肱骨干骨折保守治療的技巧與陷阱

1、肱骨干骨折保守治療的技巧與陷阱,廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院 骨科 許樹柴 劉軍 林定坤,小夾板的歷史,夾板的局部外固定是中國的/世界的？傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療骨折的特色，有其完整的理論體系和治療原則。 然而十九世紀(jì)下半葉和二十世紀(jì)上半葉，中醫(yī)幾乎瀕臨滅亡，小夾板治療骨折方法也隨波起浮。建國后，由于國際封鎖及國內(nèi)狀況，古老的傳統(tǒng)小夾板

2、治療骨折法得到發(fā)掘，發(fā)展。,目前，小夾板治療骨折受到全球化的沖擊，境況不容樂觀，一直停留在“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”狀態(tài),其力學(xué)本質(zhì)以及定量關(guān)系至今尚未被認(rèn)識(shí)，缺乏系統(tǒng)而科學(xué)的論證。 如何提供高質(zhì)量的小夾板治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使中醫(yī)正骨干涉骨折治療，進(jìn)而進(jìn)入臨床指南，是擺在我們中/西結(jié)合醫(yī)骨科大夫面前的任務(wù)。,歷史回顧,肩關(guān)節(jié)脫位的牽引回旋法,在相對(duì)封閉的年代，中/西方醫(yī)學(xué)在齊頭并進(jìn)發(fā)展，都有記錄和證據(jù)。 醫(yī)學(xué)也有絲綢之路？,小

3、夾板固定是中國/中醫(yī)的？ 其實(shí)是世界的??！誰更早？ 證據(jù)學(xué)？,定義與分型,肱骨干骨折指發(fā)生于肱骨外科頸以下與肱骨髁上之間的骨折，約占全身骨折總數(shù)的1．31％常用AO/OTA分型,目前的治療策略-保守治療(引自AO Fundation),適應(yīng)癥 單純損傷 閉合骨折 病人可以合作 對(duì)線良好 反適應(yīng)癥 復(fù)合損傷 開放

4、骨折 同側(cè)肢體合并其他骨折 病人無法站或者坐 骨折無法復(fù)位 過度肥胖 神經(jīng)損傷逐漸加重,優(yōu)點(diǎn) 無創(chuàng) 文獻(xiàn)報(bào)道> 90% 愈合率 費(fèi)用低廉 失敗后一般允許二期手術(shù) 缺點(diǎn) 需要高依從性 需要密切觀察 早期不夠舒服 可能出現(xiàn)難以忍受的畸形 可能有難以忍受的皮

5、膚刺激,小夾板讓醫(yī)生又費(fèi)心又費(fèi)力。使用小夾板患者方便，醫(yī)生麻煩。小夾板外固定術(shù)對(duì)醫(yī)生的手法有較高要求，技術(shù)不過關(guān)的醫(yī)生，很可能治不好病，反倒延誤患者病情。,保守治療后半年出現(xiàn)骨不連改手術(shù)治療 .為什么失??？--分離移位-透視，去旋轉(zhuǎn)？,肱骨干骨折應(yīng)該是小夾板固定的最好適應(yīng)癥； 但是被手術(shù)了。橫行骨折/短斜形；,女性，50歲，陳舊性肱骨干骨折，本院職工家屬。飲酒1－2斤／天。,飲酒也可使骨愈合減慢?,二選一，您更喜歡治療哪一個(gè)病例

6、？,A,B,目前的治療策略-手術(shù)治療 (引自AO Fundation),適應(yīng)癥 開放骨折 復(fù)合損傷 骨折對(duì)位不理想 對(duì)位丟失 不愈合 血管損傷 合并同側(cè)肢體其他損傷，如浮肩、浮肘、腕部損傷等。 兩側(cè)肱骨骨折 遲發(fā)橈神經(jīng)損傷 同側(cè)臂叢損傷 肥胖 需要早期負(fù)重 病理性骨折,反適應(yīng)癥

