東方國(guó)際管理學(xué)院之醫(yī)療糾紛的防范和處理

1、醫(yī)療糾紛的防范和處理,,東方國(guó)際管理學(xué)院 029-85420150,,醫(yī)療糾紛 長(zhǎng)期——難題 預(yù)防——至關(guān)重要 處理——不容忽視,,本課主要內(nèi)容（僅供參考） ：醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及部分關(guān)聯(lián)法規(guī)“點(diǎn)讀”案例分析討論,例1：醫(yī)院：家屬將老人遺棄在醫(yī)院 家屬：醫(yī)院用錯(cuò)藥，要討說法,陽

2、光訊 76歲的唐勇軍老人的遺體，已在陜西省博愛醫(yī)院的太平間里面停放了一個(gè)多月了，為何老人的遺體至今不能入土為安呢？醫(yī)患雙方都有各自的理由，都要討一個(gè)公道的說法。家屬堵住醫(yī)院大門討說法昨日上午10時(shí)許，記者在陜西省博愛醫(yī)院看到，十幾個(gè)花圈堵住了醫(yī)院的大門，只留下一個(gè)人員出入的通道。見到記者到來，死者的女兒唐秀麗告訴記者：“我父親名字叫唐勇軍，76歲，是西安市東郊一家大企業(yè)的退休干部，退休后每月還領(lǐng)取1700元的退休工資呢？2009年

3、7月7日上午，父親因高血壓被送到博愛醫(yī)院就診療養(yǎng)，給老人通通血管，在住院期間老人身體一直都很正常。2009年7月27日，醫(yī)護(hù)人員給我父親注射一種名為‘丹紅’的注射液，當(dāng)時(shí)還沒有注射完老人突然出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、抽搐等癥狀,突發(fā)腦梗塞。見此情況，醫(yī)院趕快進(jìn)行了搶救，從那以后老人的病情就加重了，后來父親成了“植物人”，到了2010年2月23日老人去世了。老人去世之后我們就忙著料理老人的后事，后來找醫(yī)院要協(xié)商處理老人的事情，醫(yī)院先說一周以后給

4、答復(fù)，結(jié)果醫(yī)院一直沒人出面說這個(gè)事兒，所以讓我父親的遺體在醫(yī)院的太平間里面停放了一個(gè)多月，至今我們才用花圈堵住了醫(yī)院的大門?！?,醫(yī)院：家屬將老人遺棄醫(yī)院隨后，記者來到陜西省博愛醫(yī)院，該醫(yī)院辦公室吳主任說：“老人入院時(shí)診斷為：高血壓三級(jí)，多發(fā)性腦梗塞、老年癡呆等多種病。入院治療了幾天以后，7月27日在注射‘丹紅’注射液時(shí)，患者出現(xiàn)氣喘、呼吸急促、抽搐等癥狀，后查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。我們醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行了對(duì)癥處理，但是家屬說患者的病

5、情突然加重是因?yàn)槭褂昧恕ぜt’導(dǎo)致的，從這以后就不管老人了。家屬不管老人了，我們醫(yī)院不能不管老人，我們醫(yī)院給老人墊付費(fèi)用治療，家屬把老人在醫(yī)院一放就是半年多時(shí)間，這期間我們醫(yī)院讓家屬來照顧、處理老人的事情，家屬不來醫(yī)院，也不來醫(yī)院給老人交醫(yī)療費(fèi)。這明明就是把老人‘遺棄’到了醫(yī)院。去年10月26日,我們醫(yī)院要求家屬配合給患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，但是被家屬拒絕了。從患者入院到死亡，一共花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)達(dá)11萬多元，陪護(hù)費(fèi)1.8萬多元，在這期間，我

6、們醫(yī)院曾多次要求家屬清繳費(fèi)用,家屬一直不配合?！?,家屬醫(yī)院激辯是否“用錯(cuò)藥”唐秀麗說：“我們根本就沒有遺棄父親，7月27日出事之后我們兄妹幾個(gè)輪換著伺候父親了20多天，因?yàn)槲覀兌家习啵覀冇袀€(gè)親戚每天在這里看著。難道子女沒在身邊就算遺棄“丹紅”注射液說明書上很明確：特殊人群(特別是老年患者)用藥要加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)。醫(yī)生在沒有經(jīng)過家屬的同意簽字，就給父親注射了‘丹紅’，當(dāng)時(shí)我們趕來，發(fā)現(xiàn)父親病情加重，要求立即停止注射。我父親是因?yàn)樽⑸?/p>

