解表劑 ppt課件

1、福建中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室,解表劑,凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用,主治表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。 （常用藥：麻黃、桂枝、銀花、連翹等）,,概念,,麻黃,體外,體內(nèi),,肌表(口鼻),六淫,,肺,,正氣,,宣降,風(fēng)寒暑濕燥火(熱),發(fā)病機(jī)理,使用注意事項(xiàng),1.辯證,,表里同病者，或先表后里，或表里雙解；,2.煎服方法,,不宜久煎；溫服；溫覆 ，避風(fēng)寒，全身微汗出為佳,3.使用禁忌,,表邪入里，或麻疹已透、瘡瘍已潰

2、、虛證水腫、吐瀉失水者禁用。,適應(yīng)癥 適用于風(fēng)寒表證。癥見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脈浮緊或脈浮緩等。,第一節(jié) 辛溫解表,常以辛溫解表藥如麻黃、桂枝、羌活、蘇葉、防風(fēng)等為主組成方劑。如麻黃湯、桂枝湯。,,桂枝,常用方藥,因寒邪束表，每致營陰郁滯，肺失宣降，故此類方劑每配伍活血通脈的川芎及宣降肺氣的杏仁、桔梗等。,,杏仁,桔梗,麻 黃 湯《傷寒論》,功用,主治,發(fā)汗解表，宣肺平喘

3、。,惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。,癥狀分析,惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身痛,風(fēng)寒之邪侵襲肌表，營衛(wèi)首當(dāng)其沖，寒邪收引凝滯，使衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)脈不通,喘,寒邪外束肌表，影響肺氣宣肅下行則上逆,苔薄白，脈浮緊,風(fēng)寒束表,,,,方解,君藥,臣藥,佐藥,使藥,,麻黃,,解表散寒，宣肺平喘,,桂枝,,解肌發(fā)表，溫通血脈,,杏仁,,降利肺氣，配伍麻黃宣肺平喘,,甘草,,助麻、杏以止咳平喘，益氣和中,調(diào)和藥性，,,

4、肌表,風(fēng)寒（邪）,,肺失宣降,,衛(wèi)遏,麻黃、桂枝,麻黃杏仁,甘草,緩峻汗；調(diào)宣降,營滯,肺氣閉郁,辯證要點(diǎn),惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊,使用禁忌,本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對(duì) “瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。,桂 枝 湯《傷寒論》,主治,鼻鳴干嘔,外感風(fēng)寒表虛證,,惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，頭痛，脈浮緩,衛(wèi)強(qiáng)營弱,,,病機(jī),

5、外感風(fēng)邪，風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣因之失其固護(hù)之性，不能固護(hù)營陰，致令營陰不能內(nèi)守而外泄,,,癥狀分析,邪氣郁滯，肺胃失和,,癥狀分析,解肌發(fā)表調(diào)和營衛(wèi),治法,方解,君藥,桂枝,助衛(wèi)陽、通經(jīng)絡(luò)、解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪,臣藥,芍藥,益陰斂營，斂固外泄之營陰。,桂芍等量合用，于本方寓意有三：一為針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。,,,,,,佐藥,,,

6、生姜,大棗,既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔,益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津,使藥,,炙甘草,調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)合芍藥酸甘化陰以和營,,,,,生姜,,營衛(wèi)不和,風(fēng)寒（邪）,,,桂枝生姜,桂枝、甘草,芍藥、甘草,桂枝、芍藥,生姜、大棗,肌表,衛(wèi)強(qiáng),營弱,,肺胃失和,生姜,,營衛(wèi)不和,,肌表,辯證要點(diǎn),使用禁忌,外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物,惡風(fēng)，發(fā)熱,汗出，脈浮緩,用法,1.服后啜熱稀粥以助藥力。

7、2.溫覆令遍身微汗出，不可如水流漓，病必不除。3.若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。4.若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。5.若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。6.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物,類方比較,,,,,麻黃湯,桂枝湯,,,,,相同點(diǎn),不同點(diǎn),方中均有桂枝、炙甘草，均可解表散寒，治療風(fēng)寒表證,組成,麻黃、杏仁,,芍藥、生姜、大