7、 高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者 極度骨質(zhì)疏松 活動(dòng)性感染 優(yōu)點(diǎn) 解剖復(fù)位 即時(shí)穩(wěn)定，緩解疼痛 便于護(hù)理軟組織損傷 便于復(fù)合損傷患者搬運(yùn) 早期功能鍛煉 缺點(diǎn) 感染、神經(jīng)損傷 內(nèi)固定失敗、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)習(xí)曲線長、手術(shù)資源要求高、 昂貴,治療現(xiàn)狀,雖然肱骨干骨折保守治療效果肯定，但種種原因，內(nèi)固定手術(shù)已成為目前主導(dǎo)的治療方式。3D打印技

8、術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜病例。,Int J Med Robot. 2015 Jun;11(2):109-19. doi: 10.1002/rcs.1604. Epub 2014 Aug 22.Novel computer-assisted preoperative planning system for humeral shaft fractures: report of 43 cases,22.Nove

9、l computer-assisted preoperative planning system for humeral shaft fractures: report of 43 cases,Int J Med Robot. 2015 Jun;11(2):109-19. Novel computer-assisted preoperative planning system for 

10、;humeral shaft fractures: report of 43 cases,Int J Med Robot. 2015 Jun;11(2):109-19. doi: 10.1002/rcs.1604. Epub 2014 Aug 22.Novel computer-assisted preoperative planning system for humeral shaf

11、t fractures: report of 43 cases,Novel computer-assisted preoperative planning system for humeral shaft fractures: report of 43 cases,iatrogenic transient dysfunction of the radial nerve 手術(shù)造成醫(yī)源性瞬

12、間橈神經(jīng)損傷,J Shoulder Elbow Surg.  2015 Sep S1058-2746(15) Factors associated with radial nerve palsy after operative treatment of diaphyseal humeral shaft fractures. Claessen FM1

13、Patients and surgeons should keep in mind that iatrogenic transient dysfunction of the radial nerve will occur in approximately 1 in 5 patients treated with lateral exposure of the humerus, in 1 in 9 patients treate

14、d with posterior exposure, and in 1 in 25 patients with an anterolateral exposure.外側(cè)入路1/5，后側(cè)入路1/9，前外側(cè)1/25,Shao YC, Harwood P, Grotz MR, Limb D, Giannoudis PV. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of

15、 the humerus: A systematic review. J Bone Joint Surg Br.  2005;87:1647–52.,Shao et al. 綜述了 21 報(bào)告的 4517 肱骨干骨折約12%.的橈神經(jīng)損傷率。特別是肱骨干中1/2或下1/3部位，橫行或螺旋骨折 。Spontaneous, recovery occurred in 88%. Complete t

16、ransection of the radial nerve usually occurs with open fractures of the humerus and requires nerve repair or grafting.,橈神經(jīng)損傷太常見，約12%。約88%為暫時(shí)性的 ，剩余的需要修復(fù)或移植。,肱骨干骨折不愈合的手術(shù)治療橈神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)更高，10/54Cases，約18.5%,開放性肱骨干骨折的處理原則：清創(chuàng)，修復(fù)，外

17、支架-髓內(nèi)釘,,外固定支架的適應(yīng)癥廣泛：閉合的，開放的，簡單的，復(fù)雜的。,外固定支架可以提供好的復(fù)位，穩(wěn)定性，及骨愈合,Injury. 2015 Feb;46(2):265-9The role of external fixation in the treatment of humeral shaft fractures: a retrospective case study review on

18、 85 humeral fractures.Scaglione M1,62 shaft fractures, and 23 extrarticular distal third fractures treated with external fixation. Clinical radiographic follow-up lasted on average 30 months (m

19、inimum 12 to maximum 36). Complete healing of fractures was achieved in 97.6% of cases (83 patients), with an average consolidation time of about 12 weeks (83.2 days). One case of delayed union and one case of

20、refracture were encountered.,手術(shù)治療-鋼板內(nèi)固定,適應(yīng)癥：開放骨折 不可接受的骨折復(fù)位 骨折不愈合 血管損傷與骨折相關(guān)的橈神經(jīng)損傷同側(cè)臂叢神經(jīng)損傷 肥胖 需要早起負(fù)重病理性骨折優(yōu)點(diǎn)： 復(fù)位良好，固定牢靠,反適應(yīng)癥：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者 骨質(zhì)疏松極嚴(yán)重者 活動(dòng)性感染 依從性極差者 缺點(diǎn)： 切口大，需要麻醉 神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn) 鋼板失效的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)條件

