97級(jí)婦幼專業(yè)兒童保健學(xué)childhealth

1、,全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研體檢和健康檢查 全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組2010年6月9日 北京,檢測(cè)指標(biāo),一、內(nèi)外科體檢,原則：男女有別,目的： 內(nèi)外科體檢的主要目的是通過(guò)健康篩選，為體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)樣本輸送“正常”學(xué)生。 體檢由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行。 每個(gè)檢測(cè)隊(duì)?wèi)?yīng)有一名內(nèi)科主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和會(huì)診工作。,使用器材：診斷床、聽(tīng)診器、叩診錘。,,檢查方法：按照病史采集方法詢問(wèn)病史，按物理診斷方法

2、進(jìn)行體格檢查。,對(duì)檢測(cè)卡片（見(jiàn)“實(shí)施方案”中附表2“全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研檢測(cè)卡片（二））的項(xiàng)目，逐項(xiàng)填寫清楚。,,將根據(jù)病史、體征即可診斷的疾病，經(jīng)必要檢查確定的現(xiàn)患疾病，是否允許參加身體素質(zhì)測(cè)定等意見(jiàn)，寫入“體檢小結(jié)”欄內(nèi)，主檢醫(yī)師簽名。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行檢查，必要時(shí)通知家長(zhǎng)，做到早診斷、早治療。,,凡根據(jù)病史、體格檢查有下列情況之一者，均不得參加身體素質(zhì)項(xiàng)目測(cè)試，因此不列入體質(zhì)測(cè)定的統(tǒng)計(jì)樣本：（1）心

3、、肺、肝、腎等重要臟器有?。ㄈ缧呐K病、高血壓、肺結(jié)核、哮喘、肝炎、腎炎等）；（2）身體發(fā)育異常（如侏儒癥、巨人癥）；（3）身體殘缺、畸形者，如嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、雞胸、跛足、明顯的O型腿和X型腿等；（4）急性病患者，或最近一個(gè)月內(nèi)曾患高燒、腹瀉等急性疾病而體力尚未恢復(fù)者；（5）女生月經(jīng)期。,,對(duì)能夠參加身體素質(zhì)項(xiàng)目測(cè)試的受檢者，應(yīng)將檢測(cè)卡片上“是否能參加素質(zhì)項(xiàng)目測(cè)試”中的“是”字圈住；相反，如不能參加身體素質(zhì)項(xiàng)目測(cè)試，應(yīng)圈住“否”字。

4、后者不列入統(tǒng)計(jì)樣本。,,,指標(biāo)：收縮壓、舒張壓,二、血壓測(cè)量,測(cè)試器材：立柱式水銀血壓計(jì)、醫(yī)用聽(tīng)診器。,測(cè)試方法,受檢者取坐位，右臂自然前伸，平放在桌面，掌心向上。血壓計(jì)零位與受檢者心臟、右臂袖帶應(yīng)處同一水平。檢測(cè)人員捆扎袖帶應(yīng)平整、松緊適度，肘窩部要充分暴露。摸準(zhǔn)肱動(dòng)脈的位置，將聽(tīng)診器聽(tīng)診頭放置其上，使聽(tīng)診頭與皮膚密切接觸，但不能用力緊壓或塞在袖帶下。,測(cè)試方法,充氣使水銀柱急速上升，直到聽(tīng)不到肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)，再升高20-30毫米汞柱

5、（mmHg）。緩緩放氣，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)脈跳聲時(shí)，水銀柱高度值即為收縮壓；繼續(xù)放氣，以每次搏動(dòng)下降1.5～2?毫米汞柱為宜，在脈跳聲經(jīng)過(guò)一系列變化后消逝瞬間（消音點(diǎn) ）的水銀柱高度值為舒張壓。要求測(cè)試3次，求其平均值進(jìn)行記錄。分別記錄收縮壓、舒張壓，以毫米汞柱為單位。若水銀柱降到零位仍有脈跳聲時(shí)，舒張壓為0。,記錄平均值，以毫米汞柱為單位。,,,,,,,0,收縮壓,舒張壓,6,6,9,9,0,注意事項(xiàng),① 測(cè)試前1～2小時(shí)內(nèi)，受檢者不要進(jìn)行

