2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、婦女圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化與生殖健康,蘇州大學附屬一院 徐建英,前 言,21世紀是一個科學技術(shù)高度發(fā)展的時代,也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展,2015年“人人享有生殖保健服務”已成為全球的行動目標。,生殖健康新概念,生殖健康 是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱。---WHO 1994-04。生殖健康是人類健康的核心,涵

2、蓋了母親安全、計劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個方面,涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學、遺傳學、流行病學、社會學、心理學、倫理學等許多學科。,女性一生分期,幼年期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、老年期。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段,精神、體力、心理上的壓力極重,理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會活動與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾,時時困擾。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期 婦女圍繞絕經(jīng)的一段時期,卵巢功能逐漸衰退,生殖

3、器官開始萎縮。一般始于40歲,至最后一次月經(jīng)后1年,歷時10余年?!皣^經(jīng)期”一詞,由 WHO 1994年提出,廢棄以前“更年期”的提法。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。,圍絕經(jīng)期保健的重要性,圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時期,生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化,若無良好的保健,可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。自然絕經(jīng):卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng):兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)

4、切除或受放射線損壞所致絕經(jīng)。,圍絕經(jīng)期包括:,絕經(jīng)過渡期絕經(jīng):卵巢功能衰退,生殖能力終止。絕經(jīng)后期約1/3的婦女能通過自我調(diào)節(jié)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能達到新的平衡,2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。,女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,正反饋(+),長反饋,,,,,短反饋,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,卵巢功能衰退,下丘腦垂體功能退化。卵泡對FSH敏感性下降,對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強。絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能,

5、早期雌激素水平呈波動狀態(tài),F(xiàn)SH 卵巢過度刺激 E ,卵泡停止發(fā)育 E ;卵泡期延長,黃體功能不全 P ;LH T 。,,,,,,,,,,,,,,,,FSH,,LH,,E,,P,,T,,GnRH,,,,,,,,,,,,,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,雌酮E1/雌二醇E2>1;絕經(jīng)后卵巢不分泌雌激素雌激素來源:,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,絕經(jīng)后無孕激素分泌

6、促性腺激素 絕經(jīng)過度期 FSH/LH <1; 絕經(jīng)后 FSH /LH <1, 2~3年最高水平,持 續(xù)10年,然后下降。促性腺激素釋放激素 絕經(jīng)后GnRH分泌增加與LH相 平行。抑制素 圍絕經(jīng)期下降較E2下降早、明顯,絕經(jīng)后水平

7、極 低。催乳激素 過度期升高,絕經(jīng)后下降。,臨床表現(xiàn),月經(jīng)紊亂 半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng),月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲,平均50歲(49.5歲)。,臨床表現(xiàn),雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀 潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀 情緒、記憶力及認知功能癥狀 。生殖器官和第二性征消退 尿路感染、壓力

8、性尿失禁。心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外;HDL↓、LDL↑、CT ↑ 。骨質(zhì)疏松 骨折、骨骼壓縮身材變。,圍絕經(jīng)期生殖健康相關(guān)因素,,圍絕經(jīng)期的心理、社會特點,心理疲勞 經(jīng)常對工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考,感受生活很累,晨起四肢沉重,整日精神萎糜,工作效率差,感情易激動,困乏又睡不著 。焦慮、悲觀心理 無緣故緊張、驚恐、不安;輕微不適便疑患重病,憂郁悲觀。個性行為改變

9、敏感多疑、無端心煩意亂。性心理障礙 月經(jīng)紊亂、性交疼痛,懷疑自己性能力等。家庭、社會因素的影響 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張;職位變動、下崗、退休、社會角色轉(zhuǎn)換等。,職業(yè)壓力與保健,勞逸結(jié)合與心理調(diào)節(jié) 盡量避免日積月累的上班忙工作,下班忙家務,睡眠不足,身心疲憊,超負荷勞動;也應避免工作之余過度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動)。工作1~2小時后可到戶外活動或呼吸一下新鮮空氣,特別是腦力勞動

10、者,更應注意適當放松,聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠,每晚一般在8小時左右,在復雜的社會環(huán)境中,在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前,學會保持心態(tài)平衡,自我調(diào)節(jié)情緒,正視現(xiàn)實社會。,肥胖與減肥,肥胖與遺傳、內(nèi)分泌、年齡、精神因素及飲食、活動量等有關(guān),生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對卵巢功能的影響—卵泡發(fā)育、排卵障礙,月經(jīng)不調(diào)、稀少、閉經(jīng),性功能障礙—性感不足、性欲喪失。減肥誤區(qū) 現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式,

11、一種“時尚”,不僅肥胖婦女, 有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥,濫服減肥藥,盲目節(jié)食,甚至造成營養(yǎng)不良,引起相關(guān)并發(fā)癥??茖W減肥 在于適當控制飲食,注意限制飲食中脂肪和糖的成分,增加體力活動如堅持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動,必要時在醫(yī)生指導下應用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。,環(huán)境污染與生殖健康,自然環(huán)境 物理、化學、生物因素;社會環(huán)境 經(jīng)濟、職業(yè)、文化、教育、行為;化學污染 農(nóng)藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70