8、棗,,,功用,解表散寒力強(qiáng)，兼可宣肺平喘,解表散寒力弱，并可調(diào)和營衛(wèi),,病名,外感風(fēng)寒表實(shí)證,外感風(fēng)寒表虛證,,,主癥,發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛、脈浮緊,,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩,,,,九味羌活湯張?jiān)胤剑涀浴洞耸码y知》,功用,發(fā)汗祛濕，兼清里熱,主治,外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體　楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。,癥狀分析,風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢,惡寒發(fā)

9、熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛,里有蘊(yùn)熱,口苦微渴,,,表證兼里熱,,苔白或微黃、脈浮,君藥,羌活,散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛,臣藥,防風(fēng),風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛,蒼術(shù),發(fā)汗祛濕,,,羌活,,,,蒼術(shù),細(xì)辛白芷川芎,佐藥,祛風(fēng)散寒，宣痹止痛,善止少陰頭痛,擅解陽明頭痛,長(zhǎng)于止少陽、厥陰頭痛,生地黃芩,佐藥,清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津,甘草,使藥,調(diào)和諸藥,,黃芩,配伍特點(diǎn),一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。二是體

10、現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。,辯證要點(diǎn),惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴,小 青 龍 湯《傷寒論》,解表散寒，溫肺化飲,外感風(fēng)寒表證,水飲內(nèi)停,,惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，無汗苔白，脈浮,,喘咳，痰涎清稀而量多，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫;胸痞，或干嘔，脈滑,,,功用,,主治,,癥狀,方解,君藥,,麻黃,,桂枝,,,發(fā)汗解表,宣肺而平喘咳,,化氣行水以化飲,臣藥,干姜 細(xì)辛,溫肺化飲，兼助

11、麻、桂解表祛邪,,,細(xì)辛,,佐藥,五味子斂肺止咳,芍藥和營養(yǎng)血,,二者配伍制約諸藥辛散太過之性，且可防止溫燥藥物傷津,半夏燥濕化痰，和胃降逆，,佐藥,佐使藥,炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥,,五味子,,半夏,辯證要點(diǎn),惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮,使用禁忌,陰虛干咳無痰或痰熱證者,不宜使用。,適應(yīng)癥 適用于外感風(fēng)熱或溫病初起的表證。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咽痛，咳嗽，口渴，舌尖紅，苔薄

12、黃， 脈浮數(shù)等。,第二節(jié) 辛涼解表,常用辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花等為主組成方劑。代表方如銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯。,常用方藥,,薄荷,溫邪襲人，發(fā)病急，傳變快，易搏結(jié)氣血，蘊(yùn)而成毒，且多挾有穢濁之氣，加之溫邪上受，首先犯肺，每致肺氣失宣，故此類方劑多配伍清熱解毒的銀花、連翹及宣降肺氣的桔梗、杏仁等。,金銀花,,連翹,銀 翹 散《溫病條辨》,,功用,辛涼透表，清熱解毒。,主治,溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢

13、，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。,癥狀分析,發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢,溫病初起，邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開合失司,,肺位最高而開竅于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺氣失宣,咳嗽,,咽為肺之門戶，喉為肺系，風(fēng)熱搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒，熱毒侵襲肺系門戶,,咽喉紅腫疼痛,溫邪傷津,,口渴,君藥,既疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又辟穢化濁,銀花連翹,臣藥,薄荷牛蒡子,疏散風(fēng)熱，清利頭目，解毒利咽,荊芥穗淡豆豉,解表散邪，去性取

14、用,,,,牛蒡子,蘆根竹葉,清熱生津,桔梗,開宣肺氣而止咳利咽,佐藥,,,,竹葉,調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳,甘草,,使藥,,蘆根,配伍特點(diǎn),一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。,辯證要點(diǎn),發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù),桑 菊 飲《溫病條辨》,功用,疏風(fēng)清熱，宣肺止咳,主治,風(fēng)溫初起，表熱輕證。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。,方