6、劇烈的身體活動(dòng)。② 測(cè)試前受檢者靜坐10～15分鐘，穩(wěn)定情緒，接受測(cè)試。③ 測(cè)試前應(yīng)檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”位，若不在“0”位應(yīng)予于校正。應(yīng)觀察水銀柱有無(wú)氣泡，如有氣泡應(yīng)予排除。④ 測(cè)試時(shí)，上衣袖帶不應(yīng)緊壓上臂。,注意事項(xiàng),⑤ 袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5厘米處。并根據(jù)不同年齡兒童的上臂長(zhǎng)度分別選用7?厘米、9?厘米或12?厘米寬的袖帶，袖帶以覆蓋受檢者上臂長(zhǎng)的1/2～3/4為宜。⑥ 需重測(cè)時(shí)，應(yīng)等待血壓計(jì)水銀柱下降至“0”位后

7、再進(jìn)行。⑦ 血壓重測(cè)者，必須再休息10～15分鐘后，方能進(jìn)行。對(duì)血壓持續(xù)超出正常范圍者，要及時(shí)請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員觀察其情況。,三、視力檢查,由檢測(cè)隊(duì)指定專人檢查視力。 1、使用器材：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。懸掛高度應(yīng)使視力表5.0行視標(biāo)與多數(shù)受檢對(duì)象的雙眼呈水平位置。視力表的照度約300~500勒克斯。,2、檢查方法： （1）受檢者距視力表5米處站立，用遮眼板將一側(cè)眼輕輕遮上，先查左眼，后查右眼，均為裸眼視力。,（2）先從5.0一行

8、視標(biāo)認(rèn)起。 如看不清再逐行上查，如辨認(rèn)無(wú)誤則逐行下查。 要求每個(gè)視標(biāo)的識(shí)別時(shí)間不超過(guò)5秒。 規(guī)定4.0～4.5各行視標(biāo)中每行不能認(rèn)錯(cuò)1個(gè)， 4.6～5.0各行視標(biāo)中每行不能認(rèn)錯(cuò)2個(gè)， 5.1～5.3各行中每行不能認(rèn)錯(cuò)3個(gè)。 超過(guò)這一規(guī)定不再往下檢查，而以本行的上一行記為該受檢者的視力。,記錄數(shù)值,認(rèn)錯(cuò)2個(gè),（3）如5米處不能辨認(rèn)視力表最上一行視標(biāo)時(shí)，令受檢者站立于距視力

9、表2.5米處或l米處進(jìn)行檢查。 所得視力值分別減去校正數(shù)值0.3或0.7后，記為該受檢者的視力。[例] 某受檢者在5米處不能辨認(rèn)最上一行視標(biāo)，令其在2.5米處檢查。所得視力為4.2，則4.2-0.3＝3.9，該受檢眼視力即為3.9。若該受檢者在5米、2.5米處都不能辨認(rèn)最上一行的視標(biāo)，令其在1米處檢查，視力4.2，則4.2-0.7＝3.5，該受檢者視力為3.5。,（4）凡視力小于5.0者，為視力低下。 其中，小于5.