12、多種。具類似激素的作用,干擾人體內(nèi)分泌功能。,精子數(shù)量質(zhì)量下降,20國家/1.5/50年,青春期提前流產(chǎn)異位妊娠月經(jīng)失調(diào)子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜異位癥,電磁輻射污染,無處不在 高壓線、變電站、電磁發(fā)射塔;電子產(chǎn)品、辦公自動化設(shè)備、家用電器。影響 神經(jīng)、免疫、循環(huán)、生殖功能,還會誘發(fā)癌癥。男性:性功能減退;女性:月經(jīng)周期紊亂、危害生殖細胞、畸形、流產(chǎn)、嬰兒智力低下。,婦女常見病的防治,陰道正常生態(tài)系統(tǒng)陰道正常菌群:

13、乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮 葡萄球菌;加德納菌、大腸埃希菌;消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌;支原體、假絲酵母菌等。陰道正常內(nèi)環(huán)境:雌激素 上皮增生富含 糖原,,,,,乳酸桿菌,乳酸,,PH<4.5,,,,,,H2O2,,,,其他細菌微生物,,,抑制,,,殺滅,,陰道自凈作用,,影響陰道生態(tài)平衡的因素:雌激素下降 糖原減少pH升高 不利于乳桿菌生長 頻繁性生活、陰道灌洗等長期應

14、用抗生素抑制乳桿菌生長機體免疫力低下其他菌群成為優(yōu)勢菌群 炎癥,,婦女常見病的防治,婦科感染性疾病外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾?。宏幍婪置谖锂惓?泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀,量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎:下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。,常見性?。⊿TD),淋?。耗撔园讕г龆?、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹,

15、涂片或培養(yǎng)NG(+)。尖銳濕疣:外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物,病菌檢及HPV(+)及分型(6、11等)。非淋菌性尿道炎:陰道分泌物多、尿痛,UU(+)和/或CT(+)。梅毒:皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍,可自愈,低熱、淋巴結(jié)腫大,USR、RPR、TPPA(+)。艾滋病:發(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀,HIV(+)。,月經(jīng)異常,影響月經(jīng)的因素 精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現(xiàn) 月經(jīng)過多、經(jīng)

16、期延長、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。常見疾病 功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治 注意月經(jīng)期衛(wèi)生,改變不良的生活習慣,定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查,必要時應作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等,早期診斷及時徹底治療相關(guān)疾病,不亂用藥。,婦科腫瘤,發(fā)病因素 至今尚未明確,多數(shù)認為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預防困難 僅限于阻斷

17、致癌因素對機體的影響,定期婦女病普查普治,盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤,根據(jù)臨床分期及病人身體條件,進行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療,達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。,常見婦科腫瘤早期診斷,子宮頸癌相關(guān)因素:人乳頭瘤病毒(HPV 16/18型)感染; 性行為 初次性行為過早、性伴多; 月經(jīng)及分娩 經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn);

18、 男性性行為 男性性伴多、性病、陰莖癌; 吸煙、社會經(jīng)濟狀態(tài)和職業(yè) 低下、紡織紡 紗、皮革、裝卸; 口服避孕藥 ≥8年,對已HPV感染有促進; 皰疹病毒、衣原體、巨細胞病毒等。,宮頸癌早期診斷,白帶增多、接觸性出血、不規(guī)則陰

19、道流血、宮頸糜爛。宮頸細胞涂片 異形細胞。陰道鏡檢查 宮頸活檢與宮頸管診刮宮頸錐切HPV檢測分型:16、18、31、33、35、58等。,子宮內(nèi)膜癌,相關(guān)因素:無排卵、不育、晚絕經(jīng); 肥胖(肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征); 多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤; 外源性雌激素;

20、 卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。,早期診斷,陰道出血 月經(jīng)過多或紊亂、絕經(jīng)后出血;異常陰道排液 漿液性或血性,惡臭;下腹疼痛、下腹包塊;B超 內(nèi)膜厚度>6mm;內(nèi)膜活檢 診刮;磁共振(MRI) 內(nèi)膜厚度、頸管、淋巴結(jié);,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高,早期不易發(fā)現(xiàn),晚期治療效果差。高危人群:遺傳性易感者遺傳性家庭史:乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。,早期發(fā)現(xiàn)

21、卵巢癌,月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等,應引起重視;盆腔檢查 包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征(+);B超 卵巢腫大、實性或囊實性包塊;腫瘤標記物 CA125、CA199、CEA。,乳房疾病的防治,乳房自我檢查 視診:形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”改變,兩側(cè)乳頭是否在同一水平,近期有無內(nèi)陷,乳頭、乳暈有無糜爛。捫診:手指掌面順時針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央?yún)^(qū),有無腫塊、溢乳。乳房特