7、‘丹紅’以后出事的，至于父親到底因?yàn)樯端赖?？死亡通知書我們到現(xiàn)在也沒見到。”陜西省博愛醫(yī)院方面說，給患者的住院診斷和治療原則，是經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論以及聘請(qǐng)的其他醫(yī)院的專家教授會(huì)診后做出的，患者唐永軍有使用“丹紅”的適應(yīng)癥。醫(yī)院還通過藥檢部門對(duì)“丹紅”進(jìn)行了藥學(xué)分析鑒定，結(jié)果顯示正常。醫(yī)院已經(jīng)聘請(qǐng)了律師，已經(jīng)向雁塔區(qū)法院提起訴訟，通過司法途徑解決。要求家屬盡快撤去醫(yī)院門口的花圈、標(biāo)語、人員。補(bǔ)交所拖欠醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)11萬多，盡

8、快處理老人遺體。對(duì)于此次事件給醫(yī)院造成的名譽(yù)損失，也要求家屬賠償。而死者女兒唐秀麗說：“父親的死因至今不明，我們要給父親討個(gè)說法。我的父親在醫(yī)院去世，母親受不了這樣的打擊，醫(yī)院應(yīng)做出相應(yīng)的精神賠償?！?例2：大一學(xué)生治療流鼻涕蹊蹺死亡 醫(yī)院愿賠5.5萬,2010年03月15日 東方今報(bào)許昌訊 “活蹦亂跳的兒子，咋會(huì)因?yàn)橹委煛鞅翘椤瘉G了命？”3月11日，禹州市神垕鎮(zhèn)女子王秋菊說起兒子在禹州市中心醫(yī)院(老院區(qū))診治“流鼻涕”蹊蹺死

9、亡一事，痛不欲生。王思蒙身高1.8米，19歲，家住禹州市神垕鎮(zhèn)，是江西陶瓷學(xué)院雕塑系的大一學(xué)生，最喜歡打籃球。因?yàn)榻?jīng)常流鼻涕，2月16日，王思蒙隨母親來到禹州市中心醫(yī)院耳鼻喉科檢查。醫(yī)生確定王思蒙經(jīng)常流鼻涕的原因是鼻中隔彎曲，稱只要做了鼻中隔校正手術(shù)，即可去掉這個(gè)小毛病。手術(shù)后，王秋菊問是否需要住院觀察治療，大夫說不礙事，后天來換藥即可。第二天早上，父親叫兒子起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)王思蒙已停止呼吸。當(dāng)時(shí)王思蒙臉色蠟黃，手緊握，嘴張開，嘴里

10、有大量的血涌出。,,出事后，王思蒙的家屬第一時(shí)間趕到醫(yī)院，索要病歷未果，怕院方篡改病歷，一直守在主治醫(yī)生辦公室。隨后，在禹州市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)下，醫(yī)院一名姓蘇的副院長(zhǎng)出面協(xié)商此事，但院方始終沒有出示王思蒙的原始病歷及手術(shù)記錄等資料。幾次協(xié)商后，院方表示賠償5.5萬元。深覺孩子死得蹊蹺，王思蒙的父母將兒子的遭遇貼到了貓撲、天涯等網(wǎng)站的論壇上。3月11日10時(shí)，記者找到王思蒙的接診醫(yī)師琚永鵬，他得知記者的身份后，表示不經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，啥都不會(huì)介

11、紹。隨后，記者來到禹州市中心醫(yī)院(新院區(qū))，找到院長(zhǎng)助理趙效杰。趙效杰稱，他對(duì)此事一點(diǎn)也不清楚，讓記者去找醫(yī)務(wù)科。記者找到醫(yī)務(wù)科時(shí)，上班時(shí)間的醫(yī)務(wù)科辦公室大門緊鎖。記者再次找到趙效杰，讓他告知記者醫(yī)院負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人的電話，均被拒絕。據(jù)了解，2月21日，在禹州市衛(wèi)生局的組織下，王思蒙的尸體被拉到許昌市進(jìn)行尸檢。王思蒙的舅舅目睹了整個(gè)尸檢的過程。尸檢時(shí)，他發(fā)現(xiàn)王思蒙的氣管有大量淤血，懷疑是手術(shù)造成外甥鼻腔出血，血進(jìn)入呼吸道引起窒息