10、0大于4.8，為輕度； 4.6 - 4.8，為中度； 4.5及4.5以下，為重度視力低下。 對(duì)視力低下者，使用串鏡檢查，判斷有無(wú)屈光不正。 若正片視力下降，負(fù)片視力進(jìn)步者為近視；反之，正片視力進(jìn)步，負(fù)片視力下降者為遠(yuǎn)視；串鏡檢查視力不進(jìn)步者為“其它原因”。,5,.,0,4,.,8,4,.,5,（5）視力記錄方法：將受檢者的左、右眼裸眼視力，分別記入相應(yīng)方格內(nèi)。,,,

11、串鏡檢查,（6）串鏡校正和屈光不正記錄方式： 以“↓”代表視力下降，以“↑”代表視力提高，以“0”代表視力無(wú)變化。 將串鏡校正結(jié)果劃在左、右相應(yīng)橫線上，并將相應(yīng)代碼寫入屈光不正對(duì)應(yīng)的“左”、“右”方格內(nèi)。,（7）視力狀況判斷：根據(jù)視力檢查和屈鏡檢查結(jié)果綜合判斷，代碼為“正常”=0，“近視”=1，“遠(yuǎn)視”=2，“其他眼病”=3。凡正片校正視力下降，負(fù)片提高，可初步判斷為“近視”；凡正片校正視力提高，負(fù)片下降

12、，可初步判斷為“遠(yuǎn)視”；若正、負(fù)片視力都無(wú)變化，可初步判斷為“其他眼病”。,3、注意事項(xiàng)： （1）檢查視力前，應(yīng)向受檢者講解檢查視力的目的、意義和方法，取得他們的合作。摘去可能配戴的眼鏡或隱性眼鏡，檢查裸眼視力。 （2）檢查如采用自然光線，應(yīng)選擇晴天，固定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行，以便前后對(duì)比。 （3）檢查前不要揉眼，檢查時(shí)不要瞇眼或斜著看。檢測(cè)人員應(yīng)隨時(shí)注意監(jiān)督。 （4）用遮眼板時(shí)，要提醒受檢者不要壓迫眼球，

13、以免影響視力。 （5）不宜在緊張視近工作、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后即刻檢查視力。至少要休息10分鐘以后再做檢查。檢查若在室內(nèi)進(jìn)行，受檢者從室外進(jìn)入后也應(yīng)有10分鐘以上的適應(yīng)時(shí)間。,四、齲齒檢查 由口腔專業(yè)人員進(jìn)行檢查。 1、使用器材：一次性口腔檢查器械，防止交叉感染。,四、齲齒檢查2、檢查方法：按象限順序逐牙檢查，對(duì)牙齒的點(diǎn)、隙、窩、溝等齲病的好發(fā)部位要用探針重點(diǎn)檢查。必須經(jīng)過(guò)探診后方可診斷。,3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

14、 （1）無(wú)齲：牙齒無(wú)患齲跡象，也未曾因齲做過(guò)充填。 （2）齲齒（齲患牙）：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化、釉質(zhì)有潛在的損害或壁部軟化。齲齒可分為窩溝齲與光滑面齲（牙齒鄰、頰、舌面有齲）。也包括齒上有暫時(shí)充填物（如氧化鋅）者。乳牙齲代碼為d，恒牙齲代碼為D。,（3）已充填牙有齲：有一個(gè)永久充填物的牙，又有一處或多處有齲，記為已充填牙有齲，不需分辨原發(fā)齲或繼發(fā)齲，按齲齒計(jì)。乳牙齲代碼為d，恒牙齲代碼為D。 （4）齲

15、失：未到替換年齡因齲失掉的乳牙，代碼為m，因齲脫落或拔除的恒牙代碼為M。診斷時(shí)注意排除非齲丟失，如外傷和生理性替換。 （5）己充填牙無(wú)齲（齲補(bǔ)）：有一個(gè)或以上的永久充填物，且無(wú)原發(fā)齲或繼發(fā)齲。乳牙代碼為f，恒牙代碼為F。,4、記錄方式：將診斷結(jié)果依據(jù)象限圖，按照乳牙、恒牙齲失補(bǔ)分別以d、D、m、M、f、F記入對(duì)應(yīng)的方格內(nèi)。,d,F,M,D,×,5、注意事項(xiàng)： 對(duì)已充填牙，應(yīng)注意其它牙面是否有新原發(fā)齲，充填體下是否

