超聲學(xué)秋季教學(xué)肝臟超聲

1、腹部超聲診斷,第六篇 消化系統(tǒng) The system of digestion,肝臟疾病的超聲診斷膽囊疾病的超聲診斷胰腺疾病的超聲診斷脾臟疾病的超聲診斷,P309~395,一、肝臟的解剖二、肝臟超聲的基本斷面三、正常肝臟的超聲表現(xiàn)四、肝臟常見多發(fā)病的超聲表現(xiàn),肝臟疾病超聲診斷 Ultrasound Diagnosis of the liver disease,（一）正常解剖 1、位置結(jié)構(gòu)肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器

2、官。 肝位于右上腹部，凸面向上隆起與右側(cè)膈肌相貼附稱膈面。肝臟的下方，表面凹凸不平，有“H”形溝。 P314,一、肝臟的解剖,一、肝臟的解剖,肝臟的下方，表面凹凸不平，有“H”形溝， 橫溝為第一肝門，內(nèi)有門靜脈、肝動脈和肝管出入 右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成； 左縱溝為臍靜脈窩和靜脈導(dǎo)管窩。,一、肝臟的解剖,一、肝臟的解剖,肝臟

3、的臟面與十二指腸、膽囊、橫結(jié)腸、右腎、右腎上腺、下腔靜脈、胃、胰等臟器相鄰。,一、肝臟的解剖,2、葉段解剖,尾葉,一、肝臟的解剖,目前在臨床較常用的是 Couinaud8 段分段法（如圖）,一、肝臟的解剖,一、肝臟的解剖,一、肝臟的解剖,3、肝臟的管道系統(tǒng) 肝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝膽管、肝靜脈四種管道結(jié)構(gòu)，前三者在肝內(nèi)分布基本一致，稱為格林森氏系統(tǒng)。肝靜脈在肝內(nèi)走行與門靜脈交叉，于第二肝門匯入下腔靜脈。,一、肝臟的解剖,（二）

4、檢查方法 1、體位 通常采用體位仰臥位左側(cè)臥位右前斜位 P 310,一、肝臟的解剖,2、掃查順序劍突下→右肋緣下→右肋間 →右腋部 連續(xù)縱掃、橫掃、斜掃 避免跳躍檢查,一、肝臟的解剖,二、肝臟超聲的基本斷面,通過劍突下、右肋緣下、右肋間及右上腹壁等途徑，可以取得一系列肝的二維灰階圖像，,主要斷面有

5、： ① 肝、右腎縱斷面② 肝、膽囊縱斷面③ 下腔靜脈縱斷面④ 腹主動脈縱斷面,二、肝臟超聲的基本斷面,肝腎縱斷圖,二、肝臟超聲的基本斷面,二、肝臟超聲的基本斷面,肝膽縱斷圖,二、肝臟超聲的基本斷面,二、肝臟超聲的基本斷面,肝下腔靜脈縱斷圖,二、肝臟超聲的基本斷面,二、肝臟超聲的基本斷面,肝腹主動脈縱斷圖,二、肝臟超聲的基本斷面,二、肝臟超聲的基本斷面,⑤ 右肋緣下經(jīng)第1肝門斜斷面⑥ 右肋間斜斷面,二、肝臟超聲的基本斷面,右肋間

6、斜斷和沿門脈長軸斷圖,二、肝臟超聲的基本斷面,二、肝臟超聲的基本斷面,通過第一肝門橫斷圖面,二、肝臟超聲的基本斷面,“工”字形結(jié)構(gòu),二、肝臟超聲的基本斷面,右肋緣下斜斷（朝向第二肝門）,二、肝臟超聲的基本斷面,二、肝臟超聲的基本斷面,三、正常肝臟的超聲表現(xiàn),三、正常肝臟的超聲表現(xiàn),（一）正常肝臟聲像圖和正常值 1、外形及大小 2、肝實(shí)質(zhì)回聲 3、肝內(nèi)血管及膽管回聲,在上腹部縱切掃查，肝臟左葉呈類三角形，右葉呈楔形。,1、肝臟的

7、外形及大小,橫斷或肋下斜切時，顯示為以肝門為中心的類扇形圖像。,1、肝臟的外形及大小,肝臟的正常值肝左葉前后徑<6cm,上下徑<9cm。肝右葉最大斜徑<14cm, (右葉下緣到膈頂?shù)木嚯x)。左葉下緣角（腹主動脈前）和外緣角<45°。右葉下緣角（右腎前）<75°。,1、肝臟的外形及大小,正常肝被膜光滑，整齊,明亮。 正常肝實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中等度回聲，分布均勻。

