是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血

1、一、定 義 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。,咯　血,(hemoptysis),驟發(fā)大量的咯血可導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)血塊阻塞窒息死亡，咯血因經(jīng)口腔排出，必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別。,二、咯血的鑒別 1、與口腔、鼻、咽部出血鑒別 先查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患

2、者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定。,2、咯血與嘔血的鑒別,三、咯血的原因 1、支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管 炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。,,,出血機(jī)制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下血管擴(kuò)張破裂等,2、肺部疾病 肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸蟲(chóng)病、肺泡微結(jié)石、肺

3、泡炎、肺氣鐵血黃素沉著癥、肺出血、腎炎綜合征等。,,①結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血）②病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血） ③病變空洞壁動(dòng)脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動(dòng)靜脈瘺破裂出血（大量咯血）,肺結(jié)核并咯血：,毛細(xì)血管通透性增高 小血管破裂 小動(dòng)脈瘤破裂 動(dòng)靜脈瘺破,肺 部 疾 病,3、心血管疾病,因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 所致。若支氣管粘膜下支氣管靜

4、脈曲張破裂→ 大咯血。,二尖瓣狹窄,急性肺水腫（急性左心衰） 咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗紅色血痰。 先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等） 因肺動(dòng)脈高壓→咯血；有明顯的病理性心臟雜音。,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂,心 血 管 疾 病,血小板減少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等,4、血液病,

5、5、急性傳染病 流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。 6、風(fēng)溫性疾病 Wegener肉芽腫、白塞病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 7、其它： 氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、絨癌、肺轉(zhuǎn)移、外傷、異物等。,四、臨床表現(xiàn) 1、年齡 青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長(zhǎng)期大量吸煙者，要高度警惕支氣管肺癌

6、。,吸煙指數(shù)＞400（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌。,2、咯血量 每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血。 每日100~500ml為中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml）為大量咯血，(有人認(rèn)為一次咯血>100ml即為大咯血)。 大量咯血主要見(jiàn)于肺結(jié)核空洞，支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫。 支氣管肺癌的咯血主

7、要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有大咯血。,3、顏色和性狀 鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。 鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲(chóng)病和肺泡出血。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。 粘稠暗紅色：肺梗塞。 漿液性粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫。,五、伴隨癥狀 咯血伴：1、發(fā)熱　見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等