15、解,君藥,,,桑葉,疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽,菊花,疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺,,二藥輕清靈動(dòng)，直走上焦，以疏散肺中風(fēng)熱見長(zhǎng),桑葉,菊花,宣降肺氣,,桔梗,開宣肺氣,,臣藥,薄荷,疏散風(fēng)熱,,,肅降肺氣,杏仁,,佐藥,,,連翹,透邪解毒,清熱生津,蘆根,使藥,,甘草,調(diào)和諸藥,配伍特點(diǎn),,一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。,辨證要點(diǎn),咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù),麻 杏

16、 石 甘 湯《傷寒論》,功用,辛涼疏表，清肺平喘。,主治,外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)。,癥狀分析,風(fēng)熱襲表，表邪不解而入里，或風(fēng)寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥內(nèi)外,身熱不解，汗出，口渴，苔黃，脈數(shù),熱壅于肺，肺失宣降，,咳逆氣急，甚則鼻煽,若表邪未盡，可因衛(wèi)氣被郁，毛竅閉塞,無汗,苔薄白，脈浮,表證未盡,君藥,麻黃,開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪,石膏,清泄肺熱以生津，

17、辛散解肌以透邪,,二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱，石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。,臣藥,杏仁,降利肺氣而平喘咳,佐使藥,炙甘草,益氣和中；合石膏生津止渴，調(diào)和諸藥,辯證要點(diǎn),發(fā)熱，喘咳，苔薄黃，脈數(shù),后世發(fā)揮,后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見邪熱

18、壅肺，身熱喘咳，口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。,1,2,對(duì)于麻疹己透或未透而出現(xiàn)身熱煩躁，咳嗽氣粗而喘，屬疹毒內(nèi)陷，肺熱熾甚者，亦可以本方加味用之。,第三節(jié) 扶正解表,適應(yīng)證 適用于表證而兼正氣虛弱者。正虛指氣、血、陰、陽不足。,常用方藥,氣虛或陽虛外感風(fēng)寒，若單純發(fā)汗解表，不僅使已虛之陽氣再隨汗泄而更虛，且因正虛不能抗邪外出而致邪戀不解。故本類方劑每由辛溫解表的麻黃、羌活、防風(fēng)、蘇葉等與益氣助陽的人參

19、、黃芪、附子、細(xì)辛等構(gòu)成益氣解表、助陽解表方劑。,,附子,素體陰血不足而感受外邪，治療不能專事發(fā)表，因陰血虧虛，汗源不充，感受外邪，不能作汗達(dá)邪，若強(qiáng)行發(fā)汗，更耗陰血，甚至造成汗多亡陰的不良后果。因此，此類方劑常由辛而微溫或辛涼的解表藥，如蔥白、豆豉、薄荷、葛根等，與滋陰養(yǎng)血的玉竹、生地等組成滋陰解表、養(yǎng)血解表的方劑,,玉竹,敗 毒 散（《小兒藥證直訣》）,方解及組成,君藥,羌活獨(dú)活,發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，,長(zhǎng)于祛上部風(fēng)寒濕邪并

20、止痛,長(zhǎng)于祛下部風(fēng)寒濕邪并止痛,臣藥,川芎,行氣活血，并能祛風(fēng),柴胡,解肌透邪，并能行氣,,川芎,佐藥,桔梗,宣肺利膈,枳殼,理氣寬中,前胡,化痰以止咳,茯苓,滲濕以消痰,,人參,佐藥,人參,用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪入里之義；二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。,使藥,生姜薄荷,為引，以襄助解表之力,甘草,調(diào)和藥性，兼以益氣和中,功用,益氣解表，散風(fēng)祛濕,氣虛外感風(fēng)寒濕邪憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,肢體酸痛，無汗，鼻

21、塞重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。舌淡苔白，脈浮而重按無力,主治：,憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞重，咳嗽有痰，胸膈痞滿。,主證病機(jī)分析：,外感風(fēng)寒濕邪,氣虛,舌淡苔白，脈浮而重按無力,——,——,,肌表,風(fēng)寒濕邪,,肺氣不宣,氣虛,,,津液不能輸布，聚濕而為痰，痰濕阻滯氣機(jī),,氣血運(yùn)行不暢,羌活、獨(dú)活川芎、柴胡生姜、薄荷,枳殼、桔梗前胡、茯苓,人參,甘草,逆流挽舟：出自喻昌之《寓意草》用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之