預(yù)防接種服務(wù)介紹及風(fēng)險(xiǎn)溝通技巧

1、預(yù)防接種操作及風(fēng)險(xiǎn)溝通技巧,重慶市CDC2017年6月,1,,預(yù)防接種操作詳解,安全接種概念,定義：對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。 安全注射的三要素對(duì)受種者安全。使用安全的注射器材和適宜的注射技術(shù)；預(yù)防接種前方可打開或取出注射器材。對(duì)實(shí)施接種者安全。操作過(guò)程中避免針刺傷害；對(duì)環(huán)境安全。正確處理使用過(guò)的注射器材，避免有害的污染和傷害。,安全接種,“三查”是指——檢

2、查受種者健康狀況和接種禁忌證查對(duì)預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期“七對(duì)”是指核對(duì)——受種對(duì)象姓名 年齡疫苗品名規(guī)格劑量接種部位接種途徑,接種操作--吸取疫苗,◆將安瓿尖端疫苗彈至體部；◆用砂輪割鋸安瓿頸部，75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后掰開； ◆將注射器針頭斜面向下放入安瓿的液體中吸取；（◆吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排出注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止；◆使用

3、凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫?！艉形絼┑囊呙缡褂们?，必須充分搖勻。注意：安瓿啟開后活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。,接種操作--皮膚消毒,確定接種部位：接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。如果接種部位皮膚不清潔，先進(jìn)行清洗。消毒：用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm

4、。消毒區(qū)不可用手觸碰。注意：接種活疫苗時(shí)不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時(shí)，待干后再接種。,接種操作要點(diǎn),接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂外側(cè)三角肌肌肉、大腿前外側(cè)中部肌肉。百白破、白破、乙肝、脊灰滅活、甲肝滅活、出血熱疫苗等口服：1）液體劑型疫苗直接將規(guī)定劑量的疫苗滴入兒童口中。

5、 BOPV劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗,皮內(nèi)接種法,適用疫苗：卡介苗。注射部位：左上臂外側(cè)三角肌中部略下處操作方法：家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左胳膊；用卡介苗專用注射器吸取疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10度～15度角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形隆起皮丘，皮膚變白

6、，并顯露毛孔。注射完畢針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180度角后，迅速拔出針頭。勿按摩注射部位。,皮下接種法,適用疫苗：麻風(fēng)、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、乙腦和甲肝減毒活疫苗等 注射部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。 操作方法：用1ml 注射器,吸取疫苗后,皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30~40度角，快速刺入皮下，進(jìn)針深度約1/2～2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒

7、干棉簽輕壓針刺處快速拔出針頭。,皮下注射具體演示,肌內(nèi)接種法,適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝滅和疫苗等。 注射部位：上臂外側(cè)三角肌、大腿前外側(cè)中部肌肉。 操作方法： 用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈90°角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針深度約為針頭的2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉

8、簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無(wú)滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。,,,,臀部,上臂,大腿,肌肉接種,肌肉注射具體演示,,上臂外側(cè)， 肩峰下2-3橫指處,三角肌九區(qū)劃分法,分區(qū)：把三角肌的長(zhǎng)度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個(gè)區(qū)，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區(qū)。三角肌的上1／3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對(duì)安全區(qū)。三角肌的中1／3部的前、中區(qū)為相對(duì)安全區(qū)。三角肌的中、下1／

9、3部的后區(qū)深面，因有橈神經(jīng)通過(guò)，為三角肌注射的危險(xiǎn)區(qū)。三角肌的下1／3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。,,前界: 髂前上嵴外側(cè)2橫指到髕骨上緣中點(diǎn)連線后界: 股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外上髁的連線[1],[1] 吳泗龍,張一模,杜心如等.股外側(cè)肌肉注射的應(yīng)用解剖學(xué),實(shí)用護(hù)理雜志， 1995，11（4）:12~13.,股外側(cè)肌,股神經(jīng),股動(dòng)脈,股靜脈,,,,,,,,股外側(cè)肌安全接種部位要點(diǎn),大腿中段 1/3 前外側(cè),,,[

10、1] The Australian Immunization Handbook 9th Edition, 2008 : 52,股外側(cè)肌與上臂三角肌中部厚度比較,[1] 吳長(zhǎng)初,劉金偉,丁自海.嬰幼兒肌內(nèi)注射部位的解剖學(xué)觀測(cè),解剖與臨床， 2007，12（6）:380~382.,安全接種體位要點(diǎn)：摟抱式,,體會(huì)：股外側(cè)肌接種的優(yōu)勢(shì),安全：該處大血管、神經(jīng)干很 少通過(guò)。 肌肉豐厚，部位較廣，可操作性強(qiáng)。 血運(yùn)循環(huán)豐富，疫

