兒童保健學(xué)二

1、兒童保健學(xué)兒童健康管理資料（二）,,第一節(jié) 新生兒的特點(diǎn)、養(yǎng)護(hù),新生兒（neonate）是指從出生到滿28天內(nèi)的嬰兒。一、新生兒分類 (一)根據(jù)胎齡分類1. 足月兒（full term baby） 指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。 2. 早產(chǎn)兒（Per term baby） 指胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。3. 過期產(chǎn)兒（Post term baby） 指胎齡超過42周以上的新生兒。(二)根據(jù)體重分類

2、1. 正常出生體重兒（normal weight infant） 指出生體重為2500～3999g的新生兒。2. 低出生體重兒(low birth weight infant） 指出生體重不足2500g者。其中體重不足1500g者稱極低出生體重兒，體重不足1000g者稱超低出生體重兒或微小兒。低出生體重兒一般為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。3. 巨大兒 (giant infant）指出生體重≥4000g者。,二、足月新生兒和早產(chǎn)新生兒外觀特

3、點(diǎn),,,三、足月新生兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（一）呼吸系統(tǒng) 1．肺液吸收不全--濕肺2．鼻腔狹窄——易阻塞3．呼吸運(yùn)動形式——以腹式呼吸為主4. 頻率快——40～50次∕次5. 節(jié)律——不均早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停（呼吸間歇達(dá)到20秒，心率小于100次/分，伴有青紫）。早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病——缺乏肺表面活性物質(zhì)。常發(fā)生于35周以下的早產(chǎn)兒，胎齡越小，肺透明膜病發(fā)生率越高。三凹征青紫和呼衰，也稱呼吸窘迫綜合征。,,（二）循環(huán)系

4、統(tǒng) 胎兒出生后血液循環(huán)的途徑和動力學(xué)發(fā)生重要的變化，人為的臍血管的結(jié)扎，胎兒循環(huán)終止，肺血管的阻力降低，肺循環(huán)建立；卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉；1．心率較快，波動大——足月兒平均120～140次／分；早產(chǎn)兒心率快平均90~160次/min, 2．血壓低——足月新生兒收縮壓為血壓平均為70/50mmHg，早產(chǎn)兒血壓較足月兒低。3．血管分布特點(diǎn)：向心性4．早產(chǎn)兒毛細(xì)血管脆弱，以肺、腦明顯，有缺氧或凝血障礙時，易發(fā)生出血。,,（三

5、）消化系統(tǒng) 1. 口腔：干燥、薄嫩——口腔炎2. 食管、胃：易溢奶、嘔吐3. 腸管長、腸壁薄——營養(yǎng)物質(zhì)易吸收也易中毒4. 排便： 24小時排胎便， ＞24h未排，排查原因5. 肝功能：不成熟——生理性黃疸、中毒6. 消化吸收能力：足月兒較強(qiáng)早產(chǎn)兒：消化能力差，缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)→ 壞死性小腸結(jié)腸炎 肝功能更不成熟→水腫、黃疸重,,（四）血液系統(tǒng) 出生后2～5天生理性凝血酶原降低，凝血因子缺乏，如未補(bǔ)充VitK可致新

6、生兒出血癥。（五）泌尿系統(tǒng) 出生時腎單位已同于成人，組織學(xué)不成熟，僅能適應(yīng)一般的正常代謝，潛力有限，早產(chǎn)兒更不成熟。1. 腎小球率過濾率低、腎小管濃縮稀釋功能差 ——水腫和脫水2. 腎臟對鈉、鉀、氯、磷清除率低 ——電解質(zhì)不平衡3. 腎臟酸堿平衡功能不穩(wěn)定——代酸,,（六）神經(jīng)系統(tǒng) 1. 原始反射：這些反射隨年齡增長而消失（于生后3～4月消失）。若不能引出這些反射或這些反射持續(xù)不消退，提示神經(jīng)系統(tǒng)異常，①吸吮反射；②覓食

7、反射；③擁抱反射；④握持反射；⑤踏步反射：2．新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬正?，F(xiàn)象。腹壁反射和提睪反射在生后幾個月內(nèi)不穩(wěn)定。早產(chǎn)兒不同于足月兒的情況:①早產(chǎn)兒胎齡越小，以上原始反射愈難引出或反射不完整。②早產(chǎn)兒腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織：血管壁脆弱在無明顯的外傷或窒息的情況下，常易發(fā)生室管膜下和腦室內(nèi)出血。,,（七）免疫系統(tǒng) 機(jī)體的抗感染能力分為非特異性免疫和特異性免疫。1． 非特異性免疫：（1）新生兒皮膚粘膜屏

