門診慢性乙型肝炎患者心理狀況的調(diào)查研究.pdf

1、目的:全球乙型肝炎患者數(shù)約3.5億,有資料顯示,我國乙型肝炎病毒(hepatitis B virus)無癥狀攜帶者可能超過1.2億,約為總?cè)丝诘?/10,其中大部分為慢性乙型肝炎(Chronic chronic hepatitis B,CHB,簡稱慢乙肝)。慢乙肝是一種慢性傳染性疾病,目前在世界范圍內(nèi)無特效治療方法,因此其治療不是“藥到病除”的短暫過程,而是大部分時間在醫(yī)院外的自我護理。臨床上從非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)到慢性肝炎、肝硬

2、化等各種狀況,大約15％～40％的慢性HBV感染者會發(fā)展成為肝硬化和晚期肝病。因為慢乙肝病程長、病情易反復、預后差、具有傳染性等特點,增加了患者的心理負擔；加之社會對慢乙肝患者的歧視,以及沉重的經(jīng)濟負擔等不良刺激,使慢乙肝患者出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁等心理問題,這反過來又會加重慢乙肝病情。因此預防門診慢乙肝患者心理問題的發(fā)生,對促進患者病情好轉(zhuǎn)、提高生活質(zhì)量有著重要意義。本研究通過對門診慢乙肝患者的心理狀況的調(diào)查,并探討其相關影響因素,為制

3、定門診慢乙肝患者的健康教育和心理干預措施提供有價值的依據(jù)。
　　 方法:(1)調(diào)查對象:2008年12月至2009年10月在河北大學附屬醫(yī)院感染科門診、保定市傳染病醫(yī)院門診就診的慢乙肝患者。病例均符合慢乙肝的診斷標準。兩家醫(yī)院分別調(diào)查92人和76人,共168人。(2)問卷調(diào)查:問卷包括①患者的一般情況:性別、年齡、文化程度、職業(yè)、就醫(yī)情況、經(jīng)濟收入、就診次數(shù)、每年看病花費和患病年限等；②乙肝相關知識:傳播途徑、非傳播途徑、一般知

4、識(包括飲食、治療、休息與活動和預防四個方面)。③90項癥狀清單(Symptom Checklist90,SCL-90)。調(diào)查前首先介紹此次調(diào)查的目的和意義,講解填寫問卷的方法和注意事項。初中及以上文化程度者,可采用自填式調(diào)查法,即由被調(diào)查人員自己填寫,當場收回；文化程度較低或書寫不方便者由調(diào)查員逐項詢問(不能誘導患者)后,由調(diào)查員填寫。共發(fā)放問卷168份,回收有效問卷168份,回收有效率為100％。(3)資料的整理與分析:將所有資料用

5、SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。使用SCL-90量表測得各組因子分結(jié)果以(x)±s表示,各因子分分別與國內(nèi)常模比較。用多元回歸分析方法探討焦慮和抑郁的影響因素。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:(1)一般情況:共調(diào)查168人,其中男122人,占72.62％;女46人,占27.38％。年齡以30～50為主,約占76％。文化程度以高中/中專以下為主,占86.3％,大專及以上占13.70％。職業(yè)以農(nóng)民和工人居多,占

6、到一半以上(57.14％)。家庭人均收入2000元以下的占84.53％,大于2000元僅占15.47％。就醫(yī)情況:第一次就診者46人、占27.38％；第二次58人、占34.52％；第三次41人、占24.40％；大于四次以上23人、占13.69％。每年用于看病花費:小于2000元的65人、占38.69％；在2000元～5000元的有69人、占41.07％；大于5000元的有34人、占20.24％。(2)乙肝相關知識的知曉情況:慢乙肝患者對

7、乙肝的傳播途徑有一定的了解,尤其是對經(jīng)血、和性傳播的認識較好,知曉率超過65％,而對母嬰、共用注射器可傳染乙肝認識不足。傳播途徑完全知曉人數(shù)為74人,完全知曉率為44.05％；非傳播途徑完全知曉人數(shù)只有37人,知曉率僅22.02％,尤其對同桌吃飯、在一個游泳池游泳、共用電話等物品不能傳染乙肝的認知率進稍高于20％；對慢乙肝能否治愈、飲食、預防和活動及休息的一般知識完全知曉人數(shù)為50人,完全知曉率為29.76％。(3)SCL-90各因子的

8、分值,:在軀體化、人際關系、抑郁、焦慮和總均分上,均顯著高于國內(nèi)常模(P<0.001)；敵對因子和恐怖因子之間的差異也具有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)；而在強迫、偏執(zhí)和精神病性與常模組組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(4)慢乙肝患者的抑郁狀況與其年齡呈負相關,即慢乙肝患者年齡愈大抑郁反而有所減輕；與其文化程度呈正相關,即其文化程度越高抑郁程度更明顯；與其家庭人均月收入呈負相關,即其家庭人均月收入越高抑郁則有所緩解；

9、與其患病年限為正相關,即其患病年限越久則抑郁程度越明顯；就診的次數(shù)越多其抑郁程度越明顯。(5)女性慢乙肝患者焦慮程度比男性要高；慢乙肝患者的焦慮狀況與年齡呈負相關,即隨著年齡的增長,患者的焦慮反而有所減輕；與文化程度呈正相關,即慢乙肝患者文化程度越高其焦慮越明顯；慢乙肝患者每年用于看病的花費越多其焦慮越重。
　　 結(jié)論:(1)門診慢乙肝患者對乙肝相關知識知曉率較低,尤其是缺乏對非傳播途徑的認知。因此對門診患者進行相關知識的宣傳,

10、特別是對非傳播途徑知識的教育,應列為今后門診工作的一部分。
　　 (2)門診慢乙肝患者存在的主要心理問題是:軀體化突出、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對和恐怖。提高門診慢乙肝患者的心理健康水平,對于促進疾病的好轉(zhuǎn)、控制病情預防復發(fā)有重要作用。
　　 (3)門診慢乙肝患者抑郁狀況受年齡、文化程度、人均月收入、患病年限、就診次數(shù)的影響；而焦慮情緒與性別、年齡、文化程度、用于看病的花費等因素相關。針對主要的影響因素,在門診做好重