11、苗吸收好，局部反應(yīng)輕，可供多次注射。 減少發(fā)熱的發(fā)生率。,口服法,適用疫苗：用于bOPV服用。 操作方法： 家長(zhǎng)端坐抱住孩子至舒適的體位，輕輕用手指壓住孩子下頜，使孩子的口部盡量張開。接種人員將二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎疫苗滴劑打開，適度倒立滴劑瓶，并用大拇指和食指輕捏瓶底部，使滴劑順利流出，并用左手固定好滴劑瓶，將2滴bopv送入兒童口中（2滴相當(dāng)于0.1ml）。大年齡段（四歲）的兒童可以囑其自行張嘴，劑量同上。,口服方法具體演示,,,預(yù)防

12、接種風(fēng)險(xiǎn)溝通技巧,提高發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),正確掌握禁忌癥 特殊健康狀況人群的免疫 接種前實(shí)行兒童家長(zhǎng)告知書,預(yù)防接種前簽署知情同意書,重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)告知：明確責(zé)任，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 該疫苗預(yù)防什么病 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 禁忌癥 醫(yī)生如何簽署——自我保護(hù)，減少糾紛，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)家長(zhǎng)如何簽署,需要經(jīng)常詢問(wèn)的內(nèi)容,預(yù)防接種過(guò)程中的注意事項(xiàng),規(guī)范接種 安全接種 心理干預(yù),規(guī)范接種、安全接種,持證上

13、崗 選擇優(yōu)質(zhì)疫苗 疫苗運(yùn)輸和保存的溫度 接種時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范化操作流程 熟讀疫苗說(shuō)明書 接種后留觀30分鐘 杜絕無(wú)效接種：如錯(cuò)種、重接,心理干預(yù),舒適溫馨的接種環(huán)境，卡通化的特色布置 開辦“媽媽班”，使家長(zhǎng)了解預(yù)防接種相關(guān)事宜，以爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，充分發(fā)揮家長(zhǎng)對(duì)孩子的影響力。 針對(duì)不同年齡段的孩子接種人員的溝通技巧很重要 接種結(jié)束后的溫馨提示。,發(fā)生不良反應(yīng)的正確處理,處理原則 處理方法 處理技巧 處理關(guān)

14、鍵,處理原則,一般反應(yīng)對(duì)于接種疫苗后發(fā)生的一般反應(yīng)，無(wú)論是局部或全身反應(yīng)，一般無(wú)需特殊處理，注意休息，多飲水、保暖，防止繼發(fā)其他疾病，1-2天這些反應(yīng)就會(huì)自動(dòng)消失 。發(fā)熱伴其它全身癥狀、異常情況等，或持續(xù)發(fā)熱數(shù)日服藥不退者，及時(shí)去醫(yī)院就診?，F(xiàn)場(chǎng)處理或電話指導(dǎo)應(yīng)對(duì),局部反應(yīng),臨床表現(xiàn)接種局部 紅、腫、熱、痛,處理方法直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm冷敷熱敷新鮮薄土豆片敷直徑＞30mm及時(shí)到保

15、健科診治卡介苗局部紅腫不能熱敷,37,全身反應(yīng),臨床表現(xiàn)發(fā)熱煩躁、易激惹、哭鬧食欲減退嘔吐、腹瀉嗜睡皮疹,處理方法T＜ 38 .5?C，物理降溫，多飲水，注意休息即可；T≥ 38 .5?C，可服用退燒藥， 對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）和 布洛芬（美林）可交替使用 10-15mg/kg/次對(duì)癥處理，密切觀察,38,例如：丘疹性皮疹,處理方法,局部療法：一般采用干燥療法。急性期無(wú)糜爛滲液時(shí)，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類

16、固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強(qiáng)的松（水痘接種后禁止使用）、開瑞坦糖漿等藥物治療。,請(qǐng)家長(zhǎng)和孩子到一個(gè)單獨(dú)的診室屏蔽周圍的干擾因素和不良影響擴(kuò)散，保證正常的預(yù)防接種工作進(jìn)行。請(qǐng)對(duì)方坐下，倒水，創(chuàng)造良好溝通氛圍。,不良反應(yīng)的處理技巧,,情緒腦,理性腦,先處理情緒，再處理事情,足夠的情緒表達(dá)之后， 家長(zhǎng)面部表情、音量、語(yǔ)

17、調(diào)、 語(yǔ)速都有舒緩跡象。,① 同情孩子，對(duì)孩子的不適表示真切關(guān)心;② 理解家長(zhǎng)，對(duì)家屬的焦慮表示理解；聽家長(zhǎng)陳述，耐心提問(wèn)。,① 核實(shí)接種情況，查體；② 探詢孩子接種前后的情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)程等細(xì)節(jié)。,出現(xiàn)副反應(yīng)后耐心接待家長(zhǎng),合理解釋，對(duì)癥處理，告知注意事項(xiàng)，隨時(shí)保持聯(lián)系；告知家長(zhǎng)不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，消除家長(zhǎng)緊張情緒，積極配合，精心護(hù)理；做必要的記錄，1~2 d后主動(dòng)電話追訪。在系統(tǒng)中做登記，下次該兒童再來(lái)

