羅庫溴銨注射液科內(nèi)會版本

1、羅庫溴銨的臨床應(yīng)用,,肌松藥物的概念,肌松藥是全麻主要用藥之一在麻醉期間應(yīng)用于全麻誘導氣管插管及術(shù)中肌松維持減弱或終止某些骨骼肌痙攣性疾病引起的肌肉強直,在誘導期間加入肌松劑能顯著改善插管條件減少術(shù)后的聲嘶和聲帶后遺癥,非去極化類肌松藥 氨基 甾 類 羅庫溴銨 維庫溴銨 潘庫溴銨 哌庫溴銨 芐異喹啉類 阿曲庫銨 順式阿曲庫銨,,,兩

2、類,肌松藥,去極化類肌松藥 琥珀酰膽堿,肌松藥的分類,氨基甾類：肌松作用可靠，無組胺釋放，但其代謝和排除明顯依賴于肝腎功能芐異喹啉類：多原型經(jīng)腎臟排除，代謝不依靠肝腎功能，但能引起組胺釋放,,常用非去極化肌松劑,理想的肌松藥的特點：,無蓄積；無組胺釋放；無心血管不良反應(yīng)；代謝產(chǎn)物無藥理活性；可被抗膽堿酯酶藥物逆轉(zhuǎn),非去極化肌松藥；起效迅速；時效短；作用強；個體差異小,[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學第

3、三版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1-2764.,目前肌松藥均未達到上述要求：維庫溴銨代謝產(chǎn)物還具有母藥40%-60%的肌松活性阿曲庫銨、米庫氯銨大劑量（3×ED95）時，可誘發(fā)大量組胺釋放而出現(xiàn)皮膚潮紅、血壓降低、心率加快甚至過敏性休克，且其代謝產(chǎn)物可誘發(fā)驚厥順阿曲庫銨起效時間慢，一般需要4-5分鐘，并且偶有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn),羅庫溴銨一新型非去極化肌松藥，是維庫溴銨的2 - 嗎林，3 - 去乙酰，1 6 -

4、N - 丙烯-吡咯烷衍生物目前中效非去極肌松藥中起效最快的一種新型的甾體類非去極化肌松藥，其起效時間僅次于琥珀膽堿，卻沒有琥珀膽堿引起的肌束顫動、惡性高熱等不良反應(yīng)，且具有不易蓄積、無組胺釋放等優(yōu)點具有作用起效快、中時效、恢復(fù)迅速、無組胺釋放、不阻滯自主神經(jīng)節(jié)和無循環(huán)功能變化等特點,羅庫溴銨產(chǎn)品概況,羅庫溴銨藥理特性,中效甾類非去極化肌松藥藥理作用作用強度約為維庫溴銨1/7，時效2/3起效時間: 1 min ，目前非去極化神經(jīng)

5、肌肉阻斷劑中起效最快 作用持續(xù)時間: 20-35 min臨床應(yīng)用ED95：0.3mg/kg2-3倍ED95麻醉誘導心血管無明顯副作用，無組胺釋放作用,快速起效,誘導插管慢誘發(fā)死亡機理：在全麻誘導時應(yīng)用肌松藥便于氣管插管，全麻誘導期最大危險是在咽喉保護性反射被抑制情況下可能產(chǎn)生返流誤吸，這尤其在飽胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩的病人易發(fā)生，因此應(yīng)盡可能縮短全麻誘導時間，盡早氣管插管控制氣道。而肌松藥的起效快慢很大程度上決定

6、全麻誘導時氣管插管的早晚。,概況：肌松藥起效慢導致插管時間太長，從而容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥麻醉反流的發(fā)生率約為4%-26.3%其中有62%-76%出現(xiàn)誤吸誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率達70%,肌松藥快速起效的優(yōu)勢,結(jié)論：羅庫溴銨目前起效最快的肌松藥，明顯快于其他的肌松劑,羅庫溴銨起效迅速,,各種非去極化類肌松劑2倍ED95劑量的起效時間,羅庫溴銨Rocuronium 1.0 ~1.5min維庫溴銨Vecuronium

7、 3.0 ~4.0min阿曲庫銨Atracurium 3.0 ~4.0min順式阿曲庫銨Cisatracurium 4.0~6.0 min,研究發(fā)現(xiàn)：0.6 mg/kg（2 ED95）用量的羅庫溴銨能達到的肌肉松弛程度60-90秒內(nèi)就能達到充分的插管條件2分鐘內(nèi)任何外科手術(shù)形式的肌松條件都能滿足,恢復(fù)可預(yù)測性良好,羅庫溴銨的自然恢復(fù)時間,自然狀態(tài)下，羅庫溴銨的肌顫搐高度從恢復(fù)25%到

