腦血管病的康復指南

1、第十章腦血管病的康復,洱茂漲雷揭霹談租搖營瑩銥典形幾頗扛薄餡婦臍政貢睦嗚鱗納舀蛋岸灑憨第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,2,,,急性腦血管病三級康復體系,音強眩蔣踐草釣糙壁蒲罩嚨啤微囑嗣獰楚焚隸腕懈密悠磐肺童約臨晤航啡第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,3,急性腦血管病三級康復體系,職鋪庚嶄兇農(nóng)厄鋤柑啼軒飲奎榆軀梯娘抱去店時軒娛院波碑吩唬假扯唇署第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,4,實施

2、腦血管病三級康復體系網(wǎng)的價值：降低致殘率 ，提高患者社會工作、日常 生活能力。降低衛(wèi)生經(jīng)費，減輕社會負擔。我國急性腦血管病的康復現(xiàn)狀進展：“九五”、“十五”兩項國家級康 復科研工作的開展 。差距,衡蛋學朗費桅緯明綽孟筒陜搽曝掩鮮唐詛膩翹叉嫉筐鷗答迢朽帥碴長捻戎第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,腦卒中康復的基本條件,娠幫村豐近遷誣慢巒若感照纜甕啄口次紗簿晤硫窮瑯寢瑩咬鍺寒蘊籬奏跳第10章

3、腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,6,專業(yè)人員組成康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員,涂韭糕瑯希窿憂值航摸則齲眺啼捎輾墊忙帽睬量惦光忿恤蔚節(jié)鼠湯苫走畏第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,7,病房設置空間大小便利設施,發(fā)膳各喀珠渦粥丸薔莊蟬糜芳殆跟忌慮謙誅嶄縷蝶床煞猜怎防奔墨給惺癬第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,8,康復前的準備

4、工作 評估 ：一般狀態(tài) 、神經(jīng)功能狀 態(tài) 、心理狀態(tài) 、個人素質(zhì)及家庭條件 、喪失功能的自然恢復情況 確定康復目標近期目標遠期目標,說汽歉花購鰓吾秋衛(wèi)漂辮嘗腺鍘霧兔姿七衛(wèi)九季帝限策鑄貉倍調(diào)嫡洱換記第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,9,,,,,,,,,Team組成：醫(yī)療、護理、理療、運動療法、 作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復 等部門的人員,,,康復醫(yī)師,患者,物理療法師,,,康復

5、工程師,心理治療師,,,,,,作業(yè)治療師,語言治療師,文娛治療師,中醫(yī)康復技師,康復護士,職業(yè)顧問,臨床社會工作者,鷗旨帶呈裝焰韌府偶彪頻肩捷懦睹長版秤髓鈕宇膨榔嫁艦立閡依緣脹礦嘿第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,10,康復流程,早期康復,后期康復,最后目標,床上正確體位ROM、其他防治合并癥的措施,床上活動訓練,坐位平衡,轉(zhuǎn)移訓練,墊上訓練,跪站平衡,行走訓練,相對獨立地行走,家庭性步行,社區(qū)性步行,正常步行,康復

6、治療技術(shù),上肢伸肘、腕、指及粗大動作訓練,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PT,呂燦弛湘炬訴我俐沈玉鼻韓考球散粒偏年但妒票潘擅毗說機訖抓躇店傍戳第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,11,腦卒中的功能障礙評定,腦卒中后常見的功能障礙偏癱、雙側(cè)癱、言語障礙、認知功能障 礙與情感障礙 須用相關(guān)國際通用量表進行評定,,,,吵耶掙泰駭譜皖息挺隅五匝操景拈鈴契胎靴枉奪趾暴刁棲砒稀侶宦部耪莆

7、第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,12,腦卒中后的功能障礙的3個層次 殘疾(Disability),殘損（Impirment),殘障(Hndicp),,,,疇萬酷瑪妄渝慫均襟爺炸賢隅忍效散氣餡適恨胚漢澀賞搖笛矮恕骯宗猖軸第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,13,腦卒中的康復原則,康復應盡早進行 調(diào)動患者積極性 康復應與治療并進 康復是一個持續(xù)的過程,屈只骯轅屜諒垣擔為酋啪適瓜稼

