糖尿病教育月篇酒肉穿腸過莫讓隱患身上留警惕糖尿病心腦血管并發(fā)癥

1、——警惕糖尿病心腦血管并發(fā)癥,糖尿病教育9月篇酒肉穿腸過 莫讓隱患身上留,MDE-P-2011-62,什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？,1,引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素,2,綜合防治心腦血管并發(fā)癥,3,糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn),4,秋高氣爽話美食,本次課程內(nèi)容介紹,老王，男，52歲，2型糖尿病8年，血糖控制穩(wěn)定中秋之夜，過量進(jìn)食、飲酒突發(fā)心肌梗死，入院,中秋節(jié)的意外。。。,糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦

2、 血管動脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。,Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain),什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？,Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain),糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害,新診斷2型糖尿病患者已存在心腦血管病變,UKPDS 8：Di

3、abetologia. 1991; 34,國外前瞻性糖尿病研究表明：,引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素,,動脈粥樣硬化血栓形成,,糖尿病患者：,,什么是高糖化血紅蛋白（HbA1c ） ？,糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映近2～3個月內(nèi)平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)﹤7 %高糖化血紅蛋白：反映近期整體血糖水平升高臨床上以此判定一段時間內(nèi)整體高血糖,UKPDS 35, BMJ 2000; 321.,糖化血紅蛋

4、白降低1%顯著減少下列病癥及危害,糖化血紅蛋白降低1％意味著：,,加強(qiáng)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥,著名的DCCT/EDIC研究顯示，加強(qiáng)血糖控制可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病 減少42%,心血管疾病,N Engl J Med 2005; 353.,降低42%,什么是血糖異常波動？,正常人每日血糖存在一定程度波動，特點(diǎn)： 波動幅度小，時限短，變異小，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力強(qiáng)血糖異常波動常見于糖尿病患者，特點(diǎn)： 波

5、動幅度大，時限長，變異大，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較差,血糖異常波動增加意味著心血管疾病增加,有研究發(fā)現(xiàn)：1小時血糖波動＞5.6mmol/L　　　心臟病事件餐后2小時高血糖　　　 冠心病和總死亡率增高空腹血糖變化幅度較大　　　心血管疾病死亡,,,,,,,疾?。òㄌ悄虿〖案?、腎、胃、腸、垂體病變等）藥物影響飲食（包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時間的改變）運(yùn)動情緒睡眠,引起血糖異常波動的原因,餐后高血糖是指食物消化吸收過程中血糖

6、高峰超過 正常范圍（餐后血糖<7.8mmol/L）,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,2型糖尿病患者餐后血糖控制目標(biāo)≤10mmol/L,什么是餐后高血糖？,DECODA研究(樣本量6,817),Diabetologia 2004;47.,空腹血糖不能預(yù)測死亡風(fēng)險,餐后血糖和死亡風(fēng)險密切相關(guān),心血管死亡風(fēng)險,餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險,關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢,心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險與糖化血紅蛋白水平相關(guān)

7、血糖異常波動可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增加餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素直接損害靶器官，如心臟、腦等造成血糖波動加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生,反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）／身高2（m2）我國的標(biāo)準(zhǔn)1：,1.中華流行病學(xué)雜志.2002;23(1).,什么是肥胖？,超重與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管危險因素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加,BMI每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險增加

8、2.5%肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險為1）,1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management,肥胖的人更易患心血管疾病,,死亡風(fēng)險降低20%～25%血壓（收縮壓/舒張壓）降低10/20mmH

9、g心絞痛癥狀減少91%，運(yùn)動耐量增加33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%（相對）,British Medical Bullitin 1997;53(http://bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低體重＝減少心血管疾病,高血壓、高血脂和胰島素抵抗均可加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾

10、病的重要危險因素,血壓、血脂、胰島素抵抗,綜合防治總原則：,防治對策：,,,全面控糖為基礎(chǔ),綜合干預(yù)危險因素,,,,針對病因，積極防治,,如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖， 建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。,如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖， 請咨詢醫(yī)生，及時調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！ 第3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬 生理性胰島素分泌模式，

11、使降糖更有效、更安全、更方便,全面控制血糖達(dá)標(biāo),,中國血糖監(jiān)測臨床實用指南（2011年版）,多次胰島素注射治療的血糖臨測方案舉例,注：“×”需測血糖的時間；“√”可以省去測血糖的時間,非胰島素治療患者的餐時配對臨測方案（以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的自我血糖監(jiān)測）,注：“×”需測血糖的時間,餐后血糖監(jiān)測方案胰島素治療者的監(jiān)測方案非胰島素治療者的監(jiān)測方案動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素輸入聯(lián)動的監(jiān)測方案,如何控制血糖波動,改變觀念，重

12、視肥胖的危害選擇健康生活方式，糾正攝食過多、體力勞動過少的習(xí)慣控制食物分量平衡膳食適當(dāng)運(yùn)動戒煙限酒,控制體重的辦法,常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意：積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育重視不典型或輕微癥狀有心腦血管疾病時更應(yīng)重視對低血糖的防治考慮自身疾病及承受能力，合理安排運(yùn)動,糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項,,糖尿病腦血管疾病護(hù)理糖尿病心血管疾病護(hù)理,糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn),注意控制血壓、血糖及血脂戒煙，戒酒，低脂

