腎結(jié)石康復(fù)指導(dǎo)

1、2024/3/15,1,腎結(jié)石康復(fù)指導(dǎo),,2024/3/15,2,主要內(nèi)容,一、腎結(jié)石的基本知識(shí)二、相關(guān)檢查三、治療四、健康指導(dǎo),2024/3/15,3,一、腎結(jié)石的基本知識(shí),腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。,2024/3/15,4,1、腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病。2、男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異。3、40％～75％的腎結(jié)石患者有不同

2、程度的腰痛。4、較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。,2024/3/15,5,1.依據(jù)結(jié)石的成分分類（1）草酸鈣結(jié)石（2）磷酸鈣結(jié)石（3）尿酸鹽結(jié)石（4）磷酸銨鎂結(jié)石（5）胱氨酸結(jié)石為罕見(jiàn)的遺傳性疾病,2024/3/15,6,2.依據(jù)結(jié)石的部位分類（1）上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石（2）下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。,2024/3/15,7,1、腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病。2、男性

3、發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異。3、40％～75％的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。4、較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。,2024/3/15,8,1、腎結(jié)石的患者大多沒(méi)有癥狀。2、常見(jiàn)的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。3、如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。4、急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。5、有時(shí)候患者無(wú)疼痛感，只有尿液檢查，紅血球數(shù)目過(guò)多就表示

4、有血尿，有時(shí)正是腎結(jié)石的早期征兆。,2024/3/15,9,1.尿化驗(yàn) 可以看到有無(wú)尿糖、尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶物、細(xì)菌等。2.血液檢查 血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)過(guò)高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。3.X線檢查 是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。,二、相關(guān)檢查,2024/3/15,10,4.B超檢查 可對(duì)腎內(nèi)有無(wú)結(jié)石及有無(wú)其他合并病變作出診斷，

5、確定腎臟有無(wú)積水。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石，還能對(duì)結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對(duì)腎的具體影響，更重要的是B超不能對(duì)如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)。,二、相關(guān)檢查,2024/3/15,11,5.CT檢查 CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實(shí)質(zhì)病變及腎實(shí)質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或

6、腎積水；可以辨認(rèn)尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強(qiáng)造影可了解腎臟的功能；對(duì)因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。,二、相關(guān)檢查,2024/3/15,12,6.磁共振 尿路造影對(duì)診斷尿路擴(kuò)張很有效。尤其是對(duì)腎功能損害、造影劑過(guò)敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。,二、相關(guān)檢查,2024/3/15,13,（1）大量飲水：每天喝2000ml-2500ml 。（2）解痙止痛 （3）控

7、制感染,三、治療,1、一般治療,2024/3/15,14,不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：①體外沖擊波碎石術(shù)。②輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。③輸尿管鏡碎石取石術(shù)。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。⑤腹腔鏡切開取石術(shù)。,三、治療,2、手術(shù)治療,2024/3/15,15,體外沖擊波碎石術(shù)注意事項(xiàng)：①480元/次。②術(shù)后一般需要服用排石顆粒、抗生素治療等，碎石后請(qǐng)務(wù)必歸病房。③需要觀察結(jié)石排出情

8、況，可以備一個(gè)盆收集尿液以便于觀察。④術(shù)后可能有輕微血尿，勿緊張，有其它不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,三、治療,2、手術(shù)治療,2024/3/15,16,經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是泌尿系最常見(jiàn)的手術(shù)方式!!!需要注意的是：①手術(shù)費(fèi)6000-8000左右（醫(yī)保患者按各自比例報(bào)銷，不包括前期及后期治療，每位患者病情不同，麻醉方式不同，治療費(fèi)用及住院天數(shù)不同，費(fèi)用亦不同）②術(shù)后一般會(huì)置入雙J管，需要一個(gè)月左右拔除，,三、治療,2

9、、手術(shù)治療,2024/3/15,17,帶導(dǎo)尿管的患者務(wù)必保持引流通暢，勿夾管；拔除導(dǎo)尿管后至拔除雙J管前勿憋尿。③雙J管未拔除前避免劇烈活動(dòng)及頻繁彎腰，輕微血尿勿緊張，出血多、有其它不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，如已出院需及時(shí)就診。④導(dǎo)尿管一般3天左右拔除，引流管一般5-7天左右拔除，根據(jù)病情每位患者拔管不盡相同。⑤置入雙J管患者術(shù)后一個(gè)月來(lái)院拔管。,三、治療,2、手術(shù)治療,2024/3/15,18,四、健康指導(dǎo),盡管近幾年來(lái)在尿石癥

10、的治療方面取得了很大的發(fā)展，事實(shí)上，這些治療方法往往都是“治標(biāo)不治本”的。尿石治療后，形成結(jié)石的因素并未得到解決。如仍有代謝異常，則會(huì)有結(jié)石復(fù)發(fā)。有25%～75%的尿石癥患者在隨訪10～20年的過(guò)程中有結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為每年5%～7%，并有50%的患者在10年內(nèi)有復(fù)發(fā)。,2024/3/15,19,1、預(yù)防為主，防止復(fù)發(fā)?。?！2、大量飲水 每天喝2000ml-2500ml 。,2024/3/15,20,3、飲食 從食物中攝取過(guò)量