21、要求高 醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求高 花費(fèi)較高,手術(shù)治療-順行髓內(nèi)釘,適應(yīng)癥髓腔形態(tài)合適置入髓內(nèi)釘 不是太靠近近端的肱骨干上段骨折 病理性骨折 優(yōu)點(diǎn)： 軟組織干擾較少,反適應(yīng)癥髓腔閉塞、狹窄、太短釘?shù)栏腥?感染 肩關(guān)節(jié)畸形 缺點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬 穩(wěn)定性可能不夠需要影像增強(qiáng)儀輔助,手術(shù)治療-逆行髓內(nèi)釘,適應(yīng)癥：足夠的髓腔長度、直徑 不是太靠近遠(yuǎn)端的肱骨干中、下段骨折 病理骨折 優(yōu)點(diǎn)：軟組織

22、干擾較少,反適應(yīng)癥：髓腔閉塞、狹窄、太短釘?shù)栏腥?感染 缺點(diǎn)：進(jìn)針點(diǎn)醫(yī)源性骨折 穩(wěn)定性可能不夠需要影像增強(qiáng)儀輔助,哪種術(shù)式比較好？,薈萃： 隨機(jī)對(duì)照，總共260例病例，結(jié)果：DCP和交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折，骨愈合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，髓內(nèi)釘出現(xiàn)肩峰撞擊明顯高于鋼板，髓內(nèi)釘內(nèi)固定拆除的病例明顯多于鋼板，手術(shù)時(shí)間無明顯差別，出血無明顯差別，醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷無明顯差別，ASES功能評(píng)分無明顯差別，恢復(fù)受傷前工作崗位無明顯差別。

23、 Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jun 15;6: Dynamic compression plating versus locked intramedullary nailing for humeral shaft fractures in adults. Kurup H, Hossain M, Andrew JG,META分析,主流是贊成手術(shù)

24、治療，保守治療的不愈合率較高。髓內(nèi)釘有較多并發(fā)癥，影響肩關(guān)節(jié)功能。鋼板有感染風(fēng)險(xiǎn)（低），有術(shù)后的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。,,即使最好的中心，髓內(nèi)釘也有5% 失敗率。,保守治療可以嗎？,保守治療預(yù)后良好，為什么逐漸被手術(shù)治療替代？這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念改變以及社會(huì)生活節(jié)奏變快有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡對(duì)骨折進(jìn)行早期牢靠固定，及早進(jìn)行積極功能鍛煉，這樣可以獲得最好的功能恢復(fù)，,保守治療,適應(yīng)癥：單一骨折 閉合骨折 病人依從性高 骨折對(duì)位對(duì)線可接受,反適應(yīng)

25、癥：復(fù)合傷 開放骨折 同側(cè)肢體合并其他骨折 病人無法坐或者站骨折不可復(fù)位 肥胖保守治療過程中出現(xiàn)進(jìn)展性神經(jīng)損傷 骨折合并神經(jīng)損傷,Sarmiento等提出的功能性支架的概念，幾乎取代了其他非手術(shù)療法。 （1999—2001） 利用上肢的重力作用達(dá)到骨折的對(duì)線，肩肘關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)可促進(jìn)骨折端的愈合。通過軟組織加壓來固定上臂，一般達(dá)不到解剖復(fù)位。，可能遺留成角畸形。時(shí)間8－11周。 骨不連發(fā)生率：開放性6

26、％；閉合2％。,Extra-Articular distal –thied diaphyseal fracture of the humerus.A comparison of functional bracing plate fixiation From: JBJS ,June 2007 Vol.3 No .2: From: Augusto Sarmiento, Loren L . Latta. Functional trea

27、tment of fractures . JBJS , 2007，september.,功能支具與鋼板的比較 肱骨下1／3骨折，手術(shù)治療可獲得理想的效果，能更快的恢復(fù)功能，但是存在著醫(yī)源性神經(jīng)損傷，感染及需要再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；功能之具可能引起皮膚的問題和不同程度的成角畸形，但是?？色@得優(yōu)良的活動(dòng)范圍與功能。,Extra-Articular distal –thied diaphyseal fracture of