13、飲食注意預(yù)防低血糖注意預(yù)防感染康復(fù)治療中需注意預(yù)防直立性低血壓，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),糖尿病腦血管疾病護(hù)理要點(diǎn),突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清,腦卒中的早期癥狀,腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內(nèi)得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給

14、患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會加重病情立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn),病友及家人均需牢記！,腦卒中急救常識,定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病冠心病患者往往無臨床癥狀或癥狀輕微有癥狀時，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查無癥狀時，需3～6個月復(fù)查心電圖，必要時做冠脈造影治療中要盡量避免低血糖避免空腹運(yùn)動加強(qiáng)血糖監(jiān)測謹(jǐn)慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物,糖

15、尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn),勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛少量運(yùn)動即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩,冠心病的早期癥狀,休息停止一切活動，減少心肌耗氧量通暢呼吸開窗通風(fēng)解開衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片

16、心肺復(fù)蘇打開氣道人工呼吸胸外心臟按壓,冠心病急救要點(diǎn),打開氣道清理呼吸道采用仰頭舉頦法，使氣道充分打開人工呼吸口對口密封吹氣，每分鐘吹氣12～16次胸外心臟按壓一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重疊于前一手背上向下按壓，深度為3.5～4.5厘米，頻率為每分鐘80～100次,如何現(xiàn)場搶救猝死患者,,糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見疾病有哪些？,有哪些危險因素可以引起這類并發(fā)癥？,糖尿病心腦血管并發(fā)癥的綜合防治要點(diǎn)是什么？

17、,在控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器中，第3代胰島素有哪些優(yōu)勢？,,糖尿病心腦血管并發(fā)癥常見冠心病、腦中風(fēng)等,,高糖化血紅蛋白、餐后高血糖、血糖異常波動、高血壓、 肥胖、胰島素抵抗等因素可引起糖尿病心腦血管并發(fā)癥,全面控制血糖（糖化和餐后血糖）達(dá)標(biāo)，減少血糖波動 綜合干預(yù)危險因素，如降壓、減肥、調(diào)脂、抗凝等,,第3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便,知識點(diǎn)總結(jié),秋高氣爽話美食,中秋節(jié)

18、糖友如何吃月餅？,月餅的成分：由面粉、白糖、油脂和配料等做成有些還使用豬油、黃油等，含大量飽和脂肪酸蓮蓉、豆沙、棗泥、水果含高淀粉或高糖成分熱量：月餅?zāi)芰吭?00～600千卡/100g無糖月餅真的“無糖”嗎？使用甜味劑代替蔗糖，而其他制作原料不變，熱量仍遠(yuǎn)高于一般主食正確吃月餅：應(yīng)減少相應(yīng)的主食及油脂攝入量飲食以清淡為主，多吃青菜、豆類和蘑菇等高膳食纖維食品若月餅多吃兩口，需增加運(yùn)動量，幫助消耗掉過多的熱量,,

19、糖尿病人能吃大閘蟹嗎？,大閘蟹是高膽固醇食物每100克蟹肉含膽固醇235毫克每100克蟹黃含膽固醇460毫克蟹性寒，需與黃酒搭配吃完大閘蟹喝點(diǎn)黃酒暖胃、去腥，又能驅(qū)除寒氣建議糖尿病患者將膽固醇攝入量控制在300毫克/天，故不宜吃高膽固醇食物，酒也不能多喝 　因此，糖尿病人應(yīng)少吃大閘蟹！,,糖尿病人吃柚子的注意事項,柚子是適合糖尿病人的水果之一，但吃柚子應(yīng)注意：不能過量食用合并高血壓的糖尿病人，在服用鈣拮抗劑（抗

20、高血壓藥）期間不要吃柚子有高血脂的病人服用他汀類降血脂藥期間莫吃柚子正在服其他藥的病人不宜吃柚子柚子性寒，身體虛寒的人不宜多吃,,糖尿病秋季食譜之一：蔬菜雜糧粥,材料：大米10克、小米15克，燕麥片、玉米粒、 綠豆共25克，青菜葉50克，鹽少許做法：先將玉米粒、綠豆洗凈與冷水一起大火煮30分鐘加入大米、小米后中火煮30分鐘，放入燕麥片、青菜葉、鹽再煮10分鐘后即食推薦理由：清肺去燥降脂升

21、糖指數(shù)中等，適合糖尿病患者食用,,糖尿病秋季食譜之二：素?zé)?材料：冬瓜100克，植物油5克，鹽2克，香菜5克做法：冬瓜去皮切成長方塊。將香菜洗凈切成小段油鍋燒熱后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，蓋上鍋蓋燒開，加香菜和鹽即成推薦理由：清素適口，消脂利尿,,歡迎您加入諾和關(guān)懷俱樂部，會員可享受3項專享服務(wù)（需使用諾和諾德公司產(chǎn)品）· 終身免費(fèi)壞筆更換 · 積分換禮