踝關節(jié)功能障礙的評定與訓練策略

1、踝關節(jié)功能障礙的評定與訓練策略,解放軍一零五醫(yī)院康復醫(yī)學科 沈杰kfksj105@163.com,踝關節(jié)解剖,距小腿關節(jié)（踝關節(jié)）,由脛腓骨下端與距骨滑車構成,踝關節(jié)解剖,踝關節(jié)解剖,,踝關節(jié)解剖,踝關節(jié)-人體運動的基座樞紐,踝關節(jié)是應付復雜環(huán)境的基礎,踝關節(jié)-最辛苦的人體部件,復雜的多軸關節(jié)跖屈50o背屈20 o外翻35 o內翻35 o關節(jié)面較小、活動范圍不小承受體重最大小韌帶眾多，強度有限承擔蹲、站、走、跑、跳

2、最容易運動損傷,踝關節(jié)肌肉,踝關節(jié)的肌肉,,踝關節(jié)的肌肉,內側附著強脛后肌脛前肌屈趾肌群小腿三頭肌內側外側附著弱腓骨長短肌伸趾肌群,踝關節(jié)的骨骼構成復雜關節(jié)面不規(guī)則,,踝關節(jié)重力線偏內側支撐相的扭力向外側,,力線,踝關節(jié)內側穩(wěn)定，外側薄弱,踝關節(jié)韌帶內側強，外側弱，外踝容易損傷,足內翻+下垂,支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導致脛骨前向移動受限，從而促使支撐相末期膝關節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關節(jié)過伸，足前進

3、推動力量降低，使關節(jié)做功顯著下降。擺動相常導致患肢地面廓清能力降低。,足內翻+下垂,閉鏈運動體系遠端關節(jié)對 整個體系的影響最大踝關 節(jié)的改變將影響膝、髖、 腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。 因此對足內翻和下垂患者， 糾正此問題是改善步態(tài)的 第一要素。,足內翻+下垂,相關肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關系最為密切。腓腸肌

4、和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時要加以注意。,足內翻+下垂,通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內翻有關，治療時必須要明確何為主要因素。,足內翻+下垂,注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。,24,單純足下垂,主要見于脊髓

5、損傷、兒麻和外周神經損傷。 常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現(xiàn)：擺動相踝關節(jié)背屈不足，導致足擺動相廓清障礙。代償機制：擺動相增加同側屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進，軀干向對側傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。,步行踝關節(jié)受力,足背伸過分代償?shù)慕Y局,足外翻足弓塌陷膝外翻足寬增大脛骨前向移動受限穩(wěn)定性惡化舟骨部位胼胝生成和足內側疼痛,踝關節(jié)穩(wěn)定性差的代償策略,輕度踝關節(jié)背伸-增加踝關節(jié)穩(wěn)定輕度膝