18、接種時(shí)，給予必要的詢問(wèn)與關(guān)心。,確有問(wèn)題，及時(shí)上報(bào),確有問(wèn)題，按照AEFI的處理流程及時(shí)上報(bào)?？陬^、書面上報(bào)要及時(shí)，贏得上級(jí)部門介入解決；與疫苗廠家溝通不可少，廠家是我們的技術(shù)力量后盾；匯報(bào)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)不可忘記，記住你從事的是公共醫(yī)療義務(wù)。等待權(quán)威部門結(jié)論和處理意見(jiàn)。,處理不良反應(yīng)時(shí)的關(guān)鍵——溝通,溝通什么？,溝通情感 尊重家長(zhǎng)的感覺(jué) 平等交流 誠(chéng)懇禮貌待人 寬容理解對(duì)方,,,溝通信息：科學(xué)解釋 專業(yè)信息、科室信

19、息實(shí)事求是地向家長(zhǎng)解釋，強(qiáng)調(diào)任何一種大規(guī)模用于兒童接種的疫苗，其安全性和免疫原性都是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的。其他家長(zhǎng)的反饋。嚴(yán)重的不良反應(yīng)須及時(shí)進(jìn)行診治，必要時(shí)要進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定。,溝通觀念預(yù)防知識(shí)健康理念如何看待不良反應(yīng),溝通的基本技巧,49,真誠(chéng)的替對(duì)方著想盡快讓對(duì)方接受你善于提問(wèn)，理解設(shè)法讓對(duì)方贊同你鎮(zhèn)定自如,真誠(chéng)的替對(duì)方著想,真誠(chéng)地關(guān)心家長(zhǎng)和孩子 換位思考，設(shè)身處地為對(duì)方著想： 耐心一點(diǎn)，再耐心一點(diǎn) 把握對(duì)方

20、心中最迫切的需求（對(duì)孩子最關(guān)心的是哪反方面？）,50,盡快讓對(duì)方接受你,學(xué)會(huì)待客之道（迎，待，送） 記住孩子的名字，設(shè)法夸贊孩子（表示重視、喜歡） 真誠(chéng)地關(guān)心對(duì)方 微笑能拉近距離（親和） 儀表可增加信任（尊重） 專心傾聽非常重要（聆聽）,51,善于提問(wèn)，理解,避免連珠炮式、封閉式問(wèn)題，家長(zhǎng)有受審感 開放式問(wèn)題，可自由表達(dá) 把家長(zhǎng)的抱怨引向需要 不否定家長(zhǎng)的真實(shí)感受，避免壓制對(duì)方情緒,,1,,,2,,,3,,,4,,,5,

21、,不要一上來(lái)就辯解，避免對(duì)立,如果錯(cuò)了，勇敢地承認(rèn),試用別人的觀點(diǎn)看問(wèn)題,四分之三的人渴望同情,人人都喜歡激勵(lì),設(shè)法讓對(duì)方贊同你,鎮(zhèn)定自如,不自慌手腳，杜絕把責(zé)任推在接診醫(yī)生或接種護(hù)士身上； 國(guó)家批準(zhǔn)使用的疫苗是非常安全的，疫苗接種后的不良反應(yīng)大多對(duì)人體沒(méi)有嚴(yán)重危害，不會(huì)危害兒童健康，幫助消除家長(zhǎng)后顧之憂； 不當(dāng)著家長(zhǎng)面給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或疫苗廠家打電話； 如發(fā)生接種程序及劑量錯(cuò)誤， 會(huì)使家長(zhǎng)誤認(rèn)為將會(huì)影響 孩子 一輩子的健康，

22、 此時(shí)要向家長(zhǎng)耐心說(shuō)明， 密切觀察孩子情況即可。,影響有效溝通的原因,溝通者自身因素（如自己的情緒、性格、偏見(jiàn)等） 表達(dá)信息不清楚、不完整（如語(yǔ)言問(wèn)題、專業(yè)知識(shí)等） 表達(dá)的信息混亂,55,良好的溝通讓我們能更好地處理預(yù)防接種不良反應(yīng),,良好的溝通讓我們能更好地處理預(yù)防接種不良反應(yīng),應(yīng)對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)三要素,,重中之重的工作意識(shí),充分溝通是計(jì)劃免疫工作的必備基礎(chǔ)！ 全面告知是醫(yī)護(hù)人員的法定義務(wù)！ 自由選擇是受種兒童監(jiān)護(hù)

23、人的權(quán)利!,不良反應(yīng)的門診處理與應(yīng)對(duì),媽媽課堂很重要，有如戰(zhàn)前掃雷； 預(yù)檢處理很必要，直接剔除禁忌癥等帶來(lái)的麻煩； 接種后溝通回訪有意義，舒緩醫(yī)患矛盾心里； 事件發(fā)生后穩(wěn)定局勢(shì)是要點(diǎn)，不給家長(zhǎng)造成“出大事啦”的氣氛； 及時(shí)處置事件，及時(shí)救治孩子是重點(diǎn)，減少不必要的損失； 自查處理很關(guān)鍵，以免對(duì)方抓住不足做文章； 主動(dòng)溝通，穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒不可少，往往可達(dá)事半功倍之效果。,不良反應(yīng)的門診處理與應(yīng)對(duì),協(xié)助醫(yī)院治療孩子是義務(wù)，可緩解事