22、殊檢查 鉬鈀X攝片超聲檢查紅外線掃描穿刺活檢,乳房常見疾病,急性乳腺炎 產(chǎn)后3-4周,急性化膿性感染,初產(chǎn)婦。乳腺小葉增生 周期性乳房脹痛、腫塊,月經(jīng)前加重。體檢乳腺彌漫性增厚,呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀,境界不清,觸痛。乳房纖維腺瘤 乳房腫塊硬、光滑、無痛、易活動,與月經(jīng)周期無關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳頭血性、暗棕色或黃色溢液,無痛,偶可觸及腫塊。乳癌 乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內(nèi)陷或高低、腫塊固定表

23、面不平,腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)可觸及。,避孕婦女的保健,選擇適當?shù)谋茉写胧粡娭魄宦?,在醫(yī)生的指導下讓婦女根據(jù)自身需要和條件,因人而宜,知情選擇。避孕方法多,安全,且有一定的治療作用,如:口服避孕藥 可治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥,預防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌;釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器 可治療月經(jīng)過多;避孕套 預防性病等。,避孕婦女的保健,嚴格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查,定期透視宮內(nèi)節(jié)育

24、器,加強隨訪,出現(xiàn)不適或并發(fā)癥,應及時到醫(yī)院檢查,早期鑒別婦科疾病。出血經(jīng)治療2~3月無效者,應取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。,避孕藥、具使用的副反應,IUD副反應:月經(jīng)異常、疼痛、白帶增多;藥物避孕副反應:陰道出血、月經(jīng)過少或閉經(jīng)、惡心、頭暈、乳脹、色素增加、體重增加等。,工具避孕,宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)全世界總?cè)藬?shù)1億余,中國占8000萬以上,育齡婦女40%。種類:帶銅環(huán) TCu380A(美國)、宮銅環(huán)(中國)、無支架I

25、UD(比利時);含藥及含藥銅IUD 。時限:10~20年。避孕機制:引起局部異物反應影響受精過程、受精卵著床及發(fā)育。隨訪:放置后的3、6、12月及以后每年一次。,工具避孕,屏障避孕工具:避孕套 還有減少STD的感染和蔓延作用子宮頸帽陰道隔膜,安全期避孕,比林斯法(Billings 澳大利亞) 宮頸粘液干、濕、滑。“粘液峰日”—潮濕、滑溜感的最后一天。粘液峰日規(guī)則:峰日后第四天至下次月經(jīng)來潮為不易受孕期。

26、干燥期為不易受孕期。正確持續(xù)使用者有效率達95%。,激素替代治療(HRT),迄今為止,治療絕經(jīng)期雌激素水平低下癥狀的最佳治療方法,可幫助婦女順利度過圍絕經(jīng)期,并可有效預防老年癡呆、骨質(zhì)疏松,有利于膽固醇的代謝等。長期應用后有發(fā)生乳癌和子宮內(nèi)膜癌的可能性。,HRT原則,進行生理性補充,保持健康的生理狀況。圍絕經(jīng)期:以補充孕激素為主的個體化治療,無固定模式。絕經(jīng)后:以補充雌激素為中心,解決與雌激素不足有關(guān)的健康問題為目的。H

27、RT安全期限:1~3年。禁忌證:有惡性腫瘤史;有雌激素依賴性疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等;嚴重肝腎功能不良、膽石癥;腦血管意外;嚴重乳腺增生癥。,HRT方法,單用雌激素:適用于不需要保護子宮內(nèi)膜者,如子宮已切除。常用藥物:倍美力、補佳樂、尼爾雌醇(維尼安)等。單用孕激素:適用于圍絕經(jīng)期。常用藥物:安宮黃體酮、炔諾酮等。,,HRT方法,合用雌、孕激素:適用于有完整子宮內(nèi)膜者。序貫法:每月加孕激素1

28、0~14d。常用藥物:克齡蒙聯(lián)合法:每日同用雌、孕激素。常用藥物:諾更寧。合用雌、孕、雄激素:適用于有完整子宮內(nèi)膜者。常用藥物:利維愛。,HRT注意事項,個體化治療:詳細了解病史及治療中的情況,權(quán)衡利弊,選擇適當藥物,調(diào)整個體劑量。建立隨診檔案:子宮內(nèi)膜:超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度,>4mm者活檢;乳腺:自查、超聲、紅外線掃描、X線等;癥狀、血脂、骨密度、體內(nèi)雌激素活性等監(jiān)測。,建立健康的生活方式,合理飲食平衡

29、心態(tài) 低熱量、低脂肪、低鹽低糖,優(yōu)質(zhì)蛋白類、維生素、微量元素和纖維素;調(diào)整情緒、心胸開朗、多與社會接觸。適當運動充分睡眠 堅持鍛煉、靈活多樣、因人而宜, 30分鐘/日;睡眠充足,7~8小時/日。自我監(jiān)測識別早期病癥 綜合癥、功血、骨質(zhì)疏松、腫瘤等。性激素替代(HRT)正確使用,提高生活質(zhì)量。性保健 掃除性心理障礙,避免過早終止性生活。,結(jié)束語,婦女一生生殖功能變化復雜,生殖健康與提高生命質(zhì)量密切

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