8、90%的時間為22.3分鐘,Van den Broek et al, Eur J Anaesth 1994; 11(9):128-132.,羅庫溴銨經(jīng)新斯的明拮抗后的恢復(fù),* 顫搐高度達25%時給0.04mg/kg新斯的明,32.8,36.3,新斯的明拮抗下，羅庫溴銨的肌顫搐高度從恢復(fù)25%到90%的時間縮短為3.5分鐘,Van den Broek et al, Eur J Anaesth 1994; 11(9):128-132.,羅庫

9、溴銨與順-阿曲庫銨的自然恢復(fù)及經(jīng)新斯的明拮抗后的恢復(fù),恢復(fù)時間(分),Adamu M et al, 2006.,組一/三（2ED95）：羅庫溴銨0.6mg/kg；順-阿曲庫銨0.10mg/kg組二/四（3ED95）：羅庫溴銨0.9mg/kg；順-阿曲庫銨0.15mg/kg,自然恢復(fù),新斯的明拮抗后,羅庫溴銨與順阿曲庫銨恢復(fù)對比,安全性及特殊人群,羅庫溴銨與維庫溴銨或順-阿曲庫銨殘余肌松阻滯作用的比較,Maybauer DM et

10、al, Anaesthesia, 2007; 62:12-17.Kim KS et al, Anesth Analg 2002; 95:1656-1660.,研究一：羅庫溴銨 0.6mg/kg (n=142) vs. 順-阿曲庫銨 0.1mg/kg (n=175),殘余阻滯作用發(fā)生率,研究二：羅庫溴銨0.6mg/kg (n=238) vs. 維庫溴銨 (n=364),肌松藥殘余肌松阻滯的對比,不同劑量羅庫溴銨對血壓的影響,結(jié)論：三種不同

11、劑量組間各時間段血壓無顯著差異，說明羅庫溴銨對血壓無影響,羅庫溴銨（0.6mg/kg，2ED95），對肝正常患者和肝功能障礙（ASA3級）病人的藥代和藥效學參數(shù)的影響,Vss：穩(wěn)態(tài)分布容積 T1/2β：消除半衰期,羅庫溴銨對肝功能不全患者影響,與正?；颊呦啾?，肝腎功能障礙患者使用羅庫溴銨起效時間相似，氣管插管條件相似，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明羅庫溴銨對于肝腎不好患者也可正常使用。,羅庫溴銨對腎功能不全患者影響,結(jié)論：無論腎功能正?；?/p>

12、終末期腎衰患者，羅庫溴銨首次應(yīng)用和維持追加劑量其起效時間、作用時間無明顯差別。,于布為等，羅庫嗅錢對腎功能正常和腎衰患者的藥效學比較,快速 可替代琥珀膽堿用于快速誘導插管 的非去極化肌松藥靈活 靈活的劑量模式適用于短、中、長 手術(shù)的肌松掌握方便 穩(wěn)定的水針劑型安全 無活性和毒性代謝物 穩(wěn)定

13、的心血管作用 無組胺釋放,臨床應(yīng)用,起效與插管： 1、標準插管劑量：0.6mg/kg（ 0.6mg/kg*80kg≈1支,每支50mg）可在60-90秒內(nèi)達到插管條件。 2、快速誘導插管：1.2mg/kg（1.2mg/kg*80kg≈2支,每支50mg ），30-60秒可取得滿意插管條件。,臨床應(yīng)用——羅庫溴銨,作用時效：可用于多種長短不等的手術(shù)。 1、門診手術(shù)：需要起效快，維持

14、短，恢復(fù)快0.3~0.45mg/kg可維持約20分鐘。 2、中等時長手術(shù)：0.6mg/kg作用時間約30~40分鐘。 3、長時間手術(shù)：對于超過90分鐘的手術(shù)可，A加大初始劑量、B追加劑量、C連續(xù)滴注。追加劑量,臨床應(yīng)用——羅庫溴銨,連續(xù)輸注：建議先靜注負荷劑量每公斤體重0.6mg，當肌松開始恢復(fù)時再行連續(xù)輸注。在成人靜脈麻醉下，維持該水平肌松時的滴注速率范圍為5~10μg/kg/min，吸入麻醉下5~6μg/kg/min。

15、輸注給藥時建議采用連續(xù)監(jiān)測肌松。 老年病人、肝臟和/或膽道疾病插管劑量為0.6mg/kg,維持劑量為0.075-0.1mg/kg；對于超重肥胖病人其劑量應(yīng)該考慮肌肉組織成份并適當減少劑量,臨床應(yīng)用——羅庫溴銨,醫(yī)保編號,簡要說明書,【藥品名稱】羅庫溴銨注射液【成 份】主要成份為羅庫溴銨；輔料為醋酸鈉、氯化鈉【適 應(yīng) 癥】羅庫溴銨為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導麻醉期間氣管插管，以及維持術(shù)中肌松【貯 藏】避光，在2