腦血管病與腦白質(zhì)病的mri鑒別

1、腦血管病與腦白質(zhì)病MRI鑒別診斷,貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 余暉,,腦血管病的診斷,病史臨床癥狀與體征影像學(xué)檢查 鑒別診斷,腦血管病影像學(xué)檢查方法：,CT： 平掃、CTA、CTPMRI： 平掃、增強(qiáng)、DWI DTI、PWI、SWI、MRS,,腦白質(zhì)病(Leukoencephalopathy): 腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化即髓鞘破壞。,腦白質(zhì)病與腦血管病,,腦血

2、管病與腦白質(zhì)病如何鑒別？,鑒 別 診 斷 思 路 1,影像學(xué)病變部位和數(shù)目不同分為：?jiǎn)伟l(fā)腦白質(zhì)病變；多發(fā)腦白質(zhì)病變；彌漫性腦白質(zhì)病變；胼胝體病變；腦干及小腦病變。,鑒 別 診 斷 思 路 2,危險(xiǎn)因素與相關(guān)疾病 臨床起病形式與病史 DWI高信號(hào)病變 MRI強(qiáng)化機(jī)制與特點(diǎn) MRS顯示代謝物特點(diǎn),近期梗死 腦膿腫 脫髓鞘假瘤、同心圓硬化膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤,一、單發(fā)腦白質(zhì)病變,DWI顯示深部腦組織近期小梗死 (

3、腔隙性梗死) ： 直徑<20mm。DWI高信號(hào)為細(xì)胞毒性水腫。,男性，44歲。間歇性頭痛2月，加重伴左側(cè)肢體無(wú)力7天。DWI高信號(hào)為膿液粘稠所致水分子擴(kuò)散受限。環(huán)形強(qiáng)化為膿腫壁肉芽組織。,21歲女性患者，癲癇，活檢證實(shí)為脫髓鞘假瘤。病變活動(dòng)期DWI高信號(hào)為大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所致。環(huán)形強(qiáng)化為血腦屏障破壞所致。,亞急性期腦梗死，DWI可以不是高信號(hào)，增強(qiáng)可以環(huán)形強(qiáng)化,交界性梗死和多發(fā)腦梗死、腦小血管病 多發(fā)性硬化（MS）、急

4、性播散性腦脊髓炎（ADEM）、驅(qū)蟲(chóng)藥腦病進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。≒ML）、多發(fā)腦膿腫、腦結(jié)核瘤彌漫性軸索損傷,二、多發(fā)腦白質(zhì)病變,近期多發(fā)小梗死,內(nèi)部交界性梗死,腦小血管病腦白質(zhì)多發(fā)高信號(hào)（FLAIR）Fazekas分級(jí),女性，51歲。因突發(fā)言語(yǔ)障礙，右側(cè)肢體無(wú)力七天入院。,病變活動(dòng)期DWI高信號(hào)為大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所致。強(qiáng)化為活動(dòng)區(qū)血腦屏障破壞所致。,MS患者，男性，21歲。因頭昏半年，肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)3月余就診。,MS患者

5、，男性，21歲。因頭昏半年，肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)3月余就診。強(qiáng)化病變反映了病變的活動(dòng)性。強(qiáng)化病變與不強(qiáng)化病變提示時(shí)間多發(fā)性。,ADEM患者，女性，34歲。因頭痛頭暈一月,胡言亂語(yǔ)半月入院。往往與疫苗接種、病毒感染有關(guān)。,進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病（PML）HIV相關(guān)JC病毒感染引起脫髓鞘；常為雙側(cè)但不對(duì)稱，頂葉及枕葉多見(jiàn)；無(wú)強(qiáng)化和占位效應(yīng),男，9歲。溺水后呼吸困難14天，頭痛、煩躁不安，高熱，血常規(guī)及血培養(yǎng)提示膿毒血癥。,男性，6歲。車

6、禍傷后持續(xù)性昏迷2小時(shí)。診斷：彌漫性軸索損傷DWI高信號(hào)：神經(jīng)軸索腫脹致細(xì)胞毒性水腫,腦小血管病、CADISIL 高血壓腦病 （可逆性后部腦病綜合征，PRES）中毒性腦病腦積水HIV感染,三、彌漫性腦白質(zhì)病變,女性，57歲，血管性癡呆患者,同一患者56歲 (A)和 66歲(B)，GRE-T2WI顯示微出血，雙側(cè)顳葉白質(zhì)異常信號(hào)（CADISIL，伴有皮層下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。?SLE伴PRES患者

7、a～b：FLAIR序列顯示雙側(cè)額頂枕葉皮層下、基底節(jié)多發(fā)斑片狀高信號(hào)；c：DWI顯示雙頂枕葉病變大部分呈低信號(hào)（提示血管源性水腫），內(nèi)側(cè)部分呈高信號(hào)（提示細(xì)胞毒性水腫）；d：治療后復(fù)查FLAIR序列顯示雙側(cè)枕葉中央低信號(hào)周圍高信號(hào)，提示為梗死后軟化灶并膠質(zhì)增生,患者女性，52歲，一氧化碳中毒后一月出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力下降,患者男，20歲，頭痛一周，經(jīng)常性嘔吐。補(bǔ)充病史：花溪紅陽(yáng)廠硫化車間，膠水工（有機(jī)溶劑成分：二氯乙烷）。,腦積水

8、所致間質(zhì)性水腫,19歲女性HIV患者，進(jìn)行性腦萎縮和白質(zhì)異常信號(hào)（HIV腦炎）,胼胝體梗死 多發(fā)性硬化胼胝體變性彌漫性軸索損傷,四、胼胝體病變,男，64歲，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢輕癱試驗(yàn)（+）。診斷：胼胝體梗死,多發(fā)性硬化患者，胼胝體是易受累部位。矢狀位3D-FLAIR序列對(duì)此類病灶最為敏感。,女性，24歲，10天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），伴有流涕、咳嗽、咳白色粘液痰，約治療4天后體溫正常。因咳嗽、咯痰無(wú)好轉(zhuǎn)，

9、持續(xù)性的頭昏，伴有視物旋轉(zhuǎn)入院。診斷：胼胝體壓部可逆性孤立性病變。與病毒感染或抗癲癇藥物毒性有關(guān)。,男性，50歲。頭痛三月，說(shuō)話欠清，乏力。（追問(wèn)病史，患者有長(zhǎng)期酗酒史，1斤包谷酒/日）。 診斷：Marchiafava-Bignami病,男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。診斷：彌漫性軸索損傷DWI高信號(hào)：神經(jīng)軸索腫脹致細(xì)胞毒性水腫,腦梗死 MS、滲透性脫髓鞘中毒性腦病,五、腦干和/或小腦病變,小腦急性期梗死,腦橋急