28、the humerus.A comparison of functional bracing plate fixiation From: JBJS ,June 2007 Vol.3 No .2,Indian J Orthop. 2015 Jul-Aug; 49(4): 408–417. Outcome of humeral shaft fractures treated by functional cast brace

29、Jitendra Nath Pal, Prahas Biswas, Avik Roy,1 Sunit Hazra,,,,,Results at 6 months were excellent in 43.94% (n = 29), good in 42.42% (n = 28), fair in 9.1% (n = 6), poor in 4.55% (n = 3)

30、. Union took place in 98.48% (n = 65) with an average of 10.3 weeks (range 6–16 weeks). 87.5% (n = 7) paralyzed radial nerve recovered. All wounds healed. Four patients had transient skin problem. One patient w

31、ith mid shaft fracture had nonunion due to the muscle interposition.,Denard et al. conducted retrospective comparative study of 213 adult humeral shaft fractures between functional brace or operative using compressi

32、on plate and noted outcomes.20 Incidence of nonunion in nonoperative versus operative was 20.6% versus 8.7%, malunion 12.7% versus 1.3%, wound infection rate 3.2% versus 4.7%, and radial nerve palsy after treatment

33、9.5% versus 2.7%. They favored operative treatment with a compression plate.,通過了倫理學(xué)審查,J Shoulder Elbow Surg. 2015 Feb;24(2):210-4Nonoperative treatment of humeral shaft fractures revisitedAli E

34、1, Griffiths D2, Obi N3,RESULTS:The study included 138 humeral shaft fracture patients; 18 patients (11%) were lost to follow-up, and 24 went on to nonunion, giving an overall union rate o

35、f 83%. Of the 24 nonunions, 15 underwent delayed operative fixation at an average of 8.3 months after injury. The union rate for proximal-third fractures was 76% compared with 88% for middle-third fracture

36、s and 85% for distal-third fractures. Comminuted fractures (defined as 3+ parts) had a 89% union rate regardless of position.CONCLUSION:A lower threshold for surgical intervention may be considered

37、 in proximal-third, two-part spiral-oblique humeral shaft fractures. Brace therapy can be the optimal treatment regimen, but it is not the only option.,分裂塊越多，骨折愈合率越高？,2015. J Shoulder Elbow Surg .

38、 138 Cases.,2006-2011.所有患者在損傷后在急診室U型石膏托外固定。7-10Days 后更換為肱骨功能性支具。肘關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸曲。但是在肱骨愈合前不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)或肘部受壓。 骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：影像學(xué)顯示骨折端有骨痂形成，活動(dòng)時(shí)骨折端無疼痛。 所有患者在術(shù)后6-8周，10-12周，6月，9月，12月時(shí)隨訪。骨折愈合率83%。粉碎性骨折89%，超過預(yù)期，可能與“Perren張力理論”一致。即增加骨折塊

39、之間的接觸面積恰好利于骨折愈合。 手術(shù)適應(yīng)癥：開放性骨折合并神經(jīng)血管損傷，身材粗短，肥胖的患者容易內(nèi)翻成角畸形。,非手術(shù)治療后殘余成角畸形對(duì)功能的影響,保守治療,功能支具與夾板有什么不同及相同？依據(jù)肢體外形制作的解剖型，舒適型，普及大眾醫(yī)生所能外固定的夾板？我們通過對(duì)傳統(tǒng)小夾板固定方法進(jìn)行一定改進(jìn)，突顯其優(yōu)點(diǎn)，改良其缺點(diǎn)，以期可以提高臨床療效。,小夾板的優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：輕便、舒適，材料廉價(jià)易得、制作簡單，配合襯墊技術(shù)可得到良好

40、骨折對(duì)位對(duì)線。,,,小夾板的缺點(diǎn),缺點(diǎn)1、容易松脫，上臂外形高低不平，上寬下窄，受傷的一周之內(nèi)患肢腫脹達(dá)到高峰，然后逐漸消退，肢體直徑變化很大，這些都會(huì)導(dǎo)致肱骨干骨折夾板外固定不夠牢靠，容易松脫， 需要頻繁復(fù)診，降低依從性，增加工作量。2、固定力度不夠 ，上臂中上段這個(gè)部位很難找到支點(diǎn)，綁帶作用力難以作用到骨折端，過度收緊夾板綁帶有壓迫神經(jīng)血管導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)。 3、早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉信心不足（醫(yī)生、患者）,（1）材料選擇問題； （