16、有繼發(fā)齲，防止漏診、漏登。,測(cè)試器材：刺血針、消毒輔料用品、血紅蛋白吸管、戴塞試管、棕色試劑瓶、721系列分光光度計(jì)。,五、血紅蛋白測(cè)定,檢測(cè)試劑：統(tǒng)一使用文齊氏濃縮試劑盒，包括氰化高鐵血紅蛋白濃縮液和氰化高鐵血紅蛋白校正液。檢測(cè)方法：使用WHO推薦的氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法（具體檢測(cè)方法參照試劑盒說(shuō)明）。,,操作方法：吸取5.0ml應(yīng)用試劑，取指血，加20μl血液，充分混勻，待放五分鐘，完全反應(yīng)后用540nm波長(zhǎng)光電比色檢測(cè)（各種

17、比色計(jì)均可應(yīng)用，單機(jī)也可使用）。經(jīng)用參考液或校正驗(yàn)證儀器合格后方可使用。濃度值變換可用系數(shù)計(jì)算，或查血紅蛋白曲線表，或血紅蛋白濃度直讀。,注意事項(xiàng),（1）人體血紅蛋白含量在一天內(nèi)有生理波動(dòng)，故應(yīng)注意對(duì)受檢者采血時(shí)間的上、下午隨機(jī)分布。每天取樣50-100人份。每測(cè)試20~30人進(jìn)行平行樣的采集（平行樣間誤差不超過(guò)0.5）。（2）一定要用一次性刺血針，嚴(yán)防交叉感染。（3）原則上仍應(yīng)使用721分光光度比色計(jì)進(jìn)行比色。如果使用其它型號(hào)或類

18、型更先進(jìn)的儀器，應(yīng)通過(guò)比較分析，或作出校正曲線，使前后測(cè)試結(jié)果能進(jìn)行比較。（4）每臺(tái)儀器在測(cè)試前均需校正；檢驗(yàn)人員的操作技能需通過(guò)考核。,平行樣,正確取血方法,左手無(wú)名指末端避免時(shí)間等因素干擾：（1）上午比下午高0.2-0.3g/dl；（2）大量飲水使Hb下降；（3）運(yùn)動(dòng)出汗及促肝脾釋放紅細(xì)胞使Hb上升輕搓手指使溫暖，酒精消毒，一次性刺血針，迅速垂直刺入，深2-3mm。自然流出，搽干第一滴，吸由掌端向指端輕握，勿局部用力擠；壓

19、棉球止血，2小時(shí)內(nèi)不接觸水,儀器校正方法,（1）血紅蛋白吸管校正（見(jiàn)后頁(yè)）。（2）721型分光光度計(jì)的校正（見(jiàn)后頁(yè)）。低血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)：7-13歲血紅蛋白低于120g/L14歲以上男性低于130g/L14歲以上女性低于120g/L。,血紅蛋白吸管校正方法,吸管(沙利氏管) 20微升。常規(guī)洗凈干燥后帶膠帽。吸取分析純水銀至20微升刻度。用一膠塞兩邊打孔（連接吸管和卡介苗針管；針管、針芯間涂凡士林防漏氣），有助 準(zhǔn)確吸取水銀。

20、置稱量皿去皮稱水銀重量，除當(dāng)時(shí)溫度下的水銀比重，得吸管實(shí)際容量。利用公式計(jì)算校正后誤差，若小于1.0%可用,721分光光度計(jì)校正和質(zhì)量控制,使用前經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)液，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線Hb濃度完全依靠?jī)x器吸光度計(jì)算，故儀器校正很關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)液最大吸收峰應(yīng)為540nm，最低峰504nm，兩者比值應(yīng)為1.59-1.63重復(fù)性應(yīng)高，波動(dòng)性應(yīng)小每小時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)液測(cè)定吸光度以保障穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性,,必要時(shí)使用穩(wěn)壓器保持電壓穩(wěn)定 檢查比色杯的均一性，光徑1

