過(guò)敏性紫癜的護(hù)理查房

1、過(guò)敏性紫癜的護(hù)理查房,----馮婷婷,,阿姨，我肚子疼。,孩子，幾歲了，你哪里不舒服?。?醫(yī)生，他7歲了，前天開(kāi)始在兩個(gè)小腿長(zhǎng)了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說(shuō)膝蓋疼。,1、皮疹？,2、腹痛？,3、膝蓋疼？,患者 陶子易, 男, 8歲,主訴：腹痛伴發(fā)熱2天現(xiàn)病史：患兒于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以臍周為主，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，未見(jiàn)咳嗽、嘔吐及腹瀉等不適，期間于武漢醫(yī)院輸液治療1天，具體用藥及劑

2、量不詳，患兒癥狀未見(jiàn)明顯緩解，遂來(lái)我院，門診以“腸系膜淋巴結(jié)炎”收入院。,體格檢查：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏96次/分，體重29Kg，神志清楚，精神尚可，口唇紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，咽紅，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，心前區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，未見(jiàn)明顯壓痛及反跳痛，肝脾不大，四肢肌力肌張力正常，雙下肢可見(jiàn)散在針尖樣出血點(diǎn)，病理反射未引出。,4.輔助檢查：院外血常規(guī)示W(wǎng)BC 7.13*10^9/L,N%6

3、5.8%,L%23.6%,M%10.1%,CRP 24mg/L。B超示腸系膜淋巴結(jié)稍大，我院查 凝血四項(xiàng)+D2-聚體：活化部分凝血活酶時(shí)間 35.8秒，D-二聚體 0.16mg/L，纖維蛋白原 3.09g/L，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 0.95，凝血酶原時(shí)間 11.3秒，凝血酶時(shí)間 17.1秒； 血液分析+超敏CRP(靜脈血)+血沉（紫色管）：淋巴細(xì)胞% 29.9%，單核細(xì)胞% 9.9%，中性粒細(xì)胞% 59.0%，血小板總數(shù) 185*10^9/L

4、，紅細(xì)胞 4.57*10^12/L，白細(xì)胞 5.96*10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白 11.8mg/L； 肝功能+抗鏈球菌溶血素O測(cè)定（ASO）+腎功能+電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 13U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 24U/L，總膽紅素 4.3μmol/L；電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。,五、診治計(jì)劃:1.完成相關(guān)檢查， 三大常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，凝血功能，大便潛血，支原體抗體，ASO等1.抗感染 美洛西林舒巴坦2.護(hù)胃：西咪替丁 2.護(hù)胃、抗過(guò)敏：西

5、咪替丁、氯雷他定片3.補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療4.根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果疾病情變化隨時(shí)調(diào)整醫(yī)囑,定義：過(guò)敏性紫癜，又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征 特點(diǎn)：除皮膚紫癜外，常有過(guò)敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn) 年齡：多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，多見(jiàn)于2~8歲小兒性別：男孩發(fā)病率高于女孩季節(jié)：四季均有發(fā)病，但春秋兩季居多,一、概述,,,,,食物：蝦、蟹、蛋類,感染：細(xì)菌、病毒、支原體、

6、寄生蟲(chóng),藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類,遺傳: HLA DW35，其他因素,,病 因,二、病因,,各種刺激因子,,,具有遺傳背景的個(gè)體,B 淋 巴 細(xì) 胞 克 隆 擴(kuò) 增,,大 量 I g A 和 I g G,三、發(fā)病機(jī)制,系統(tǒng)性血管炎,,一級(jí)護(hù)理人數(shù)；出入院人數(shù)；護(hù)理操作工作量統(tǒng)計(jì)等,多急性起病，起病前1～3周常有上呼吸道感染史,,,,,四、臨床表現(xiàn),首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)；,1,3,

7、2,3,可伴有低熱、食欲差、乏力等全身癥狀,,3.關(guān)節(jié)癥狀,4.腎臟癥狀,5.其他表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),阿姨，我肚子疼。,阿姨，我膝蓋疼。,阿姨，我小腿胖了好多。,,特點(diǎn),,部位,多見(jiàn)于下肢和臀部，對(duì)程分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，嚴(yán)重者延及上肢和軀干。,形態(tài),伴隨癥狀：,蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫,約見(jiàn)于2/3患兒，一般以陣發(fā)性腹痛為主常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐或便血偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。,約1/3

8、患兒出現(xiàn)膝、踝、肘等關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限. 呈單發(fā)或多發(fā)，呈游走性。不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關(guān)節(jié)腔常有積液。可在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。,約30%~60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在1~8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病

9、潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導(dǎo)致驚厥，失語(yǔ)、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹。可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復(fù)鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現(xiàn)。心肌炎及睪丸炎等。,無(wú)確診的特異性檢查血常規(guī)：WBC可增高、PLT正常；大便常規(guī)：OB（+）尿液檢查：尿常規(guī)、12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)等出現(xiàn)相應(yīng)改變血塊退縮實(shí)驗(yàn)：正常毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢,腎臟受累的篩查,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,本病無(wú)特效

10、療法1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過(guò)敏原2.對(duì)癥處理抗組胺藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑：腹痛西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)維生素C：改善血管脆性治療：如出現(xiàn)關(guān)節(jié)型、腹激素型紫癜可應(yīng)用醋酸潑尼松、甲基強(qiáng)的松龍,六、治療要點(diǎn),3.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑 腎上腺皮質(zhì)激素:急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀 但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生

11、 亦不能防止復(fù)發(fā) 潑 尼 松: （1～2）mg/(kg.d)， 分次口服 癥狀緩解后即可停用 紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán) 磷酰胺或留唑嘌呤等,六、治療要點(diǎn),激素使用的指征：

12、 嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進(jìn)性腎炎 關(guān)節(jié)腫痛,六、治療要點(diǎn),4.抗凝治療 以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要。 可選用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。,六、治療要點(diǎn),5.中藥 中藥治療本病的原則： 清熱解毒 活血化瘀 疏通經(jīng)絡(luò) 健脾除濕 利血消腫 補(bǔ)腎益氣等。,丹參,六、治療要點(diǎn),1.皮膚

13、完整性受損 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。2.疼痛 與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 (1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。 (2)紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反 應(yīng)性炎癥有關(guān)。,七、常見(jiàn)護(hù)理診斷,皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理腹痛的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理其他,八、護(hù)理措施,觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。 皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，

14、如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。 除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。,1.皮膚的護(hù)理,對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。 使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好。。,2.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理,患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。 注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽(yáng)性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大

15、便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。 腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。,3.腹痛的護(hù)理,4.飲食護(hù)理,醫(yī)生，得了這種病我們?cè)撟⒁馐裁茨?？我們吃什么才不?huì)復(fù)發(fā)呢？,4.飲食護(hù)理,這些我們能吃嗎？,,發(fā)病初期,病情緩解期,皮疹消退期,,魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蠶豆、菠蘿等。,以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟

16、米飯、軟饅頭等。,先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西紅柿等，先給一種，逐步加量，增加品種。,消退2～4周，可添加少量新鮮的瘦肉類飲食。 至3-4月后可添加雞蛋，先水煮，1月后可炒。 病情穩(wěn)定6個(gè)月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海產(chǎn)品。,4.飲食護(hù)理,過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 應(yīng)做好出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)