41、2）扎帶松緊問題 松與緊，關(guān)鍵是“度”掌握 ；（3）復(fù)位后再移位的問題 ；（4）舒適性與匹配性(弧形度)問題 ；（5）學(xué)習(xí)的曲線長，中醫(yī)正骨醫(yī)師的培訓(xùn)需要有大宗病例的基地或者醫(yī)院 ； 此外小夾板在生產(chǎn)過程中一般只按成人及兒童兩種類型生產(chǎn)，因此無法滿足個(gè)體的差異性。,小夾板固定的困境,病例資料,*09~10年，使用一體化夾板外固定治療肱骨干骨折患者11例，10例患者完成治療并得到隨訪，平均隨訪時(shí)間9.4個(gè)月，10例患者

42、骨折均II期愈合（骨痂愈合），平均愈合時(shí)間52.9天。無骨不連發(fā)生，愈合率100%。根據(jù)U C L A 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率90％ 。根據(jù)M a y o 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率100％。 結(jié)果發(fā)表于《中國中醫(yī)骨傷科雜志》2010年12月第18卷第12期,改良1：設(shè)計(jì)三個(gè)部分結(jié)構(gòu)，腋帶通過對(duì)側(cè)腋窩固定墊圈，墊圈

43、和夾板上的系帶連接，起到懸吊夾板和定位夾板的作用，這樣夾板就不容易移位，固定牢靠。,,改良2：使用腋帶作為支點(diǎn)，用繃帶對(duì)上臂中上段的夾板進(jìn)行均勻加壓，增加了固定力度，、使骨折到達(dá)良好的復(fù)位和固定效果，患者甚至可以馬上進(jìn)行患肢無痛的功能鍛煉。,,香港腳手架原理,,改良3：早期進(jìn)行功能鍛煉。夾板固定后立即進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)，患者無明顯疼痛：DSCN0142.MOV DSCN0143.MOV,,C形臂機(jī)下可見活動(dòng)時(shí)骨折無明顯移位,,典型病

44、例：陳某，女性73歲，固定后第三周即可看到明顯骨痂生成，固定后5周可以減少4夾板，使用2夾板。,,,,2年后隨訪,謝某，女，64歲1個(gè)半月復(fù)查資料,,,,,典型病例：歐陽××，女性，51歲，A3型,外固定4周，注意肩肘適當(dāng)加壓！,王某，男性，40歲，R,C3,,方案？,保守？手術(shù)？,,,2個(gè)月隨訪,,李某，男，47歲，L,C3,,,方案,保守？手術(shù)？,1個(gè)月骨痂生成，2個(gè)月隨訪功能恢復(fù)良好,,上臂懸吊石膏小夾板

45、肩外展支架尺骨鷹嘴等骨牽引術(shù)保守治療骨不連發(fā)生率2－20％。,技巧？1.適應(yīng)癥？2.X光機(jī)下整復(fù)，是否麻醉？3.是否加壓，斷端接觸，分離4.墊如何放置，身邊的治療工具？5.成角畸形接受程度6.依從性與理解能力7.包扎技術(shù)：香港腳手架，特制，定制，杉樹皮加工？8.是否超關(guān)節(jié)固定？9.懸吊的力度與成角畸形？10旋轉(zhuǎn)與扣壓。,手法復(fù)位，小夾板外固定對(duì)技術(shù)要求絕非低于手術(shù)治療，甚至難于后者，有時(shí)需要有更多的自我犧牲

46、精神（如在X光機(jī)下整復(fù)）。 它需要醫(yī)務(wù)人員具有高度責(zé)任心，整個(gè)療程要嚴(yán)密觀察和指導(dǎo)，嚴(yán)防固定中出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，骨折再移位等并發(fā)癥 。,Cases from:,小夾板技術(shù)發(fā)展的明天,小夾板外固定也可發(fā)展為許多新型外固定器或支具。對(duì)于小夾板的改進(jìn)，需要醫(yī)學(xué)與工程學(xué)的協(xié)作；舒適性與可塑性,匹配性與穩(wěn)定性夾板……是今后的方向. 是將來的方向。 對(duì)于微小關(guān)節(jié)部位的小夾板(如手指記憶夾板，Chrisofix)，Airc