21、nm測(cè)定前認(rèn)真觀察試劑透明或混濁（如樣品白血球含量特別高）。排除其他混濁原因：血紅蛋白液PH低于7.0；蒸餾水不純；變性蛋白血癥防止取血誤差：吸管內(nèi)殘存水吹凈；搽干防止氣泡和掛壁所有試劑都不應(yīng)冰凍結(jié)冰,改良加藤厚涂片法（主要方法）直接涂片法,六、糞蛔蟲卵檢查,1.改良加藤厚涂片法 使用儀器：顯微鏡、載玻片、親水性玻璃紙、尼龍絹網(wǎng)（或金屬網(wǎng)）,1.改良加藤厚涂片法 檢驗(yàn)方法：受檢者用帶蓋小瓶留取24小時(shí)內(nèi)糞便約

22、10g（如蠶豆大小），將本人姓名和監(jiān)測(cè)序列號(hào)寫于瓶簽上，送交檢驗(yàn)人員。檢驗(yàn)人員采用改良加藤厚涂片法檢查。結(jié)果只報(bào)陰性和陽(yáng)性。,實(shí)驗(yàn)材料：親水性玻璃紙的制備：將厚40µm的親水性玻璃紙剪成22mm×30mm大小的小片，浸于甘油-孔雀綠溶液(含純甘油100ml、水100ml和3%孔雀綠1ml的水溶液)中，至少浸泡24小時(shí)，至玻璃紙呈現(xiàn)綠色。 尼龍絹網(wǎng)（100目/寸）或金屬絲網(wǎng)（80～100目/寸）。,操作步驟

23、：將尼龍絹網(wǎng)（5厘米×5厘米）放在糞便上，用刮片從尼龍絹上方刮取糞便約50mg，置于載玻片上，取一張經(jīng)透明液浸泡的親水玻璃紙，抖掉多余的浸泡液后蓋在糞便上，用橡皮塞或另一塊載玻片輕壓，使糞便鋪成25mm×20mm 面積糞膜，置于30～36℃溫箱中約半小時(shí)或25℃約1小時(shí)。待糞膜稍干，即可鏡檢。,（3）蛔蟲卵鏡檢：無(wú)論受精卵、未受精卵、脫蛋白質(zhì)膜卵均屬陽(yáng)性。 受精卵為寬卵圓形，大小為45～75µm

24、。 卵殼的表面有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，常被膽汁染成棕黃色。卵內(nèi)含有一個(gè)大而圓的未分裂的卵細(xì)胞，兩端與卵殼之間有新月形的空隙。,未受精卵較狹長(zhǎng)，多為長(zhǎng)橢圓形，少數(shù)外形不整齊，大小為88～94µm×39～44µm，卵殼和蛋白質(zhì)膜均較薄，卵內(nèi)充滿大小不等的屈光顆粒。,無(wú)論是受精卵還是未受精卵，其染成棕黃色的蛋白質(zhì)膜有時(shí)均可脫落，為脫蛋白質(zhì)膜卵，此時(shí)卵殼無(wú)色透明，外表光滑，需與其他蟲卵鑒別。,注意事項(xiàng)：

25、 （1）甘油可使糞便透明，便于觀察蟲卵。 孔雀綠使視野光線柔和。使用此法需掌握糞膜的合適厚度和透明的時(shí)間。 如糞膜厚，透明時(shí)間短，蟲卵難以發(fā)現(xiàn)；如透明時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則蟲卵變形，也不易辨認(rèn)。 （2）變形的未受精卵易與植物細(xì)胞混淆，應(yīng)注意區(qū)別。,2.直接涂片法 使用儀器：顯微鏡、載玻片、生理鹽水、玻棒,2.直接涂片法操作步驟： 滴1 滴生理鹽水于潔凈的載玻片上，用玻棒挑取綠豆大小的糞便，在生理鹽水中