12、死亡。據(jù)了解，王思蒙的尸檢結(jié)果將在3月底前后出來。,例3：膽囊切除后患者昏迷不醒 家屬質(zhì)疑處理不當(dāng),2010年03月22日 三秦都市報(bào) 患者在做了膽囊切除手術(shù)后，卻出現(xiàn)了至今10天深度昏厥不醒的情況。家屬們質(zhì)疑醫(yī)院在手術(shù)后處理不當(dāng)，是造成患者生命垂危的主要原因。家住勉縣勉陽鎮(zhèn)高潮村5組的廖自文告訴記者，他的妻子王某今年42歲，平時(shí)身體健康。然而從1年多前開始，王某卻經(jīng)常感到右上腹不適，并伴有疼痛。今年1月，廖自文先后帶著妻子

13、到勉縣中醫(yī)院、漢中3201醫(yī)院進(jìn)行檢查，均被診斷為膽囊息肉，要做手術(shù)。3月6日，王某住進(jìn)勉縣中醫(yī)院接受治療。確定于3月11日對(duì)王某進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。醫(yī)生告訴廖自文，手術(shù)很成功。其后王某卻突然出現(xiàn)了強(qiáng)烈的抽搐癥狀。醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)其進(jìn)行了人工呼吸。然而，直到20多分鐘后，其他醫(yī)護(hù)人員才將供氧設(shè)備搬到病房。次日凌晨2時(shí)許，昏迷不醒的王某被送往漢中3201醫(yī)院搶救。在接下來的10天時(shí)間里，王某一直處于重度昏厥，家人支付醫(yī)藥費(fèi)4萬多元。期間

14、，醫(yī)院請(qǐng)來西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院王雪教授對(duì)王某的病情進(jìn)行會(huì)診，王教授在檢查后認(rèn)為，患者為術(shù)后缺血缺氧性腦病。家屬們聯(lián)想到在王某的手術(shù)后，醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間沒給其供氧，這應(yīng)該就是導(dǎo)致王某生命垂危的主要原因。于是，家屬們多次找到勉縣中醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，要求醫(yī)院對(duì)王某現(xiàn)狀承擔(dān)責(zé)任，并為其日后的救治負(fù)責(zé)。,,在數(shù)份勉縣中醫(yī)院住院病人記錄以及王某在該院術(shù)前所做的心電圖、X線檢查單上記者看到，所有的診斷結(jié)果均顯示王某為膽囊息肉，其他各項(xiàng)生理指標(biāo)都基本正常。

15、同時(shí)，在3201醫(yī)院提供的《病程記錄》上顯示，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院王雪教授的會(huì)診意見為：“患者心肺復(fù)蘇術(shù)后、缺血缺氧性腦病明確。腦損傷重，救治難度較大?！弊蛉障挛纾浾邅淼矫憧h中醫(yī)院看到，該院正在對(duì)前院的一座門診大樓進(jìn)行翻修，許多科室都搬到了后院的簡(jiǎn)易房中。辦公室一位工作人員以院長(zhǎng)不在為由拒絕了采訪。昨日下午記者發(fā)稿時(shí)，王某的哥哥王明生打電話給記者說，在多次催促的情況下，醫(yī)院已先后暫借給家屬4．5萬元，用于王某的治療。但王某至今

16、仍昏迷不醒。,醫(yī)療糾紛的影響,秩序亂—— 醫(yī)院正常秩序、病人家庭秩序 醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生恐懼、患者信任缺失 關(guān)系僵—— 醫(yī)療糾紛的危害 醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系緊張

17、 精力耗損 權(quán)益損—— 雙方—— 經(jīng)濟(jì)損失

18、 名譽(yù)損失,,,,網(wǎng)上截圖,,,五難困境： 預(yù)防難 舉證難 鑒定難 處理難 賠償難,,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：小而全 難——才有起色 能力較弱 農(nóng)村病人 醫(yī)療改革 易——疑難病例少 死亡病例少 政府

