中藥學之解表劑_第1頁
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文檔簡介

1、第一章 解表劑 解表劑概述一、定義(藥物共性、功用共性、主治共性) 1、藥物 2、作用 (發(fā)汗 解肌 透疹) 3、適應證:表證 4、立法依據(jù),太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒.太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名曰中風.太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊

2、者,名為傷寒.,二、分類:1、辛溫解表劑: 特點:辛散溫通,味辛能散,性溫祛寒2、辛涼解表劑: 特點:辛涼輕清,輕宣透散3、扶正解表劑: 特點:扶正不留邪,祛邪不傷正,三、注意事項: 1、不宜久煎: 2、服法及護理方法:①②③④⑤ 3、因時因地而用方: 4、治療原則: 5

3、、禁忌:,第一節(jié)辛溫解表劑麻黃湯《傷寒論》,一、組成:①主要配伍 ②藥量二、功用:發(fā)汗解表,宣肺平喘。三、主治:外感風寒表實證。 病因: 病位: 病機:  主癥:(太陽病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之.)四、治法: “其在皮者,汗而發(fā)之”      “因其輕而揚之”,五、方解:麻黃:發(fā)汗解表,宣肺平喘 君 藥桂枝:解肌發(fā)表,溫經(jīng)散寒

4、 臣藥杏仁 :下氣平喘,與麻黃配伍,復肺氣之宣降 佐藥炙甘草:兼佐藥使之用。為什么說麻黃湯是發(fā)汗的峻劑,,,,六、臨床應用1、 適應證:A、 辨證要點: B、本方為峻汗之劑,在南方相對應用較少。C、本方既是風寒表實的要方,又是治喘的基礎(chǔ)方。2、使用注意:A、 脈證合參,尺脈微、遲禁用。B、注意病史:“瘡家”“淋家”“衄家”“亡血家”禁用C、體質(zhì):表虛自汗者禁用。D、病機:津虧血

5、少者禁用。,3、加減:,風寒表實的要方—邪實體壯。,治咳平喘的基礎(chǔ)方(肺、實),①風寒表實之喘—原方。,②風寒閉肺之喘—去桂,如三拗湯。,③風寒痰氣咳喘—去桂加蘇子、陳皮, 如華蓋散。,④風熱犯肺咳喘—去桂加石膏,如麻杏石甘湯。,桂枝湯《傷寒論》一、重要性:二、用法:1、藥后啜粥法2、溫覆微汗法3、中病即止法4、守方繼服法5、藥后忌口法,三、主治:外感風寒表虛證。(太陽中風,陽浮而陰

6、弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.) 病因: 病位: 病機: 主癥: 與麻黃湯證的區(qū)別是什么?四、治法:解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。五、組成: ①主要配伍 ②用量,六、方解: 桂枝:解肌發(fā)表,治衛(wèi)強。 芍藥:益陰斂營,治營弱。 生姜:助桂枝以解表,和胃止

7、嘔。 大棗:助白芍以和營,補脾生津。                   炙甘草:補中益氣,調(diào)和諸藥(益陰助陽),,①衛(wèi)強營弱寓意  ②二藥配伍   ?、巯嘀葡喑?,補脾和胃調(diào)和營衛(wèi),,配伍特點:散中有收,邪正兼顧,汗和共施,陰陽并調(diào)。  配伍藥對:桂枝配白芍: 白芍配桂枝 : 生姜配桂枝:

8、 大棗配白芍: 生姜配大棗: 桂枝配甘草: 白芍配甘草 :   問題:有汗為何還要發(fā)汗?,七、臨床應用:1、外感風寒表虛證: A、辨證要點: B、加減2、 用于內(nèi)傷雜病(以營衛(wèi)、陰陽、氣血失調(diào)的病理狀態(tài)為主)

9、 A、婦女產(chǎn)后發(fā)熱。 B、多汗證:加五味子,浮小麥,黃芪 C、妊娠惡阻:加砂仁,姜夏,D風濕痹證:加威靈仙,桑枝E手足麻木:加黃芪,當歸F不孕證:紫石英G夜游證,本方加龍骨、牡蠣。衛(wèi)氣晝行于陽則寤,夜行于陰則寐,行陰行陽,營衛(wèi)諧和,則晝精而夜瞑.,小青龍湯 《傷寒論》一、功用:解表散寒,溫肺化飲。二、方名:三、主治:外寒內(nèi)飲證 

10、60;①外感風寒②水飲內(nèi)停    病機:風寒襲表、引動內(nèi)飲、肺失宣降 癥狀:(傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之.)    辨證要點:,四、方解:  麻黃、桂枝 (細辛) 風寒表實(外散) 干姜 溫肺化飲 細辛

11、 里飲(內(nèi)溫) 半夏 寒飲停肺 五味子 酸收斂氣 ,收斂肺氣 白芍 養(yǎng)血和營 以防傷陰。 甘草 益氣和中,調(diào)和諸藥。,,,,,,,,1 、小青龍湯為什么用五味子收斂肺氣? (治上焦如羽,非輕不舉)2 、白芍和甘草的配伍意義?五、應用:1、掌握原方主治標準:表寒,肺飲。