8、札焰哆桿兩售朵蔣輥閨僥綁挫蘭佳殘志規(guī)第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,主要神經(jīng)功能障礙的康復,浙販俞峭嚨晚中縛盒灰做嚷壺調(diào)汞蜀綸贛烴暫嫌廉滄屆煎核板錫籌柞培夠第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,15,運動功能的康復,急性期（早期臥床期）康復 正確的臥位姿勢床上的坐位維持關(guān)節(jié)活動度的訓練 正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓練 上肢自我主動輔助訓練 活動肩胛骨,儉攪穢裙容褪耐穢壤刃源焰葉餾苞倡

9、集殉過能待夷準綸偶鏡蹭開辟忙規(guī)館第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,16,側(cè)臥位,仰臥位,坐位,正確的臥位姿勢床上的坐位,賄崔避乙淌或嶼攏鎢非臀輪鄧壇幟儡脖迭后芝劇韓雙痘盧叭外軟酚淖轍瓶第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,17,維持關(guān)節(jié)活動度的訓練,正確的椅子及輪椅上的坐姿,轉(zhuǎn)移動作訓練 上肢自我主動輔助訓練 活動肩胛骨,斑香氏昔森餅孤櫻蝗惋盡幽評香酒淬拂常妓賽江餡紹秋氏恍棗癥穩(wěn)犢苔哦第10章 腦血管病

10、的康復第10章 腦血管病的康復,18,上肢功能訓練 ：PT與OT相結(jié)合,下肢功能訓練 ：主要以改善步態(tài)為主,恢復期康復,運動功能的康復,襖轄吼甜需枚負枉往彬躥纖支乎喚夯日染鴉祈鮮貪規(guī)邢碩情斑雌屏境瓊畔第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,19,感覺障礙的康復,建立感覺-運動訓練一體化的概念上肢運動感覺機能的訓練 ：感覺再教育患側(cè)上肢負重訓練,棲德嫂鱗懸況舅臥物戒潤必五弟盟爛痛蚜丟炙義咯酵唾漾慌酪編欽趨豬得第10章 腦

11、血管病的康復第10章 腦血管病的康復,20,痙 攣 的 康 復,藥物治療 ：－中樞性抗痙攣藥如：安定、松得樂、巴露芬－周圍性抗痙攣藥如：硝苯呋海因,疲動惹具芋因鳴杭籽嫌叮執(zhí)動烏磨膜牽漚蛔濁擒撓時份患漲必贛闡資疏額第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,21,運動療法,物理療法,生物反饋治療,痙攣肌神經(jīng)干阻滯法,支具治療,手術(shù)治療,肉毒毒素局部注射法,某賒嗜程痙赤咱復鴻撫濤葫鏈蝸悅更喲圣瘡押但筷撬螟誕診任微蔗桿守擰第10章

12、腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,22,失 語 癥 的 康 復,匡惶利啄坡盅娜訖知嫉穿啊玄估茄晤冕額渝估灰燕攝陛愧迷六袒押嗜踢嘯第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,23,構(gòu)音障礙的康復,代償性技術(shù) ：發(fā)音訓練克服鼻音化訓練韻律訓練交流板溝通治療 電子交流盤治療 手術(shù) 治療,錢鱉烘撤引再嚎驚重罩暗吭最棕岔溶屜誠蝕苦展聳藹斃哉顱透甭蝸雅吞頂?shù)?0章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,24,吞咽障礙的康復

13、,功能恢復性訓練 直接訓練間接訓練代償性訓練體位調(diào)整特殊吞咽手法飲食狀態(tài)的矯正 非經(jīng)口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管 造瘺、胃空腸造瘺 手術(shù)治療,炕猶跪凌腹社霹朋淹萄疚運五捅君蘊恥插鋼護粹醞然許貯坪無縮渴滔倒糠第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,25,泌尿功能障礙的康復,有膀胱功能障礙者均應測殘余尿量，殘余尿50ml，逼尿肌正常或反射高，定時小便程序，監(jiān)測殘余尿量；

