糖尿病患者教育全套篇監(jiān)測

1、MDE-P-2011-62,自我監(jiān)測的重要性,1,血糖及綜合指標的監(jiān)測方案,2,自我監(jiān)測小常識,常見的監(jiān)測誤區(qū),3,有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整治療方案堅持監(jiān)測，控制血糖長期達標預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,自我監(jiān)測幫助您,,監(jiān)測需要全方位,血 糖,各點血糖譜糖化血紅蛋白尿糖,,血 糖,,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖監(jiān)測時間,血糖控制目標值： 空腹 3.9～7.2mmol/L 非空腹 ≤ 10.0

2、mmol/L,空腹 、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜間,有低血糖癥狀時,劇烈運動前后,強化胰島素治療監(jiān)測方案每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測方案短期強化方案交替監(jiān)測方案餐時配對方案,胰島素使用者,口服藥使用者,治療方案不同，血糖監(jiān)測方案也不同,,如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖； 出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖,請注意：,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),（√）

3、表示可以省去測血糖的時間,請注意：,血糖未達標，每兩周復(fù)診一次； 血糖已達標，每月復(fù)診一次。,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,請注意：,血糖未達標，每兩周復(fù)診一次； 血糖已達標，每月復(fù)診一次。,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或

4、胰島素劑量。,低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)； 正在調(diào)整治療方案； 剛進入一個新的生活環(huán)境； 需要獲得更多的血糖信息等情況。,請注意：特殊時期使用，無需長期維持。,有以下情況：,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),（√）表示可以省去測血糖的時間,如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,口服藥使用者交替監(jiān)測方案,請注意：特殊時期使用，無需長期維持。,在

5、獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。,口服藥使用者餐時配對方案,請注意： 未達標患者建議每月4周連續(xù)進行餐時配對監(jiān)測； 已達標患者可以每月選1周進行餐時配對監(jiān)測。,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的

6、治療方案或胰島素劑量。,血糖監(jiān)測的重要指標-HbA1C,糖化血紅蛋白（HbA1C）反映2～3個月血糖平均水平，是評價血糖控制的“金標準”。,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,監(jiān)測頻率[1]： 治療之初至少每3個月一次，達到目標后每6個月測一次控制目標[1]：＜7.0%,1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…,,糖

7、化血紅蛋白的監(jiān)測,,其他指標-尿糖,缺點：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，沒有意義,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目標：任何時間均為陰性,監(jiān)測需要全方位,,中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,有研究顯示：糖尿病患者中30～80%有高血壓,血壓的監(jiān)測：嚴格控壓好處多,糖尿病患者嚴格控制血壓，會降低下列風(fēng)險：,,,

8、,,,中風(fēng)44％,心肌 梗死21％,微血管 病變29％,糖尿病無合并高血壓：每月檢查一次血壓糖尿病合并高血壓：每天早晚測量血壓；待血壓控制平穩(wěn)后，可每周測量1天血壓,中國高血壓防治指南(2010年修訂版),監(jiān)測頻率,,控制目標 ＜130/80mmHg,血壓的監(jiān)測：頻率,血壓很高， 要注意了！,體重指數(shù)(BMI)法：反映全身肥胖程度BMI=體重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m²,體重及腰

9、圍的監(jiān)測,記得每月測一次呦!,體重控制目標：<24kg/m2,腰圍控制目標：<90/85cm（男/女）,腰圍法：反映中心型肥胖的程度,中國高血壓防治指南(2010年修訂版),血脂的監(jiān)測,中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,血脂的監(jiān)測,每年至少查一次（包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯）用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測次數(shù)妊娠期間每三個月查一次,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,降

10、脂目標：,監(jiān)測頻率：,足部監(jiān)測,,40倍,預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率,糖尿病患者下肢截肢的相對危險性,非糖尿病患者,VS,足部監(jiān)測,有足病及危險因素者：應(yīng)每天檢查足部普通患者：每三個月到醫(yī)院進行足及相關(guān)檢查,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,檢查頻率：,加強足部的檢查,糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效,,,,腎臟檢查,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,微量白蛋白尿,心血管疾病腎功能衰竭,控制目標： 尿白

11、蛋白/肌酐比值 男性 ＜2.5mg/mmol(22mg/g) 女性 ＜3.5mg/mmol(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 ＜20μg/min(30mg/24小時),檢查頻率： 每次隨診時查尿常規(guī)； 每年檢測尿微量白蛋白及血清肌酐 濃度； 妊娠期間每三個月檢查一次,眼底檢查,每年檢查一次眼底妊娠期間每三個月查一次眼底,檢查頻率：,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人失明

12、的主要原因2型糖尿病成年患者中大約有20～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,心血管疾病篩查,心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅,,胸悶、胸痛、壓迫沉重感,心肌梗死、心力衰竭,,,警惕：很多患者無胸痛癥狀！,,心血管疾病篩查,篩查：至少每年評估心血管病變的危險因素評估內(nèi)容包括： ▲ 當(dāng)前或以前心血管病病史 ▲ 年齡 ▲ 有無腹型肥胖 ▲ 吸煙 ▲ 血脂異常 ▲ 家族史 ▲

13、 尿白蛋白排泄率 ▲ 房顫 ▲ 靜息時心電圖情況,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,,科學(xué)監(jiān)測 避免誤區(qū),常見血糖監(jiān)測誤區(qū),,三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測,只有感覺不舒服時才測血糖,只監(jiān)測血糖，而不監(jiān)測糖化血紅蛋白,只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖,自測血糖時您是不是有這樣的擔(dān)憂？,何成.[J]中華護理雜志.2006.41(3):285-286.,減輕疼痛的小竅門： 在手指側(cè)面采血，而不是在指尖或指腹。,試紙

14、雖然比較貴，但比起因并發(fā)癥而發(fā)生的 住院治療費用，就不值得一提了。,怕疼？,怕貴？,知識點總結(jié),血糖監(jiān)測的意義是什么？,血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達標的重要措施,胰島素和口服藥治療者的血糖監(jiān)測方案是否相同？,胰島素和口服藥治療者要遵循不同的血糖監(jiān)測方案,監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義是什么？,糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖的“金指標”，但不能代替血糖監(jiān)測,還要注意哪些危險因素的監(jiān)測？,注意血壓、血脂、體重、足、腎、眼底、心臟等的監(jiān)測,手握工具，全面監(jiān)測,

15、血糖監(jiān)測的步驟,記錄測試結(jié)果和時間；取下試紙，并與針頭丟在適當(dāng)?shù)娜萜髦?中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版),測試前的準備,測試中的要求,測試后的要求,準備采血工具、血糖儀、試紙；清潔采血部位；手臂自然下垂片刻,一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動試紙和血糖儀,,血糖儀使用的注意事項,測試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標注使用日期輪換選擇測試部位刺破皮膚后勿用力擠壓保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀,何成.[

16、J]中華護理雜志.2006.41(3):285-286.,,試紙保存的注意事項,保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球， 以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期,何成.[J]中華護理雜志.2006.41(3):285-286.,,空腹高血糖巧鑒別,鑒別方法： 監(jiān)測凌晨2～3點的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清晨的高血糖為“蘇木杰現(xiàn)象”，

17、否則為“黎明現(xiàn)象”。,“蘇木杰現(xiàn)象”,“黎明現(xiàn)象”,中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,,自測血壓的注意事項,測血壓前，應(yīng)至少坐著安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi) 禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱保持測血壓正確坐姿：最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值,中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,,,,全方位的監(jiān)測是健康的保障,,,歡迎您加入諾和關(guān)懷俱樂部，會員