肘關(guān)節(jié)病史和視診

1、肘關(guān)節(jié)病史和視診,,病史,,患者的年齡,幼兒（4歲以下）——前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時(shí)容易引起橈骨小頭半脫位。兒童——骨骺損傷 網(wǎng)球肘多出現(xiàn)于35歲以上,,橈骨小頭半脫位,患者的職業(yè),判斷慢性損傷：如網(wǎng)球肘—從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作：如網(wǎng)球、羽毛球、棒球投球；刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀、做家務(wù)等。,損傷機(jī)制,跌倒的姿勢：伸直、屈曲、肘部著地有無特征性活動,,伸直位旋前暴力多見,投擲運(yùn)動,肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷,常見損

2、傷,肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征：肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折。上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折。,,,手術(shù)圖,恐怖三聯(lián)征治療中橈骨頭切除是絕對禁忌癥。,癥狀,癥狀持續(xù)時(shí)間，有無加重或減輕什么樣的活動可加重——牽拉、扭轉(zhuǎn)、推壓：例如：書寫、前臂的扭轉(zhuǎn)（擰毛巾、開門）、緊握、搬運(yùn)重物疼痛區(qū)域，疼痛的性質(zhì)，夜間加劇？——如隱痛、放射痛、多關(guān)節(jié)受

3、累緩解疼痛的位置：休息位、托住腕部支撐,提示,畸形：腫脹、解剖位置擦傷消瘦：局部？全身？肌痙攣：疼痛性,,肘腫脹、半屈、前后徑加長、后突，是肘后脫位或肱骨髁上骨折,內(nèi)外翻畸形,并發(fā)癥：遲發(fā)性尺神經(jīng)炎,關(guān)節(jié)活動受限,屈伸受限：可能累及雙關(guān)節(jié)（肱尺、肱橈）旋轉(zhuǎn)受限：可能累及多個(gè)關(guān)節(jié)有無不能完成的活動,神經(jīng)分布區(qū)的異常,有無刺痛、麻木癥狀，以及分布區(qū)域有無過度使用性損傷或外傷史：例：遲發(fā)性尺神經(jīng)炎,,橈神經(jīng),,前臂外側(cè)皮神

4、經(jīng),,,尺神經(jīng),,正中神經(jīng),,前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,橈神經(jīng),視診,雙側(cè)對比適當(dāng)?shù)谋┞叮簩⒁滦淅辽媳凵?/3提示隱襲起病需檢查所有體位包括頸肩部,提攜角,觀察內(nèi)外翻畸形肱骨長軸與尺骨長軸構(gòu)成肘部伸直、前臂完全旋后時(shí)最明顯正常：男5-10°，女10-15°,腫脹,肘部三關(guān)節(jié)處于同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)，三角區(qū)腫脹最明顯肘關(guān)節(jié)腫脹時(shí)常處于休息位,腫脹,1：梭形慢性腫脹者多是結(jié)核。2：運(yùn)動員中肘后窩腫脹，為創(chuàng)傷性滑膜炎、肱骨