12、2、靈活變通,知常達變,擴大治療范圍。3、現(xiàn)代醫(yī)學:4、注意事項:,一、組成 原方無用量,現(xiàn)代用量酌情使用。,二、作用,,外散—散風寒濕,內(nèi)清—清解里熱,,重表兼里 發(fā)汗祛濕兼清里熱,九味羌活湯,三、配伍,羌活:辛溫解表,散風寒濕邪—君,蒼術(shù),防風,,祛風除濕,助羌活之功—臣,白芷,細辛,川芎,,行氣血止疼痛、兼祛邪—佐,黃芩,生地,,清里, 防辛燥傷津(佐制),甘草:調(diào)和藥性 ---------- 使,四、主治—

13、外感風寒濕兼里熱之證,1、病機:風寒濕邪郁表,經(jīng)絡(luò)氣血不利、 蘊熱傳里,2、主癥:惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、肢體 酸楚重痛,口苦而渴,脈浮緊。如何體現(xiàn)分經(jīng)論治?,桑菊飲 銀翹散,一、共性,1、來源:《溫病條辨·上焦篇》2、組方:薄荷、連翹、蘆根、桔梗、甘3、作用:辛涼解表,疏散風熱4、主治:風熱表證:發(fā)熱惡寒、口渴、 苔薄黃、脈浮數(shù),二、區(qū)別(作用、主治)

14、,桑,,1、解表力小—桑、菊、翹、薄—用藥質(zhì)輕 量輕—辛涼輕劑,2、宣肺效好—杏、桔、桑、菊。疏風清熱,宣肺止咳,銀,,,1、解表力強—銀、翹、薄、蒡、豉、荊—藥多量重,2、長于清熱解毒—(銀、翹、薄、蒡)、 竹、蘆、桔、草—辛涼平劑。,?!飧酗L熱表證之輕證(風溫初起),1、病機:邪在肺衛(wèi),清肅無權(quán)。,2、主癥:發(fā)熱惡寒輕微短暫,口微渴,咳 嗽、苔薄黃,脈

15、浮數(shù)。,銀—外感風熱表證之重證(溫病初起),1、病機:溫熱襲表、熱毒內(nèi)傳,2、主癥:發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、口渴.舌 尖紅、脈浮數(shù)。,三、說明,1、桑菊飲,①主要配伍,②何謂風溫?,③為何稱之辛涼輕劑?,④劑型,⑤外感目疾初起之要方(急性結(jié)膜炎、急性角膜炎),2、銀翹散,①主要配伍,②用法,③何謂溫?。?④為何稱之辛涼平劑?,⑤劑型,⑥臨床應用三個要點,A 、陽證外感咽痛的基礎(chǔ)方B、陽證瘡癰初起之要方C、肺癰初起之

16、主方,銀翹散 薄荷 桔梗 豆豉 荊芥 牛蒡子 連翹 蘆根 竹葉銀花 辛涼解表 桑菊飲 甘草 桑葉 菊花 杏仁   清熱解毒 辛涼平劑 重證:發(fā)熱, 表

17、熱證 口渴,咽痛。 宣肺止咳 辛涼輕劑 輕證:身微熱, 口微渴,但咳。,,,,,,,,,麻杏石甘湯《傷寒論》,一、組成,1、主要配伍,2、麻石用量,二、主治—表邪未解,肺熱喘咳證,1、病機:表邪入里化

18、熱,壅遏于肺,宣降失司,2、主癥:喘咳、氣急甚鼻煽、身熱口渴、苔黃、脈浮數(shù)。,3、關(guān)于有汗無汗,有汗而喘:肌表無邪,已全入里—肺熱較重—熱壅于肺無汗而喘:肌表有邪,未全入里—肺熱較輕—熱閉于肺,三、方解,1、治法:辛涼宣泄、清肺平喘,2、配伍:,石膏—辛甘大寒、清肺泄熱,,相制為用—君,杏仁 — 苦微溫、調(diào)肺平喘 ----------------臣,炙草 — 甘溫、調(diào)和藥性 --------------佐使,麻黃——辛苦溫、

19、宣肺散風,3、說明 ①為何麻石二藥為君? ②如何由辛溫峻劑麻黃湯變?yōu)樾翛鰟?四、應用:1、原則范圍:治喘要方,喘為必備,不論有無表證皆可2、正確掌握麻與膏用量比例關(guān)系。 熱閉于肺,無汗而喘: 熱壅于肺,有汗而喘:3、用于小兒麻疹合并肺炎。4、還可用于大葉性肺炎五、附方:越婢湯,敗毒散《和劑局方》,一、異名:人參敗毒散、活人敗毒散,二、方名:《醫(yī)方考》:“培其正氣,敗 其邪毒

20、,故曰敗毒散”,三、組成:1、包括用法中的薄荷、生姜。 2、人參現(xiàn)代多開黨參、量宜輕。,四、主治──,氣虛外感風寒濕。,1、病機:素體氣虧,邪郁肌腠,2、主癥:憎寒壯熱,頭項強痛,甚肢 體痠楚重痛,無汗胸痞,或 咳嗽,鼻塞聲重,脈浮重按 無力。,(宋代發(fā)展為小兒無虛外感的主 方— 包括傷風

21、;風寒;風濕表證),五、方解,1、治法—扶正祛邪(益氣、散風寒濕邪),羌、獨、芎—辛溫,柴、薄、前—辛涼,,散表,,祛風寒濕,疏風清熱,桔梗、枳殼——宣肺化痰寬胸理氣,,祛邪,人參、茯苓 益氣健脾和中 --------- 扶正炙草、生姜,,益氣解表,,2、說明,①解表散什么邪?,②能治什么外感表證?,③人參的意義—治無虛外感為何用人參?,六、臨床應用,1、范圍原則:,2、常用加減

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