過敏性紫癜護理查房

1、,,,,,過敏性紫癜的護理查房,,,,,,病史簡介,患兒，男，7歲。于十天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在瘀點、瘀斑，對稱出現(xiàn)，壓之不退色。病程中曾有一次陣發(fā)性腹痛，約四天前雙下肢出現(xiàn)雙小腿腫脹，伴有疼痛。無發(fā)熱，無嘔吐、腹瀉；無昏迷、抽搐等癥狀。病后再當?shù)蒯t(yī)院治療（具體用藥不詳）?；純焊雇醇半p小腿腫脹緩解，但瘀點瘀斑反復出現(xiàn)，今來我院門診以“過敏性紫癜”收治。,,,,,,體格檢查,體格檢查：T：37.1℃；P：92次/分；R：20次/分。神

2、志清楚，呼吸平穩(wěn)。雙下肢散在瘀點、瘀斑，對稱出現(xiàn)，壓之不退色。淺表淋巴結(jié)無腫大，結(jié)膜無充血，唇鮮紅，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，頸軟。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊。腹平軟，未觸及包塊，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，病理征未引出。,,,,,,入院診斷：過敏性紫癜相關(guān)檢查：白細胞：10.93×10^9/L；血小板：490×10^9/L ；C反應蛋白0.72mg/L ；中性粒細胞：45.4

3、%,,,,過敏性紫癜,又稱Henoch-Schonlein紫癜，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少，主要見于學齡期兒童，男孩多于女孩 。,,,,,,,,病因,本病屬自身免疫性疾病，由于機體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管通透性及脆性增高，導致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。過敏原有細菌（溶血性鏈球菌，結(jié)核桿菌），病毒（風疹、水痘），寄生蟲（蛔蟲、鉤蟲）等感染引起

4、。也可由動物性異體蛋白引起，如魚、蝦、蟹 等，亦可由抗生素（青霉素，鏈霉素），磺胺藥，解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類，保泰松），鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥類），激素類（雌激素，雄激素），抗結(jié)核藥（對氨柳酸、異煙肼）等藥物引起，還可由其他因素如：寒冷，花粉，外傷，昆蟲咬，預防接種等引起。,,臨床表現(xiàn),一、多數(shù)患者于發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史及癥狀二、皮膚表現(xiàn)　　典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側(cè)及

5、臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹．血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。三、關(guān)節(jié)表現(xiàn)　關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性，常易誤診為“風濕病”。主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復發(fā)作，不遺留關(guān)節(jié)畸形。四、腹部表現(xiàn)　　腹痛常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右

6、下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動，可導致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。五、腎臟表現(xiàn)　　腎炎是本病最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在12～65％。一般于紫癜出現(xiàn)后1～8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進展為腎功衰竭，但少見。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、

7、腎病綜合征、個別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。以上四型（皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟）可單獨存在，兩種以上合并存在時稱為混合型。,,,,治療原則,1. 設法除去致敏因素。2. 單純者可用復方路丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑。3. 發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。4. 中醫(yī)療法：根據(jù)本病的臨床癥狀辨證論治。,,,,治療藥物,1、抗過敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。2、降低血管通透性藥

8、物：安絡血、蘆丁、維生素C。3、血小板聚集抑制藥：潘生丁4、腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強的松(潑尼松)、地塞米松。5、對于腎型或強的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。,,,,,,護理診斷,1、皮膚完整性受損 與小血管炎有關(guān)2、疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道炎癥等有關(guān)3、 潛在并發(fā)癥 與消化道出血、紫癜性腎炎有關(guān),,,,,,護理措施,1、皮膚護理2、關(guān)節(jié)腫痛的護理3、腹痛的護理4、飲食的護理

9、5、心理護理6、其他,,,,,,皮膚的護理,觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。,,,,,,關(guān)節(jié)腫痛的護理,對關(guān)節(jié)型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。,,,,,,腹痛的護理

10、,患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。,,,,,,飲食的護理,主飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃腸積熱;對曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食物如魚、蝦、海味等絕

11、對禁忌氣虛者應補氣養(yǎng)氣止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。,,,,,,心理的護理,過敏性紫癜可反復發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，應根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并應做好出院指導，使家長學會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來院復查，及早發(fā)現(xiàn)腎并發(fā)癥。,,,,責任護士補充,1.病情觀察，注意有紫癜性腎炎的并發(fā)癥發(fā)生，指導多臥床休息，盡量保持病室環(huán)境安靜，保持患兒情緒穩(wěn)定，避免哭鬧。2.飲食忌食辛、

12、辣、刺激性食物、忌食海鮮、過敏原不明者不吃過去未吃過的食物。腹痛較重或大便潛血陽性者進食半流食、消化道有明顯出血者應禁食。3.注意保暖，防止感冒?？刂坪皖A防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應避免盲目地預防性使用抗生素。4.心理護理特別重要，要減輕家屬緊張焦慮的心理，告知疾病的相關(guān)知識及護理措施。告知家屬疾病的進展過程及治療方案。,,,,,,,,討論,過敏性紫癜(allergic purpur)又稱出血性毛細血管

13、中毒癥或Henoch-Schönlei綜合征。這是一種較常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴重者可發(fā)生水皰、血皰，甚至潰瘍。好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布，成批出現(xiàn)，容易復發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜，伴

14、有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜；伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜；伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。,,,,,,,,本病常可自愈，但可復發(fā)，首次發(fā)作嚴重者，復發(fā)率高。一般病程為4周，腎型病程最長，長者可達4～5年以上，死亡率低于5％。過敏性紫癜亦稱“血管性紫癜”、“許蘭·亨諾紫癜”或“出血性毛細血管中毒”，是由感染、食物所引起的一種毛細血管變態(tài)反應疾病。由于在皮膚和粘膜上表現(xiàn)為紫癜（瘀點

15、及瘀斑）故稱為過敏性紫癜。并不減少而血管壁的通透性顯著增加。除皮膚和粘膜出血外常伴有胃腸道、關(guān)節(jié)或腎臟的出血，表現(xiàn)出胃腸道癥狀（稱為腹型，由腸粘膜水腫、出血引起，以突發(fā)臍周及下腹絞痛為常見）；關(guān)節(jié)癥狀（稱為關(guān)節(jié)型，多見于膝、踝、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛）及腎臟病變（稱為腎性，不僅表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿，部分病例可出現(xiàn)紫癜性腎炎）。紫癜型腎炎多發(fā)于青壯年，多數(shù)發(fā)生在過敏性紫癜發(fā)病后4周左右，或紫癜尚未全消失之時。初有急性腎炎浮腫、血尿、顆粒管