8、障功能差，早產(chǎn)兒皮膚屏障功能更差。（2）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱；（3）血清補(bǔ)體比成人低（4）白細(xì)胞殺菌能力也較低。2．特異性免疫：（1）胎兒可通過胎盤從母體得到免疫球蛋白IgG，使新生兒對某些傳染病如麻疹具有免疫力而不易感染，IgG主要是在妊娠后期（32周以后）獲得，早產(chǎn)兒因提早娩出，胎齡愈小，體內(nèi)含量愈低。（2）免疫球蛋白lgA和 IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此易患呼吸道、消化道感染性疾病。,,（八）體溫

9、調(diào)節(jié) 1、新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，易受環(huán)境溫度影響而體溫不穩(wěn)定。2、容易散熱：皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱。3、產(chǎn)熱不足：4、新生兒適中溫度高（指在這一環(huán)境溫度下，機(jī)體耗氧、代謝最低、散發(fā)熱量最少，又能維持正常的體溫的溫度），胎齡越小，出生體重越低，適中溫度越高。（九）能量、水和電解質(zhì)需要量 糖原儲備 足月兒充足，早產(chǎn)兒少早產(chǎn)兒胰島B細(xì)胞功能不成熟靜脈輸注葡萄糖濃度過高，易引起醫(yī)源性高血糖。新生兒生后液

10、體需要量（ml/kg）,,三、常見幾種特殊生理狀態(tài)1．生理性體重下降 新生兒生后2~3天，由于進(jìn)食量少，胎糞排出和水分丟失出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10％，生后10天左右，恢復(fù)到出生時體重。2．生理性黃疽（1）膽紅素的正常代謝（2）新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)●膽紅素生成較多●轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足●肝功能不成熟●腸肝循環(huán)增多（3）生理性黃疸特點(diǎn)①出現(xiàn)時間、高峰②持續(xù)時間③一般情況良好④血清膽紅素在一定的范圍，足月兒

11、＜222.2umol/L(12.9mg)，早產(chǎn)兒＜257umol/L（15mg）。,,肉眼觀察黃疸分布的部位，可粗略估計(jì)血中膽紅素水平。采?、偬嵩缥桂B(yǎng)；②提供葡萄糖水③促進(jìn)胎便及早排出（3）病理性黃疸特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)的早②黃疸程度重③黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)④血清結(jié)合膽紅素高 ＞ 34umol/L（2mg/dl）⑤黃疸發(fā)展快⑥血清總膽紅素上升速度 ＞ 85.5µmol/L（5mg/dl）,,3．乳腺腫大 在生

12、后3~5日內(nèi)可出現(xiàn)乳腺腫大，蠶豆及鵪鶉蛋大小，可有乳暈增加及泌乳，這是由于母孕期分泌孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒所致。2~3周內(nèi)消退。切勿強(qiáng)烈擠壓，以免繼發(fā)感染。4．上皮珠及板牙 在新生兒齒齦切緣上常有散在隆起的淡黃白色、米粒大小的顆粒，是因上皮細(xì)胞堆積而成——上皮蛛（俗稱馬牙）；在上腭中線齒齦粘膜下可見白色斑塊，為粘液腺滯留而成——板牙。數(shù)周到數(shù)月會自行消失，不應(yīng)挑割，以防發(fā)生感染。5．假月經(jīng) 部分女嬰生后5～7天陰道可見帶血性分

13、泌物，持續(xù)2～3天，稱假月經(jīng)。系妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，形成類似月經(jīng)樣出血，一般不必處理。,,四、新生兒養(yǎng)護(hù)（一）家庭訪視1． 訪視時間：第一次訪視為新生兒出生后7d或出院后1～3天。第二次訪視為新生兒出生后12～14天者。第三次訪視為新生兒出生后28天。如發(fā)現(xiàn)異常則增加訪視次數(shù)。2． 訪視內(nèi)容了解新生兒出生時及出生后的情況 了解與指導(dǎo)喂養(yǎng)觀察評估新生兒的一般情況進(jìn)行體格檢查宣傳新生兒期的家庭護(hù)理知

14、識，并填寫訪視卡,,（二）日常護(hù)理1. 維持體溫的穩(wěn)定 （1）環(huán)境要求：足月兒保持室溫在22℃～24℃、早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％；（2）保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。方法有頭戴帽、母體胸前懷抱，熱水袋。 2． 喂養(yǎng)：①正常足月兒一般生后半小時左右即可給予母親哺乳，確實(shí)無法母乳喂養(yǎng)可采取人工喂養(yǎng)者。②早產(chǎn)兒以母乳為最優(yōu)。無法母乳喂養(yǎng)者應(yīng)以早

