耳鼻喉急癥

1、耳鼻咽喉頭頸外科 （特急）急癥及處理特急是指病情危急，數(shù)分鐘至1~2小時(shí)內(nèi)可能死亡。,耳鼻咽喉頭頸外科疾病急癥要占醫(yī)院急癥成年病人的1/3，急癥兒童病人的1/2。 這個(gè)統(tǒng)計(jì)是上明確提到的。,處理急癥的心態(tài),保持鎮(zhèn)靜，不要慌張！！言語(yǔ)簡(jiǎn)練準(zhǔn)確！！,最危急的急癥,1.呼吸困難2.出 血3.休 克,.,接診急癥患者后首先要評(píng)估患者是否處于危險(xiǎn)期！！如果處于危險(xiǎn)期應(yīng)立即處理、并同時(shí)呼

2、叫同事支援??！一、呼吸困難，判斷是否馬上要出現(xiàn)呼吸衰竭（主要通過(guò)判斷缺氧的程度) ，二、出血患者注意出血速度及有無(wú)休克，（休克的診斷要注意有無(wú)休克原因、神志、皮膚溫度、血壓、脈搏、尿量）。三、過(guò)敏性休克。,呼吸困難常見(jiàn)的疾病,喉梗阻（急性喉炎、會(huì)厭炎、咽部膿腫、喉異物、喉部腫瘤） ，鼾癥術(shù)后，雙側(cè)聲帶麻痹，過(guò)敏性休克喉水腫 。頸深部感染，頸部血腫，頸部腫瘤氣管異物或腫瘤，嘔吐物誤吸，氣管切開(kāi)術(shù)后拔管后，喉和氣管外傷,喉異物與氣管異物

3、導(dǎo)致 嚴(yán)重呼吸困難的鑒別：,喉異物：體積大、邊緣粗糙、突然聲嘶或不能發(fā)聲、三凹征氣管異物：體積小、邊緣光滑、反復(fù)嗆咳、 發(fā)音不受影響,呼吸困難的搶救,呼吸困難的結(jié)果是缺氧，如何快速解決缺氧是關(guān)鍵 ！三度準(zhǔn)備、四度實(shí)施！針對(duì)不同的情況、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件采取正確及時(shí)的措施 1.喉梗阻，鼾癥術(shù)后，雙側(cè)聲帶麻痹，過(guò)敏性休克喉水腫 ?？梢原h(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)、喉異物應(yīng)用heimlich

4、法、喉鏡下取異物，（喉部腫瘤和雙側(cè)聲帶麻痹視病因要與家屬交代病情） 2.套管堵塞則拔除套管或內(nèi)管，甲狀腺術(shù)后或頸部血腫拆除縫 線清除積血改壓迫止血，頸深部感染或腫瘤可行氣管切開(kāi)。 3.氣管異物、嘔吐物誤吸可行氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)術(shù)后拔管后擴(kuò)開(kāi)切口插入氣管套管，喉和氣管外傷則吸除氣管內(nèi)血液、擴(kuò)創(chuàng)保持氣道通暢或氣管切開(kāi)。,出血常見(jiàn)疾病,鼻出血，扁桃體、腺樣體術(shù)后，甲狀腺或頸部手術(shù)，鼻科術(shù)后、上頜骨切除術(shù)、鼾癥手

5、術(shù)術(shù)后頸部外傷縫合術(shù)后出血,出血性疾病的處理,止血，出血量較多或休克應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充液體？或輸血？。小兒扁桃體、腺樣體術(shù)后需全麻下止血，鼻出血，甲狀腺術(shù)后出血拆除縫線紗布?jí)浩?、鼻科術(shù)后從新填塞、上頜骨切除術(shù)油紗條壓迫、鼾癥手術(shù)術(shù)后全麻下縫合，外傷縫合術(shù)后出血拆線壓迫止血。 頸部外傷縫合術(shù)：要熟悉解剖，分層縫合，注意重要神經(jīng)的損傷和修復(fù)，重點(diǎn)在止血 和保持氣道。不要急于縫合，血壓下降或休克病人注意血壓升至正常后檢查出血點(diǎn)、紗布擦拭創(chuàng)

6、面尋找出血點(diǎn)。任何外傷病人注意有沒(méi)有其它部位和臟器的損傷。,休 克,低血容量休克過(guò)敏性休克。,過(guò)敏性休克的救治,有致敏因素：藥物、疫苗等臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢、蕁麻疹，頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽、腹痛、惡心、嘔吐、出汗、脈搏增快，血壓下降。注意與暈厥的鑒別。搶救：1、停用過(guò)敏藥物、就地?fù)尵取⒑艚性鲈?、平臥、腿抬高、保暖。3、皮下注射腎上腺素0.5--1mg（兒童減量）如果癥狀不緩解，每隔三十分鐘再皮下注射或靜