19、舉辦--抗壓能力較強(qiáng),第一講：醫(yī)療糾紛的防范和處理,一、醫(yī)療糾紛的定義： 醫(yī)療糾紛定義：一般認(rèn)為 ,醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定存在分歧 ,當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失 ,須經(jīng)行政的或法律的調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾葛。 另一說法是：醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間因醫(yī)療行為中的醫(yī)療過錯(cuò)、過失及其他原因?qū)е碌那謾?quán)賠償糾紛。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)或過失引起的。一般來說，

20、醫(yī)療過失（過失：因疏忽而犯的錯(cuò)誤）是指醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤；醫(yī)療過錯(cuò)（過錯(cuò)：過失;錯(cuò)誤）是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中的過錯(cuò)。簡(jiǎn)言之：醫(yī)療糾紛是由醫(yī)源性或非醫(yī)源性原因引發(fā)的醫(yī)患雙方的爭(zhēng)執(zhí)。,,二、醫(yī)療糾紛的范圍、分類、原因和特點(diǎn)：（一）醫(yī)療糾紛范圍：與醫(yī)療相關(guān)之一切糾紛均屬之？ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：醫(yī)生上訪、農(nóng)民未參合等不屬于此范圍。（二）醫(yī)療糾紛的分類： 引起醫(yī)療糾紛的原因十分復(fù)雜，致使醫(yī)療糾紛的

21、種類繁多。1、根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有無過失，從確定糾紛性質(zhì)的角度將糾紛歸納為：,第一種分類：,醫(yī)療事故 醫(yī)療過失糾紛 醫(yī)療差錯(cuò) 醫(yī)療糾紛 無醫(yī)療過失糾紛

22、 非醫(yī)療過失糾紛 醫(yī)療意外原因引起的糾紛,,,,,,,,第二種分類：,醫(yī)療事故糾紛：指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否 構(gòu)成事故、應(yīng) 醫(yī) 否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。（醫(yī)療事故是指醫(yī)療 療 機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理 糾

23、 法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)， 紛 過失造成患者人身損害的事故。） 經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛 其他醫(yī)療糾紛 不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛 醫(yī)學(xué)會(huì)不予鑒定的醫(yī)療糾紛,,,,2、

24、按照醫(yī)療專業(yè)分類的醫(yī)療糾紛（略）。3、從法學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行分類 醫(yī)療糾紛的民事訴訟 醫(yī)療糾紛的行政訴訟 醫(yī)療糾紛的刑事訴訟 例：某女，敵敵畏中毒，轉(zhuǎn)嫁。過失、過錯(cuò)與故意之區(qū)別： 故意——是指醫(yī)療專業(yè)人員惡意以不正當(dāng)手段傷害病人。 亦屬于醫(yī)療傷害之范疇，現(xiàn)實(shí)生活中極少發(fā)生。

25、 非以糾紛名義可以解決，不在醫(yī)療糾紛中討論。 如：戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的人體實(shí)驗(yàn)；醫(yī)師明知病人為腸胃炎而非盲腸炎，而施以割除盲腸之手術(shù)。,,中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療損害責(zé)任　　第五十四條　患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！　〉谖迨鍡l　醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)

26、險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！　♂t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。　　第五十六條　因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！　〉谖迨邨l　醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

27、　　第五十八條　患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： 　　（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；　　 （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；　　 （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,,第五十九條　因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有

28、責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！　〉诹畻l　患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： 　　 （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； ?。ǘ┽t(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； 　?。ㄈ┫抻诋?dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療?！　∏翱畹谝豁?xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！　〉诹粭l　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其

29、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 　　患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?！　〉诹l　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！　〉诹龡l　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。　　第六十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

30、的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,（三）引起醫(yī)療糾紛的原因：,錯(cuò)用藥物：醫(yī)生開錯(cuò)藥，藥房發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士拿錯(cuò)藥，過量用藥等。 錯(cuò)治病人：醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理不當(dāng)，查對(duì)不嚴(yán)，交接班不細(xì)，開錯(cuò)刀等。 錯(cuò)誤輸血：輸異型血致死性溶血反應(yīng)，輸液錯(cuò)誤、量大、速度快心衰。 違反規(guī)章制度

31、錯(cuò)報(bào)病情 擅離職守：貽誤搶救。 例：肺Ca→麻醉→BP↓→死亡。 交接班草率 當(dāng)班失職：推委、不積極等醫(yī)療過失 （例：咸陽，1%普魯卡因葡萄糖→當(dāng)作10%葡萄糖→一級(jí)責(zé)任、摘牌。）的形成原因 注射缺

