎的心理健康教育,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 施慎遜 教授 2008年,介紹內(nèi)容,慢性乙型肝炎常見(jiàn)心理問(wèn)題如何處理這些心理問(wèn)題,概述,疾病給患者和家屬帶來(lái)很大的壓力治療問(wèn)題和心理問(wèn)題疾病歧視和社會(huì)支持問(wèn)題,慢性乙肝病后經(jīng)常思考的問(wèn)題,長(zhǎng)期治療

2、造成經(jīng)濟(jì)困難 68%疾病傳給家人 66%疾病復(fù)發(fā)或不能治愈 65%性生活對(duì)疾病影響 51%發(fā)展為肝硬化/肝癌 50%被人疏遠(yuǎn)和歧視 47%,152例，張靜等，2007,慢性乙型肝炎常見(jiàn)心理問(wèn)題,焦慮、恐懼、抑郁、固執(zhí)、人際關(guān)系敏感、失眠癥狀自評(píng)量表（SCL-90）顯示：軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、

3、抑郁、敵對(duì)、恐怖等因子分明顯高于正常人群,乙肝患者焦慮/抑郁情緒的相關(guān)因素,年齡文化程度經(jīng)濟(jì)收入病程疾病嚴(yán)重程度有無(wú)并發(fā)癥,顧亞芬等，2006,恐懼的臨床表現(xiàn),恐懼肝硬化、肝癌懷疑、擔(dān)憂(yōu)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌肝區(qū)隱痛不適、乏力、失眠、食欲不振、精神不佳、憂(yōu)心忡忡、檢查大便/皮膚迫切需要檢查、四處尋求治療,280例，祝麗萍等2005,乙肝病毒攜帶孕婦心理狀態(tài),恐懼乙肝病毒母嬰傳播 98%關(guān)注嬰兒安全

4、 97%恐懼懷孕加重病情 89%懷孕和分娩不順利 85%嬰兒喂養(yǎng)問(wèn)題 84%害怕受歧視 58%,223例，曾德秀，2007,抑郁的相關(guān)因素,40%-75%的乙型肝炎患者有抑郁（SDS）相關(guān)的危險(xiǎn)因素有： 預(yù)感健康受到威脅 肝功能狀況 經(jīng)濟(jì)狀況 社會(huì)支持 性格,128例，盧麗琴等2

5、006,慢性乙肝患者的睡眠問(wèn)題,50%患者有失眠，包括入睡和維持障礙兩個(gè)部分80%的乙肝患者的失眠與負(fù)性情緒相關(guān)失眠的因素 軀體因素 客觀因素 心理因素,96例，張晶等，2004,慢性乙肝患者失眠的主要因素,軀體因素：腹水、肝區(qū)疼痛、乏力等客觀因素：醫(yī)院的新環(huán)境適應(yīng)心理因素：焦慮抑郁情緒，家屬的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)支持，人格特征,心理因素對(duì)乙肝病程的影響,抑郁影響乙肝預(yù)后心理狀態(tài)（SCL-90總分）與轉(zhuǎn)

6、氨酶相關(guān)人格因素神經(jīng)質(zhì)與轉(zhuǎn)氨酶相關(guān)心理障礙與免疫狀態(tài)相關(guān)心理社會(huì)因素是發(fā)病和復(fù)發(fā)的誘因之一生活質(zhì)量下降,常潔等，2005,疾病-免疫-心理關(guān)系,慢性乙肝免疫功能 心理狀態(tài),,,,,,,如何應(yīng)對(duì)慢性乙肝的心理問(wèn)題,認(rèn)知（知識(shí)、性格、需要）刺激 反應(yīng)（情緒、行為）（疾病等）,,

7、,,應(yīng)激認(rèn)知過(guò)程,否認(rèn) 接受 應(yīng)對(duì)處理,,,需要層次,自我實(shí)現(xiàn) 尊重 歸屬和愛(ài) 安全 生理

8、 生命維持,病人角色,減輕或免除對(duì)家庭和工作的日常責(zé)任不要求單純依靠自己使疾病好轉(zhuǎn)，對(duì)病不負(fù)責(zé)任要求患者積極求醫(yī)，尋求幫助的義務(wù)要求有恢復(fù)健康的愿望要求與醫(yī)務(wù)工作者合作，配合治療,如何應(yīng)對(duì)慢性乙肝的心理問(wèn)題,患者教育-疾病傳播途徑、治療、預(yù)后等家庭成員教育-關(guān)心、支持患者社會(huì)教育-科普宣傳、接受、幫助患者醫(yī)護(hù)人員的工作-積極的態(tài)度康復(fù)訓(xùn)練-生活、治療指導(dǎo)心理咨詢(xún)和治療-消極轉(zhuǎn)為積極藥物心理并進(jìn)-控制焦慮抑

9、郁,社會(huì)支持,客觀支持：家人、醫(yī)護(hù)人員、朋友等，70%需要家人陪護(hù)。主觀支持：主觀體驗(yàn)到的情感支持，是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿(mǎn)意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān),患者如何調(diào)整心態(tài),接受疾病-正?，F(xiàn)象，長(zhǎng)期準(zhǔn)備不盲目恐懼-疾病、傳染、藥物、失眠不道聽(tīng)途說(shuō)-相信科學(xué)，系統(tǒng)工程不盲目比較-聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，個(gè)體差異接受現(xiàn)實(shí)-理解別人，正確對(duì)待失去樹(shù)立人生觀-樂(lè)觀生活，提高免疫力,健康教育前后焦慮程度與應(yīng)對(duì)方式比較,

10、項(xiàng)目 教育前評(píng)分 教育后評(píng)分 t值 P值焦慮(SAS) 49.4 ±5.8 32.1 ±2.4 25.9 **積極應(yīng)對(duì) 1.4±0.2 2.1 ±0.2 -23.9 **消極應(yīng)對(duì) 2.2 ±0.2 1.4 ±0.2 25.5