肝移植術(shù)中羅庫溴銨的藥效學(xué)研究.pdf

1、目的：探討不同程度肝功能障礙患者羅庫溴銨首劑給藥的藥效學(xué)變化，并在非靜脈—靜脈轉(zhuǎn)流(NON-VVB)同種異體原位肝移植術(shù)中，比較術(shù)前不同肝功能狀態(tài)患者羅庫溴銨藥效學(xué)的變化；觀察NON-VVB肝移植術(shù)中不同階段羅庫溴銨藥效學(xué)的變化；并通過羅庫溴銨的藥效學(xué)變化探討其與術(shù)后肝功能狀態(tài)的關(guān)系。 資料與方法：選擇擬行NON-VVB同種異體原位肝移植的住院患者21例，按Child-Paugh肝臟功能分級(jí)將21位患者分為三組(A、B、C)每組

2、各七例；ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的行胃腸手術(shù)的住院患者10例，作為對(duì)照組D。各組均不用術(shù)前藥，給予咪唑安定0.1～0.15mg/kg，芬太尼3～4μg/kg行麻醉誘導(dǎo)，待病人入睡后啟動(dòng)肌松監(jiān)測(cè)儀定標(biāo)。將此時(shí)單刺激引起的肌顫搐反應(yīng)強(qiáng)度(T1)定為100％作為對(duì)照(T0)。T1穩(wěn)定在100％3～5分鐘后，開始肌松監(jiān)測(cè)，并從右肘正中靜脈快速注入(5秒鐘內(nèi))羅庫溴銨(Roc)0.6mg/kg，當(dāng)T1達(dá)最大阻滯時(shí)完成氣管插管。術(shù)中保持呼末異氟醚濃度在0.5

3、～1MAC(0.6～1.2％)，咪唑安定，芬太尼按時(shí)間及手術(shù)需要給藥。第一次Roc靜推后，待T1=75％時(shí)，泵入Roc使T1=25％(重復(fù)出現(xiàn)三次)后；第二次靜推Roc0.6mg/kg，待T1=75％時(shí)，持續(xù)泵注Roc維持T1=25％水平；無肝期即刻停止泵入Roc，觀察肌松恢復(fù)情況。肌松恢復(fù)至T1=75％，泵入Roc使其維持于T1=25％水平。新肝期開始后，待T1=25％穩(wěn)定后，第三次靜推Roc0.6mg/kg。肌松監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：三次靜脈

4、注射Roc后的起效時(shí)間、最大阻滯程度、無反應(yīng)時(shí)間、臨床時(shí)效、T125％～50％時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)。并記錄患者術(shù)后三天的AST、ALT、PT、TB等指標(biāo)，用于了解術(shù)后肝功能。 結(jié)論：肝功障礙的病人，首劑0.6mg/kg羅庫溴銨的起效時(shí)間與維持時(shí)間均隨肝功能的下降而延長(zhǎng)；肝移植術(shù)中，隨著肝功能的下降，無肝前期羅庫溴銨的維持時(shí)間延長(zhǎng)；新肝期嚴(yán)重肝功障礙患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)；無肝期羅庫溴銨的恢復(fù)時(shí)間比無肝前期和新肝期顯著延長(zhǎng)，與術(shù)前肝功能關(guān)系不