我國預防接種服務現(xiàn)狀研究.pdf

1、研究背景
　　預防接種服務是國家基本公共衛(wèi)生服務中的一項重要內(nèi)容，是疾病預防控制工作的主要組成部分，其工作質(zhì)量的高低直接關系到免疫規(guī)劃相關傳染病的預防和控制效果。近年來，我國預防接種服務工作取得了很大的進步，重大傳染病防治工作取得了明顯進展，但也存在一些問題，如部分兒童接種不及時甚至漏種、部分家長不重視、不信任預防接種等。因此，了解預防接種服務中存在的實際問題，對改進預防接種工作具有十分重要的意義。2015年，國家衛(wèi)生計生委疾控局

2、委托國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心對國家基本公共衛(wèi)生服務項目中的疾控項目進行調(diào)查，本文從調(diào)查中篩選出有關預防接種服務的內(nèi)容，對全國6個地區(qū)的預防接種服務情況進行研究。疫苗接種率及相關疾病防控情況是評價預防接種服務的重要指標，預防接種機構(gòu)相關設施設備配備情況和基層醫(yī)務人員的素質(zhì)是影響預防接種工作質(zhì)量的重要指標，兒童預防接種服務情況及家長滿意度對發(fā)現(xiàn)預防接種服務工作存在的問題具有重要意義，本文將主要從上述幾個方面對我國預防接種服務工作進行研

3、究。
　　研究目的
　　了解我國預防接種工作的現(xiàn)狀，包括當前疫苗接種情況及疾病防控情況、基層預防接種機構(gòu)面臨的困難及挑戰(zhàn)、兒童接種情況及兒童家長滿意度等，發(fā)現(xiàn)當前我國預防接種服務工作存在的問題和不足，進而為提高預防接種服務水平提供政策建議。
　　研究方法
　　按照立意抽樣方法，根據(jù)行政區(qū)劃、地理分布與經(jīng)濟發(fā)展水平，從全國選擇北京、廣東、湖北、吉林、云南、新疆6地作為調(diào)研省份，每個省份按GDP水平高、中、低各選擇一

4、個縣。通過問卷、座談等方式對相關機構(gòu)（衛(wèi)生計生行政部門、技術指導機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）和相關醫(yī)務人員進行調(diào)查。通過批質(zhì)量保證抽樣法對預防接種服務情況及兒童家長滿意度開展入戶問卷調(diào)查，共調(diào)查1550人。利用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel2013和SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的統(tǒng)計描述用率或構(gòu)成比表示，不同組間的率或構(gòu)成比的比較用x2檢驗，不同組間均值的比較用t檢驗或方差分

5、析，采用Logistic回歸對兒童漏種或未接種的影響因素及兒童家長預防接種整體滿意度的影響因素進行分析。
　　研究結(jié)果
　　1.新生兒首劑乙肝疫苗及時接種率有波動，新疆2014年較2013年降低了5.35個百分點，廣東省和湖北省在2014年也出現(xiàn)略有下降的情況;6省的兒章乙肝疫苗全程接種率自2012年開始均達到99％以上;6省的含麻疹成分疫苗第二劑次接種率2013年以來均達到99％以上。除云南外，各地乙肝發(fā)病率均有了大幅下降

6、，但廣東省、湖北省和新疆地區(qū)乙肝發(fā)病率仍然高達146.81/10萬、104.91/10萬、166.62/10萬;近年來麻疹發(fā)病率呈現(xiàn)出抬頭的趨勢，網(wǎng)絡報告病例數(shù)大幅增加，特別是2014年北京市和吉林省麻疹發(fā)病率快速攀升均超過了11/10萬;2014年各省的疑似預防接種異常反應調(diào)查診斷分類率均較2009年取得了很大進步，特別是云南省由2009年的88.60％提高到了99.58％。
　　2.本次調(diào)查的34個機構(gòu)，82.35％是規(guī)范門診

7、;平均每個機構(gòu)的接種房屋面積為87.22 m2，其中吉林平均每個機構(gòu)接種面積最大，為120 m2，最低的是云南，為60.5 m2。平均每個機構(gòu)擁有4.06個冰箱，1.18個冰柜，9.35個冷藏包。
　　3.各地從事預防接種工作的醫(yī)務人員以女性為主，占82.25％;年齡26-45歲占71.02％;崗位方面，醫(yī)生占33.33％，護士占41.67％，公共衛(wèi)生占14.49％，其他占10.51％;65.94％的人是初級職稱或無職稱;學歷以專

8、科學歷為主，占43.84％;54.35％的人月平均收入3000元及以下;6地只從事預防接種服務的醫(yī)務人員占20.65％，從事6種及以上公共衛(wèi)生服務的占37.68％;有18.48％的醫(yī)務人員明確表示上級專業(yè)技術指導機構(gòu)對基層醫(yī)療機構(gòu)人員的指導不足;15.22％的工作人員對承擔服務的積極性評價比較低甚至有一定的抵觸情緒。
　　4.接受調(diào)查的適齡接種兒童建證率為98.97％，建卡率為98.52％，卡證相符合的達到97.81％。6個調(diào)研地

9、點建證率、建卡率、卡證符合率均在95％以上，其中湖北省的建證率、建卡率、卡證符合率均最低。
　　5.6地有184名適齡接種兒童有漏種或未接種的情況，占總?cè)藬?shù)的11.87％，其中新疆地區(qū)適齡接種兒童漏種或未接種比例最高，漏種或未接種比例為19.02％;卡方檢驗結(jié)果顯示，被調(diào)查家長的年齡、學歷、職業(yè)、調(diào)查地類型、是否有預防接種證、是否有預防接種卡是影響2-6歲適齡接種兒童漏種或未接種的因素;多因素分析結(jié)果顯示，被調(diào)查家長的年齡、職業(yè)、

10、是否有預防接種證、是否有預防接種卡是影響26歲適齡接種兒童漏種或未接種的因素。
　　6.從6個調(diào)研地來看，新疆地區(qū)家長對接種的滿意度相對較高，湖北相對較低;從各個條目來看，滿意度最高的是整體滿意度，得分為(4.26±0.52)，得分最低的是家到接種門診的距離(4.13±0.61)和疫苗接神情況介紹滿意度(4.13±0.63)。從城鄉(xiāng)來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)家長的整體滿意度高于城鎮(zhèn)地區(qū)。單因素分析結(jié)果顯示，被調(diào)查家長與兒童的關系、戶籍、通知預

11、防接種的方式、等候時間、步行到預防接種門診的時間、醫(yī)務人員是否告知注意事項6個因素是影響家長預防接種整體滿意度的因素。多因素分析結(jié)果顯示，等待時間、醫(yī)務人員是否告知注意事項是影響家長預防接種服務整體滿意度的因素。
　　政策建議:
　　1.多項措施并舉減少疫苗漏種現(xiàn)象，進一步提高疫苗接種率。
　　2.進一步發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)的指導作用。
　　3.進一步提升基層服務能力。
　　4.加強免疫規(guī)劃疫苗及冷鏈設備的使用管理