32、陷 違反技術(shù)操作規(guī)程 內(nèi)窺鏡等各種檢查粗暴 例：心導(dǎo)管操作，讓父親按著操作。 手術(shù)違章操作 助產(chǎn)工作中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，違反操作規(guī)程， 以至?xí)幦人毫鸦虍a(chǎn)婦、嬰兒死亡。 誤診：責(zé)任性、技術(shù)性。貽誤診斷

33、、不會(huì)診問題、不及時(shí)轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}等。（基層多見） 誤治：責(zé)任性、技術(shù)性。不負(fù)責(zé)任地將危重病人轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科；該保守病人給予手術(shù)等。例1：肺大泡→氣胸→穿刺（死亡）。例2：某男青年，下午4點(diǎn)看急診，惡心、腹痛，以“胃炎”開藥回家。晚8時(shí)，腸梗阻穿孔（死亡）。例3 ：某女，43歲，“子宮肌腺癥、慢性盆腔炎”，“錯(cuò)切卵巢（擬切右側(cè)）”糾紛——二次手術(shù)。,,,,,2、非醫(yī)療過失糾紛的形成原因： （1）無醫(yī)療過失糾紛的原因

34、（見分類）。 （2）醫(yī)療以外原因引起的糾紛（見分類）。概括言之——8個(gè)方面： 一是規(guī)章制度不落實(shí)（違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程）、不健全 二是責(zé)任心差——對(duì)醫(yī)院、對(duì)病人不負(fù)責(zé)任 三是業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足 四是職業(yè)道德品質(zhì)差 例：盲目自信，不聽上級(jí)意見，不重視

35、 外單位資料等。 五是收費(fèi)不合理 六是言語不慎（說話不負(fù)責(zé)任） 例：農(nóng)藥中毒，醫(yī)生“我們沒有 呼吸機(jī)，你們找關(guān)系借一臺(tái)”“病人活不了幾個(gè)小時(shí)，搶救是做給家屬 看的”。 “ PP粉” 七是病情復(fù)雜（醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、單位技術(shù)條件限制） 八是管理混亂——是很多問題的

36、核心，即醫(yī)院管理水平和能力的低下、混 亂（制度、人員、環(huán)境、藥品、設(shè)備、器材、文書書寫或管理、 “接待并發(fā)癥”等）。,,* 病案 問題： 書寫、檢查、疑點(diǎn)、漏洞（規(guī)范、診斷、 輔檢、治療、查房）； 保管 、復(fù)制 、封存； 偽造 、涂改及隱匿等。,陜西省要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),稿件時(shí)間：2

37、010-03-26 16:28　來源：陜西日?qǐng)?bào)    陜西省衛(wèi)生廳3月25日發(fā)出《通知》，強(qiáng)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，并要求醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時(shí)要文字工整，字跡清晰，對(duì)患者和家屬關(guān)心的診斷、治療、手術(shù)、用藥等問題要耐心解釋說明。     通知指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)藥品和醫(yī)療價(jià)格管理制度，完善病歷記錄和費(fèi)用清單審核制度，全面實(shí)行價(jià)格公示、費(fèi)用清單和

38、費(fèi)用查詢制度，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。進(jìn)一步規(guī)范高值耗材、貴重藥品和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的臨床應(yīng)用。繼續(xù)推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時(shí)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。繼續(xù)實(shí)行藥品通用名開具處方、不當(dāng)處方院內(nèi)公示點(diǎn)評(píng)制度、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制。對(duì)患者和家

39、屬關(guān)心的診斷、治療、手術(shù)、用藥等問題要耐心解釋說明。,* 醫(yī)療管理核心制度及規(guī)范,1、值班交接班制度——時(shí)間、在崗、職責(zé)、交班記錄 2、查對(duì)制度——三查七對(duì) 3、三級(jí)檢診制度——查房人員、查房時(shí)間、查房?jī)?nèi)容、查房重點(diǎn) 4、首診負(fù)責(zé)制度 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 ——患者有知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán) 6、處方管理辦法 7、會(huì)診制度——種類、要求

