月度糖尿病患者教育大課堂月篇胰島素

1、拿什么拯救你，我的血糖！ ----胰島素幫你忙,MDE-P-2012-6,中國(guó)2型糖尿病特點(diǎn),1,中國(guó)2型糖尿病胰島素治療策略,2,理想的胰島素治療方案,3,中國(guó)糖尿病患者以餐后血糖升高更為突出,單純空腹高血糖,,餐后高血糖合并空腹高血糖,,,單純餐后高血糖,,,餐后高血糖的危害,,,,,,,,,老年糖尿病人認(rèn)知功能損害,微血管病變視網(wǎng)膜病變腎臟病變

2、,心血管病變動(dòng)脈粥樣硬化冠心病中風(fēng),腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加,餐后高血糖,,,中國(guó)糖尿病患者起始胰島素治療晚,病程超過(guò)7年,HbA1C 超過(guò)9.5%,據(jù)中國(guó)2008年研究數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者起始胰島素治療過(guò)晚，平均病程超過(guò)7年，糖化血紅蛋白超過(guò)9.5％！,何時(shí)起始 胰島素治療？,中國(guó)2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高,,中國(guó)2型糖尿病患者特點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病患者β細(xì)胞功能減退嚴(yán)重，以胰島素分泌缺陷更為突出中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為

3、主，2型糖尿病患者的血糖異常分布以餐后血糖升高更為突出中國(guó)2型糖尿病患者起始胰島素治療晚，合并并發(fā)癥多,中國(guó)2型糖尿病胰島素治療策略,基于中國(guó)2型糖尿病患者特點(diǎn)，治療策略需綜合考慮如下因素：盡早起始胰島素，保護(hù)β細(xì)胞，補(bǔ)充體內(nèi)胰島素需求同時(shí)控制空腹及餐后血糖，以實(shí)現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),,2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療對(duì)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難

4、的消瘦糖尿病患者， 應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者）， 出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素治療,何時(shí)起始胰島素治療？,目前臨床常用胰島素治療方案,強(qiáng)化治療,預(yù)混胰島素每日3次,基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療,起始治療,預(yù)混胰島素每日2次,基礎(chǔ)胰島素治療,持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）,,起始治療經(jīng)充分劑量調(diào)整血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖初診糖尿病患者高血糖,人胰島素制劑不能很好模

5、擬生理胰島素分泌,低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分鐘注射,低血糖的危害,精神負(fù)擔(dān)等,腎臟功能損傷,眼睛視網(wǎng)膜受損,低血糖危害,,,,,心、腦損傷,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處 －Prof. Philp E Cryer ADA前主席,低血糖危害,,低血糖治療成本不容忽視,,低血糖治療的成本可占到總治療成本的64％！,,

6、一次低血糖事件后，會(huì)額外進(jìn)行血糖測(cè)定 一次非重度低血糖事件后一周內(nèi)，平均額外使用血糖試紙5.6條,能確保每次注射人胰島素都提前30分鐘嗎？,只有1/4的病友能保證餐前30分鐘注射人胰島素。不合適的注射將導(dǎo)致餐后血糖控制不好和下餐前低血糖。,您是否了解漏打胰島素的危害？,每周遺漏2次餐時(shí)胰島素注射,,=,每周遺漏2次基礎(chǔ)胰島素注射,=,如何解決這些難題？,低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分鐘注射,？,胰島素制劑的發(fā)

7、展提供了更好的治療選擇,第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致,第2代人胰島素的進(jìn)步與不足之處,胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：,預(yù)混胰島素類似物，如門(mén)冬胰島素30速效胰島素類似物，如門(mén)冬胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物，如地特胰島素,第3代胰島素更好模擬生理胰島素分泌模式,,,,胰島素類似物 人胰島素 動(dòng)物胰島素,,,第3代胰島素類似物應(yīng)用日趨廣泛,第3代

8、胰島素的應(yīng)用（2011年數(shù)據(jù)）,,,,,土耳其荷 蘭法 國(guó)意大利英 國(guó)西班牙日 本美 國(guó)加拿大德 國(guó)波 蘭中 國(guó)印 度,門(mén)冬胰島素降低夜間低血糖和重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)門(mén)冬胰島素30顯著降低夜間低血糖和重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)地特胰島素顯著降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)；和人胰島素相比能減少體重增加,第3代胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，體重優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯,門(mén)冬胰島素更好的降低餐后血糖門(mén)冬胰島素30整體血糖控制更具優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)

9、效地特胰島素空腹血糖控制更優(yōu),第3代胰島素血糖控制更好,,基礎(chǔ)胰島素類似物每日一次注射即可滿足患者需求,第3代胰島素注射時(shí)間更靈活，方便,,餐時(shí)速效胰島素類似物注射后無(wú)需等待30分鐘,門(mén)冬胰島素30 2針,門(mén)冬胰島素30 3針,門(mén)冬胰島素 30只需加一針，輕松從起始到強(qiáng)化治療,起始治療,強(qiáng)化治療,,只需加一針，從起始到強(qiáng)化,無(wú)需更換胰島素類型無(wú)需使用兩種不同的胰島素?zé)o需4針注射,第3代胰島素降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),時(shí)間,注射第3代胰島素類

10、似物門(mén)冬胰島素，發(fā)生率 6.4%,注射第2代人胰島素心血管事件發(fā)生率高達(dá) 11.1%,,,0,1,2,3,4,5(年),,,,中國(guó)2型糖尿病的花費(fèi)組成,用于降糖、降壓、調(diào)脂,用于并發(fā)癥治療,81％,19％,81％,19％,糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥,門(mén)冬胰島素30降低并發(fā)癥治療成本,兩種胰島素治療方案并發(fā)癥治療成本比較,,達(dá)到相似的血糖控制水平，門(mén)冬胰島素30的使用劑量明顯低于預(yù)混人胰島素,,達(dá)到相似的血糖控制水平，門(mén)冬胰島素