15、產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量適宜表現(xiàn)：奶后安靜、無腹脹，體重增長理想（15～30g∕d）,,（三）預(yù)防感染新生兒免疫功能不健全，一旦感染，極易擴(kuò)散甚至危及生命。 1． 預(yù)防呼吸道感染：保持室內(nèi)空氣清新，定時通風(fēng)換氣；母親患上呼吸道感染時要戴口罩，減少探視，以防止交叉感染。2． 預(yù)防消化道感染：新生兒用具應(yīng)專用，用后消毒。母親在每次哺乳前應(yīng)先洗手、清潔乳頭。3． 預(yù)防皮膚粘膜感染：○新生兒的衣服選擇質(zhì)軟、易干、吸水性強(qiáng)的全棉淺色為宜

16、，寬適。勤洗勤換?！鹬笇?dǎo)家長正確為新生兒沐浴，避免用刺激性肥皂，浴后用柔軟毛巾吸干水分?！痤i部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處保持干燥，可用消毒的植物油，以免糜爛?！鹈看未蟊愫蠹皶r用溫水洗凈肛門周圍并拭干，大便次數(shù)增多者肛門周圍洗凈后涂布油脂，防止紅臀。,,○臍部的處理：保持臍部干燥，防止浴水和大小便污染，有分泌物可用75%酒精每天處理兩次，如有感染可涂以2%的碘酊消毒，有膿性分泌物——3%的過氧化氫清洗后用抗生素軟膏；若有肉芽形成，可

17、用5%~10%硝酸銀溶液燒灼，促進(jìn)愈合?！鹱⒁獗３置娌?、耳、口、鼻孔、眼的清潔。（四）防意外（1）經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物。（2）避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或壓迫其胸部。（3）喂奶后新生兒應(yīng)側(cè)臥位，防止嘔吐導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。（五）新生兒篩查應(yīng)了解新生兒進(jìn)行篩查的單位及項(xiàng)目，如先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥和半乳糖癥等，以便對可疑者建議去進(jìn)行篩查。,第二節(jié) 新生兒常見疾病的預(yù)防,一、新生兒

18、尿布皮炎尿布包裹的部位皮膚的炎癥。（一）發(fā)生原因 嬰幼兒尤其是新生兒皮膚薄嫩，被大小便侵濕的尿布未及時更換，尿液中的尿素被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨類物質(zhì)刺激皮膚所引起的發(fā)炎，稱為尿布性皮炎又稱臀紅。此外，尿布未漂洗干凈或長期加用橡皮布，油布、或塑料布，是嬰兒的臀部長期處在濕熱狀態(tài)，也會引起尿布皮炎。（二）表現(xiàn)：尿布接觸的部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，可發(fā)生丘疹、水泡、糜爛，如有細(xì)菌感染可產(chǎn)生膿皰。,,（三）預(yù)防措施：1. 選用柔軟、吸水

19、性強(qiáng)的尿布2. 及時更換濕尿布3．便后清洗臀部，蘸干，涂油4．避免使用塑料包裹臀部，尿布不可兜過緊5．尿布應(yīng)清水漂凈,暴曬后使用（三）處理方法：1．爐甘石洗劑（紅斑）2．暴露或燈泡照射法（糜爛、滲出）3．抗生素治療（感染）,,二、新生兒鵝口瘡鵝口瘡是指白色念珠菌(Candida albicans)在口腔黏膜所引起的病灶。（一）表現(xiàn)口腔粘膜長出乳凝狀物質(zhì)，點(diǎn)片狀，布于口腔兩側(cè)的頰粘膜、舌面、上顎，不易擦掉，在強(qiáng)力擦

20、拭時可能會出現(xiàn)出血，不痛、不影響吃奶，整個口里都被覆蓋住時會出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難等癥狀。（二）病因1. 生活原因 乳具消毒不嚴(yán) 乳母奶頭不潔 喂奶者手指污染2. 經(jīng)產(chǎn)道感染3. 使用廣譜抗生素和激素小兒,,（三）防治1．治療：（1）清洗口腔：2%碳酸氫鈉溶液（2）局部涂藥： 1%龍膽紫液 制霉菌素甘油 10～20萬U∕ ml制霉菌素溶液 涂布患處tid &qid2．預(yù)防：