40、 8、急診搶救制度——分秒必爭(zhēng)、首診負(fù)責(zé)、同時(shí)報(bào)告、特殊情況處理 9、臨床病例討論制度——疑難、術(shù)前、出院、死亡、病理等，注意問題 10請(qǐng)示報(bào)告制度——什么情況下應(yīng)請(qǐng)示報(bào)告？報(bào)告的程序？重視、虛心、負(fù)責(zé)、及時(shí)。 11、醫(yī)院感染管理辦法——無菌觀念、防院內(nèi)感染、傳染源管理、抗生素合理應(yīng)用 12、手術(shù)室工作制度——無菌觀念、嚴(yán)格管理 13、臨床輸

41、血制度——輸血指征、臨床輸血單、輸血同意書、查對(duì)制度、查乙肝等醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),,（四）醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)： 事出有因 不良后果 合并多因 錢能解決,（五）醫(yī)療事故事例分析,例1 : 男性，成年。進(jìn)食時(shí)胸骨后梗塞感，消瘦1月，X線檢查，疑為食管

42、癌而行胃鏡檢查：直視下進(jìn)鏡，患者惡心和煩躁，進(jìn)鏡35cm，發(fā)現(xiàn)食管左側(cè)壁有高低不平新生物，上有潰滾、糜爛、白苔;進(jìn)置活檢鉗時(shí)，患者劇烈惡心、呃逆、隨之躁動(dòng);術(shù)者迅速在病變處鉗取組織，患者隨即有呼吸困難、胸痛和面色蒼白，乃立即結(jié)束檢查，對(duì)癥處理。1小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)縱膈右移，左胸叩診反響增強(qiáng)，胸透示左側(cè)氣胸，抽出氣體750ml。經(jīng)食管磺油造影，擬診食管中段破裂穿孔。作閉式引流6小時(shí)，無好轉(zhuǎn)。行開胸查，做食管中段裂口初期縫合，閉式胸腔引流，抗感染

43、，但因感染未能控制而死亡。例1的失誤原因：①防范不足，食管癌性病變是發(fā)生穿孔的基礎(chǔ)。劇烈死心，嘔吐又極易發(fā)生穿孔?；颊咦詸z查起就反應(yīng)強(qiáng)烈、提示術(shù)前指導(dǎo)、咽喉局麻與術(shù)前用藥不足。術(shù)中又未追加胃復(fù)安、安定之炎藥物以減輕檢查反應(yīng)和預(yù)防患者配合不好而引起穿孔等并發(fā)癥的可能;②活檢取材過深，造成穿破;③手術(shù)治療不夠及時(shí)，雖然食管癌預(yù)后差，穿孔后手術(shù)難度更大，但穿孔已致縱膈氣腫、左側(cè)氣胸和危及生命時(shí)，應(yīng)該立即手術(shù)，而不應(yīng)再作6小時(shí)閉式引流，增加感

44、染擴(kuò)散的機(jī)會(huì)和對(duì)機(jī)體的損害。,,例2: 男性，成年。因腸炎住院，行乙狀結(jié)腸鏡檢查，穿破乙狀結(jié)腸，經(jīng)手術(shù)裂口修補(bǔ)術(shù)，治愈。例2是硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查中并發(fā)穿孔，其原因主要是操作粗暴，用力不當(dāng)。*由于消化道纖維內(nèi)鏡（胃鏡、纖維結(jié)腸鏡）操作方便，安全度高，可直接觀察病變情況，確診率高，又能進(jìn)行治療，且可代替部分外科手術(shù)，故應(yīng)用日益普及。但如適應(yīng)證掌握不嚴(yán)，術(shù)前準(zhǔn)備不足，操作不慎，仍可發(fā)生各種并發(fā)癥。輕者如腮腺腫脹，下頜關(guān)節(jié)脫位，腹痛等;重者

45、如穿孔、出血等。,,例3: 男，54歲。因發(fā)熱、右上腹痛16天，于1984年2月18日入院。病起寒戰(zhàn)高熱，第三天感右上腹持續(xù)脹痛，向右肩放射，凝為膽囊炎，使用多種抗生素，但熱不退，腹痛范圍擴(kuò)展，頑固呃逆。超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)多個(gè)液平。曾有胃病史多年，無急慢性傳染病史及外傷手術(shù)史。體檢：精神萎靡。鞏膜不黃。右下胸呼吸音低，叩診濁音，語顫減弱。腹稍膨隆，肝區(qū)皮膚輕度可凹性水腫，全腹壓痛伴肌衛(wèi)及的反跳痛，以右上腹為甚。肝肋下5cm，劍突下7cm，