11、30所需劑量少28％,,與人胰島素30R相比，門(mén)冬胰島素30使用更低的劑量即可有效改善血糖水平,,人胰島素30R： 66.63 IU/天 * 73元/300IU = 16.2元/天,門(mén)冬胰島素30：47.74 U/天 * 95元/300U = 15.1元/天,門(mén)冬胰島素30與人胰島素30R的日治療費(fèi)用相似,更少的使用劑量帶來(lái)了更低的治療費(fèi)用,理想的治療方案－第3代胰島素類似物,,,,安全可靠,持續(xù)受益,全面控糖,靈活方便,慢性

12、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低總體治療費(fèi)用降低生活質(zhì)量更高,餐前血糖控制餐后血糖控制糖化血紅蛋白,更少夜間和嚴(yán)重低血糖調(diào)節(jié)劑量更安全,餐前立即注射、靈活方便一天一次長(zhǎng)效控糖2針到3針，輕松從起始到強(qiáng)化治療,胰島素分泌不足，餐后血糖高，并發(fā)癥多,1,早用胰島素，同時(shí)控制空腹和餐后血糖,2,模擬生理胰島素分泌，高效、安全、方便,3,小結(jié),中國(guó)2型糖尿病特點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病胰島素治療策略,理想的胰島素治療方案,中國(guó)2型糖尿病特點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病胰

13、島素治療策略,理想的胰島素治療方案,糖尿病夏日生活管理常識(shí),提倡低糖、低脂、高纖維的飲食原則選擇吃含糖量低的水果，并將水果熱量計(jì)算到每日總熱量中不宜吃冷凍瓜果及對(duì)胃腸道過(guò)度刺激的食物保持心情舒暢，保證睡眠質(zhì)量預(yù)防感染，預(yù)防糖尿病足,全面預(yù)防并發(fā)癥,別等渴了再喝水,飲食維持“收支平衡”,血糖比平時(shí)低時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥,每天飲水量應(yīng)該達(dá)到1000-1500毫升 養(yǎng)成“定時(shí)飲水，不渴也飲”的好習(xí)慣,,夏日護(hù)理注

14、意事項(xiàng),夏日出游注意事項(xiàng),出門(mén)要備好降糖藥品（如胰島素需放在保溫包中）飲食注意低糖、低脂、高纖維，注意安排降糖藥與飲食的時(shí)間間隔注意保持體力和情緒穩(wěn)定隨身攜帶治療腹瀉和感冒的藥物避免皮膚破損經(jīng)常自測(cè)血糖，以了解病情變化預(yù)防低血糖發(fā)生，一旦發(fā)生可通過(guò)喝含糖飲料或吃糖果、餅干等食品進(jìn)行急救,,苦瓜1個(gè)，綠茶適量將苦瓜上端切開(kāi)，挖去瓤，裝入綠茶， 掛于通風(fēng)處陰干將陰干的苦瓜，取下洗凈，連同茶切碎，混勻，

15、每取10克放入杯中，以沸水沖沏飲用苦瓜和綠茶均有降脂、抗氧化等功效是糖尿病患者夏日止渴消暑的一種保健飲品,推薦理由,制作,原料,,牛肉50克，苦瓜150克，植物油6克，料酒、鹽、醬油、姜、蒜、味精適量,牛肉切片放入碗中，加入少量醬油苦瓜去瓤后，切成片焯一下，撈出控水蒜拍成泥，姜切成末備用炒鍋放入植物油燒熱，倒入牛肉片，爆炒待熟即盛出。原鍋留底油4克放入蒜泥和姜末煸炒，隨后放入牛肉片和苦瓜翻炒最后加入料酒、味精翻炒均勻即

16、可,苦瓜適合糖尿病患者配合牛肉能夠減輕其苦味，并增加肉的鮮味,推薦理由,制作,原料,,西紅柿200克，豬肉末25克，醬油、精鹽、雞精、 蔥、姜適量蔥、姜洗凈切成末肉末放入碗內(nèi)加入蔥、姜、醬油、味精、精鹽拌勻成餡西紅柿洗凈后切除蒂部，并從蒂部挖去籽，塞入調(diào)好的肉餡， 放入蒸鍋用旺火蒸15分鐘左右即可西紅柿中豐富的維生素Ｃ與番茄紅素，有益健康肉末補(bǔ)充動(dòng)物蛋白質(zhì)少油的制作方法更令其增加了健康的籌碼,推薦理

17、由,制作,原料,,綠豆、南瓜適量綠豆洗凈，南瓜去皮切塊高壓鍋內(nèi)放入水，放入洗凈的綠豆大火煮沸后，蓋閥冒氣后，轉(zhuǎn)小火煮10分鐘后關(guān)火 待高壓鍋冒完氣(大約10分鐘)，放入切好的南瓜，再次開(kāi)大火，高壓鍋蓋閥冒氣后關(guān)火 待高壓鍋冒完氣，即可取出，放涼后食用南瓜含有豐富的維生素A及軟性纖維，低糖、低熱量綠豆性涼，味甘，可以消暑止渴,推薦理由,制作,原料,,歡迎您加入諾和關(guān)懷俱樂(lè)部，會(huì)員可享受3項(xiàng)專享服務(wù)（需使用諾和諾德公司產(chǎn)