47、ast等，國外的研究也遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在我們的前面，并且已經(jīng)市場化了 。,河南洛陽正骨的具有很好弧形度的各種夾板，帶動(dòng)了骨科相關(guān)產(chǎn)業(yè)。,It is important to improve comfortableness of small splints and matching .,四大中醫(yī)骨科中心及幾個(gè)著名的國家大力扶持的中/西醫(yī)院骨科中心應(yīng)該收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，參與到為骨科治療指南服務(wù)的工作中來。 應(yīng)該由有中/西醫(yī)結(jié)合骨科

48、基礎(chǔ)扎實(shí)的單位牽頭，整理中醫(yī)骨科小夾板治療的優(yōu)勢(shì)病種指南，讓兩種理論的醫(yī)生能夠方便采用。,It is necessary to collect the evidence-based medicine and evaluate the effect of small splints immobilization. .,小夾板固定是“適宜技術(shù)”？尋求政策支持及補(bǔ)償？,中醫(yī)小夾板固定技術(shù)在中國許多地方是適宜技術(shù)。實(shí)際上，在中國國力尚未足

49、夠堅(jiān)實(shí)之前，國家醫(yī)保的“廣覆蓋”會(huì)大力推動(dòng)衛(wèi)生適宜技術(shù)的發(fā)展，故中醫(yī)正骨仍有較大的生存空間。,It is high time that traditional Chinese physician demanded policy support and investment in health care.,文化背景與差異化經(jīng)營策略,另外，由于病人的文化背景及社會(huì)因素，許多病人骨折后害怕手術(shù)而選擇中醫(yī)小夾板治療，其中也不乏文化層次較高的病人

50、。部分大的骨科?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院實(shí)施差異化經(jīng)營策略，全方位提供治療方案，保存中醫(yī)小夾板治療方案，滿足病人需求。,,在面對(duì)每一個(gè)骨折患者，不一定要最貴最好的治療方案，而應(yīng)該是適宜技術(shù)運(yùn)用于最適宜的病人。應(yīng)該兼顧療效、經(jīng)濟(jì)、效益、心理、倫理\友善等諸多因素。,Balance !,思考？,中醫(yī)小夾板技術(shù)在近些年的發(fā)展相對(duì)滯后。小夾板的發(fā)展存在經(jīng)濟(jì)，政策及骨折治療的醫(yī)學(xué)指南本身諸多問題的困擾；如何進(jìn)一步改進(jìn)中醫(yī)小夾板的舒適性與匹配性；

51、收集小夾板治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)科學(xué)評(píng)價(jià)小夾板的療效，為今后骨折治療指南等提供依據(jù)。尋求適當(dāng)?shù)恼咧С旨搬t(yī)保投入，是國內(nèi)每個(gè)中/西結(jié)合醫(yī)骨科醫(yī)師應(yīng)該思考的問題。,Evolution of Treatments of fractures 傻都不會(huì)作》小夾板》開放手術(shù)》微創(chuàng)手術(shù)--小夾板？,理論的支持,AO、BO發(fā)展轉(zhuǎn)變對(duì)CO啟示 ；BO是對(duì)AO理論的完善和進(jìn)步,；CO的理念符合骨折治療的最新趨勢(shì)。小夾板彈性固定骨

52、折與“動(dòng)靜結(jié)合”理念的結(jié)合。,即使是AO手術(shù)成功典型X片，同時(shí)也是小夾板治療的典型適應(yīng)癥。,要加以批判的使用LCP！簡單骨折的加壓原則….爭議！,不希望骨科小夾板成了枯萎的胡楊樹。,Thank　you！,在充分理解骨折治療指南及臨床路徑的情況下，抱著兼容及包容的心態(tài)去對(duì)待骨折治療的各方法，不一定要墨守成規(guī)遵循所謂“指南”去治療骨折.。適度考慮病人的社會(huì)心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適時(shí)的使用小夾板治療方法可能對(duì)某些病人是最佳的選擇。,,From:許樹