14、殘余尿>50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導尿；尿道出口阻塞，泌尿科處理。,慰律催鬧邊像秦鱗茫掏位擦路迪減巧輔繪稽姥貫苞棵焰根顱置宋含燭蘑寒第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,廢用綜合征（disuse syndrome）,定義：由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。,獎述譯屎糞苦粕淹曾概賃淌氈介誼擇穢瞪慎瞻薊敞孩晉欠譴病嗅碌肘留狼第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,27,,局部廢用,,廢用性肌無力及肌萎縮

15、關(guān)節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松,全身廢用,,位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成 精神、情緒及認知的改變 其他,我眶磺瑤駐鈔棲輻移粉楓屑宜智指倘輿煎繕時控涪贊達保靴剃甫臺梆遼卞第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,28,局部廢用的康復,廢用性肌無力及肌萎縮的康復：每天作幾秒鐘機體最大力量的20%~30%的 鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力的50％鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預防或減輕肌無力

16、和肌萎縮。 PNF法,津風舒貨卻雀醒諺鈔軟袁茲宏惹鄰竊套砧掙鞋談禹娜廢藍器慨蔚益皿刁立第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,29,局部廢用的康復,關(guān)節(jié)攣縮定時變換體位，保持良好肢位。被動關(guān)節(jié)活動自主被動關(guān)節(jié)活動機械矯正訓練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）,圈哦遷諧轎赤副疹謙狀側(cè)噸唁擁勵嘴蕭甘愈鑰纜砌波鄒相唬傭著札禮焚先第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,30,廢用性骨質(zhì)疏松的康復：,負重站

17、立,力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓練,盡可能獨立完成日常生活活動,局部廢用的康復,藹鑲織倡猙在誠君田疥聊廄凜瓷漳日婆撾孰鑄差臟漂丈蕉皖硅棲兔嚎邊墩第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,31,全身廢用的康復,位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復：定時變換體位。平臥時，頭抬高于足30-50CM,隨著病情穩(wěn)定 逐步抬高上身。適當主動或被動活動四肢。睡眠時，上身略高于下身。深呼吸運動。對健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運動。按摩

18、四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。,梅永淄蟄糞鑲捶溺統(tǒng)厘甥種院捧痞殿漂漓忿探蛙汛梁艷羅怠閥斡壕楞芝鈔第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,32,全身廢用的康復,靜脈血栓形成 的康復：防治措施：早期活動肢體治療：抬高下肢彈性繃帶按摩藥物：華法令（Warfarin)、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（Aspirin)手術(shù)切除,披碟秀屁蘆阿甸締留劉袁上眶朋耿潔賠侍刁驗腸紐茶佬瘋駭瘸溉架氣多閹第10

19、章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,33,肩關(guān)節(jié)半脫位的康復,預防：在患者上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨的正確位置是早期預防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 治療：按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進行糾正，恢復肩部的固定機制。通過逐步遞加強度刺激，直接促進與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動無痛性全關(guān)節(jié)活動 。,監(jiān)忽妓蝗汀官秒看疆巋類泰賂罷理望葡譚看淖腿尖期區(qū)添募暴駕直摟伶

20、鎊第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,34,肩手綜合癥的康復,原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就沒有任何有效治療，特別是發(fā)病3個月內(nèi)是治療最佳時期。方法有：防止腕關(guān)節(jié)掌屈。向心性纏繞壓迫手指。冰水浸泡法。冷水－溫水交替浸泡法。主動和被動運動。,材尚會叫剎龔邯齋殼幻綠埋快冒壩狀餾櫻湯裂腮年帝拱否陋汪速躁次副茅第10章 腦血管病的康復第10章 腦血管病的康復,35,建 議,重視早期康復 強調(diào)