46、叩觸痛均顯著。腹水征陰性，腸鳴活躍。血紅蛋白122g/l(12.2g/dl)，白細(xì)胞26×109/L(26000/mm3 )，中性粒細(xì)胞94%，尿陰性。透視右膈抬高，右肋膈角少量積液，但肺和腹部無異常。擬診肝膿腫及膽道系統(tǒng)感染。住院后即予持續(xù)抗感染等治療，包括氨芐青霉素、氯霉素、鏈霉素、補(bǔ)液及輸血。次日出現(xiàn)感染性休克及電解質(zhì)紊亂，并有醬油樣大便共4天，經(jīng)積極搶救，病情緩和。肝穿刺引流出性膿液1,000ml，培養(yǎng)出變形桿菌。超

47、聲顯示肝左葉4×5cm和肝右葉6cm2個(gè)液平，膽囊及脾陰性。遂再次穿刺，換置2根0.3cm塑料管引流，負(fù)壓吸引，每日沖洗均有深棕紅色粘稠膿液100ml左右，味臭。曾4次膿腔造影，顯示“^”形前后肝內(nèi)膿腔融合，引流欠暢。膿腫病理組織檢查為膿性分泌物，小片肝組織，血凝聲及中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。4月23日末次超聲顯示肝臟增大，局限性液平段6cm、距體表3.5cm。在此期間，體溫波動(dòng)在37～38℃ ，血白細(xì)胞13.4～32.4

48、5;109/L，血沉110～120mm/h, AFP2u，AFP<25ng/ml，肝掃描右外上緣缺損，胸腔穿刺液為滲出性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。,,5月5日行膿腔沖洗時(shí)，注入30%雙氧水約3ml，突然肝區(qū)悶痛，口唇青紫，心搏驟停，立即插管供氧，心臟按壓，心內(nèi)注射，終未復(fù)蘇。最后診斷①肝膿腫;②肝癌?死亡原因：急性肺梗塞。本例的直接死因?yàn)殡p氧水所致空氣栓塞或急性肺梗塞。市售雙氧水(過氧化氫)濃度為30%，系強(qiáng)腐蝕劑，僅作化學(xué)試劑、漂白劑或

49、防腐劑用，應(yīng)避免與皮膚粘膜接觸。臨床使用的雙氧水濃度應(yīng)為3%，主要用作清潔創(chuàng)面，其機(jī)理為過氧化氫與組織、細(xì)菌、血液或膿液中的過氧化氫本酶接觸可放出新生態(tài)氧，具有殺菌作用，所生大量氣泡可凈化創(chuàng)面。必須強(qiáng)調(diào)，深部膿腔或膿液較多的膿腔不宜使用，因?yàn)殡p氧不注入閉合的腔內(nèi)時(shí)，釋放的氧沒有自由出口，可引起膿腔穿破。本例誤將30%雙氧水當(dāng)作3%雙氧水，注入閉合的深在肝膿腔內(nèi)，由于突然產(chǎn)生大量氣體，腔內(nèi)壓力過大，氣體進(jìn)入受腐蝕的肝內(nèi)血管，回流入心，引起

50、空氣栓塞;也可能是膿腔壁組織或血栓脫落，導(dǎo)致急性肺梗塞。,三、醫(yī)療糾紛的防范,（一）樹立和強(qiáng)化五種意識(shí)：1、安全意識(shí)—— 重視醫(yī)療安全，要年年講、月月講、天天講。 （衛(wèi)生部  國(guó)家中醫(yī)藥管理局  國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)  財(cái)政部）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃（2006年8月）——中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金（國(guó)債）項(xiàng)目鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見2、榮辱意識(shí)——提高醫(yī)方的語言技巧，警惕非醫(yī)療過失

51、 糾紛。3、法制意識(shí)——依法執(zhí)業(yè) 照章辦事。4、責(zé)任意識(shí)——加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài) 度，改善診療環(huán)境。高賢峰 “新主人翁精神” “努力去做一名主人翁，這不但是給企業(yè)一個(gè)發(fā)展機(jī)會(huì)，更是給自己一個(gè)成功的機(jī)會(huì)！” 什么是新主人翁精神？員工憑什么做主人翁？崗位主人翁行為指南？5、質(zhì)量意識(shí)——減少診斷及操作失誤，嚴(yán)格控制檢查、

52、 治療適應(yīng)癥。,,（二）重視三個(gè)方面的工作措施： 制定醫(yī)療事故、差錯(cuò)糾紛防范及處理預(yù)案； 建立醫(yī)療全程（事前、事中、事后）風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制； 加強(qiáng)醫(yī)院（衛(wèi)生院）綜合管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛成因的研究，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，學(xué)習(xí)和運(yùn)用相關(guān)法律法規(guī)。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，把對(duì)病人的

53、尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程。 正確認(rèn)識(shí)和處理事前防范與事后調(diào)處的關(guān)系。 通過分析典型醫(yī)療糾紛及其特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 關(guān)注和學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)、政策文件。,例1：關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見（衛(wèi)生部·司發(fā)通〔2010〕5號(hào)）：,核心是16個(gè)字：重視、組織、隊(duì)伍、保障、業(yè)務(wù)、管理、保險(xiǎn)、

54、宣傳。一、高度重視人民調(diào)解工作的重要作用，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件，成為影響社會(huì)穩(wěn)定的突出問題。 貫徹“調(diào)解優(yōu)先”原則。 發(fā)揮人民調(diào)解扎根基層、貼近群眾、熟悉民情的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。 堅(jiān)持合理合法、平等自愿、不妨礙當(dāng)事人訴訟權(quán)利的原則。二、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織建設(shè) 建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。 建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)

55、 的工作。 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)原則上在縣（市、區(qū)）設(shè)立。,,三、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)四、建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的保障機(jī)制五、規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的業(yè)務(wù)工作 受理本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療糾紛。 六、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)管理 衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本地實(shí)際情況，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 療糾紛與患者自行和解的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、賠償最高限額等予以規(guī)定。 七、進(jìn)一步健全和完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度八、加大醫(yī)

56、療糾紛人民調(diào)解工作宣傳表彰力度,例2： 醫(yī)院投訴管理辦法（試行）,一、目的： 加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。二、根據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《信訪工作條例》、《衛(wèi)生信訪工作辦法》。三、概念：投訴，主要是指患者及其家屬等有關(guān)人員（以下統(tǒng)稱投訴人）對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及環(huán)境設(shè)施等不滿意，以來信、來電、來訪等方式向醫(yī)院反映問題，提出意見和要求的行為。四、適用范圍

57、：各級(jí)各類醫(yī)院的投訴管理，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。五、主管：衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院投訴管理工作的監(jiān)督指導(dǎo)。 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院投訴管理工作的監(jiān)督指導(dǎo)。,,六、原則： “以病人為中心”，合法、公正、及時(shí)、便民。七、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂《重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案》。建立投訴管理責(zé)任制度。建立健全醫(yī)療安全預(yù)警制度。八、健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)

58、，提高醫(yī)患溝通能力。醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。九、投訴管理機(jī)構(gòu)與人員。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院投訴管理的第一責(zé)任人。 投訴接待與處理。實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。 質(zhì)量改進(jìn)與檔案管理。建立健全投訴檔案。 監(jiān)督管理。十、未按照本辦法規(guī)定開展投訴管理工作，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重群體性事件的，要追究醫(yī)院和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于重大投訴事件的報(bào)告，未及時(shí)組織調(diào)查導(dǎo)致重

59、大群體性事件的，按照有關(guān)規(guī)定給予處理。,四、醫(yī)療糾紛的處理,（一）牢記原則：以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩。（二）抓住關(guān)鍵： 查找原因——心中有數(shù) 摸清意圖——掌握主動(dòng) 訂立預(yù)案——有的放矢（三）注意態(tài)度：耐心、理解、不推脫（四）把握語言：誠(chéng)懇但不卑屈，不閃爍其詞，不含糊其辭，不留“把柄”。（五）依靠上級(jí)：了解自己的情況、能力，防止事態(tài)擴(kuò)大、演變成群

60、體事件、惡性事件。 （六）多措并舉： 教育（講清道理） 行政（協(xié)商） 經(jīng)濟(jì)（補(bǔ)償） 法律（鑒定、訴訟）（七）汲取教訓(xùn)：不回避、不包庇、賞罰有據(jù)、分析原因、汲取教訓(xùn)。,,總之，醫(yī)療活動(dòng)具有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)性，它受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技水平及技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療儀器設(shè)備的質(zhì)量和病員的個(gè)體差異等等眾