8、 正常肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度比正常腎實(shí)質(zhì)稍強(qiáng)，比正常的胰腺回聲稍弱或相似。,2、肝實(shí)質(zhì)回聲,↗ 門靜脈：可清楚顯示，管壁較厚血管→ 肝動脈：太細(xì)不顯示 ↘ 肝靜脈：可清楚顯示，管壁較薄 正常門脈主干<1.4cm 膽管：可顯示一、二級，在肝內(nèi)與門脈并行，管徑寬度是門脈的1/3（主干<0.6cm）,3、肝內(nèi)血管及膽管回聲,門靜脈與肝外膽管,3、肝內(nèi)血管及膽管回聲,門靜脈主干,3、肝內(nèi)血管及膽

9、管回聲,肝血流門靜脈血流頻譜為持續(xù)性靜脈頻譜，隨心動周期及呼吸略有波動。肝靜脈血流頻譜與下腔靜脈頻譜相似，隨心動周期及呼吸有明顯的波動。肝動脈為搏動性動脈頻譜。,3、肝內(nèi)血管及膽管回聲,正常門靜脈的CDFI圖像,入肝血流，連續(xù)帶狀頻譜,3、肝內(nèi)血管及膽管回聲,肝靜脈于劍突下或右肋緣下向肝臟膈面斜斷掃查時，可見左、中、右三支肝靜脈呈放射狀匯集于第二肝門，（呈“蘭花”狀）注入下腔靜脈。 肝靜脈與門靜脈支垂直交叉分布。,3、肝內(nèi)血管

10、及膽管回聲,正常肝靜脈聲像圖,3、肝內(nèi)血管及膽管回聲,正常肝靜脈CDFI圖像,3、肝內(nèi)血管及膽管回聲,（一）肝硬化 （二）肝膿腫（三）肝囊腫 （四）肝血管瘤（五）肝癌（六）脂肪肝,四、肝臟常見多發(fā)病的超聲表現(xiàn),P361~375,1、概述及病因 肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性疾病。 病因：酒精性、傳染性肝炎、營養(yǎng)缺乏及慢性膽道梗阻等。,（一）肝硬化,（一）肝硬化,2、病理：以肝細(xì)胞變性、壞死、再生纖維組織增生、肝結(jié)

11、構(gòu)和血管循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。,（一）肝硬化 2、病理,最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時引起門靜脈高壓和肝功能不同程度的損害。,3、肝硬化的臨床早期 可無明顯癥狀。，后期 可出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓時則出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、肝大、脾大、腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白/球蛋白倒置,（一）肝硬化,4、肝硬化超聲

12、表現(xiàn)肝臟形態(tài)失常，肝表面不光整，被膜呈鋸齒狀。常見肝右葉縮小，左葉和尾葉增大，嚴(yán)重者肝門右移，下緣角變鈍。,（一）肝硬化,肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗、不均勻，呈“魚鱗狀”或“網(wǎng)格狀” 。當(dāng)再生結(jié)節(jié)較大時，可呈結(jié)節(jié)狀改變，但不同于腫瘤，結(jié)節(jié)無明確邊界。,（一）肝硬化 超聲表現(xiàn),肝內(nèi)正常紋理結(jié)構(gòu)紊亂，肝靜脈可完全不顯示或呈紆曲狀，管腔變窄。門靜脈主干和左右支可有增寬，肝硬化嚴(yán)重者，門靜脈左支增寬明顯。,（一）肝硬

13、化 超聲表現(xiàn),門靜脈管腔內(nèi)可見實(shí)性充填的栓子膽囊壁毛糙，增厚，呈雙邊。門脈血管系統(tǒng)增寬，門脈高壓時，可出現(xiàn)脾腫大。側(cè)支循環(huán)開放，腹水形成。,（一）肝硬化 超聲表現(xiàn),門靜脈內(nèi)血流速度減慢，可呈雙向血流或因血栓而呈充盈缺損。肝靜脈可見粗細(xì)不一或紆曲不規(guī)則的彩色血流。肝動脈因代償而血流增加、流速增高。側(cè)支循環(huán)內(nèi)可見血流信號。,（一）肝硬化 超聲表現(xiàn)CDFI改變,（一）肝硬化,肝內(nèi)多個典型

14、增生結(jié)節(jié)呈弱回聲,肝硬化,肝硬化,肝硬化脾大,門脈高壓 脾腫大 脾緣圓鈍,脾門部脾靜脈顯著增寬,在囊狀增寬的血管內(nèi),血流呈不同方向,胰腺后方脾靜脈增寬,管徑超過9mm,肝硬化臍靜脈開放,肝硬化CDFI,肝硬化CDFI,肝硬化CDFI,肝硬化門靜脈血栓,（二）肝膿腫 Liver abscess,臨床常見細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫，以細(xì)菌性多見。1、病理 細(xì)菌性肝膿腫：一般在敗血癥后細(xì)菌經(jīng)肝動脈進(jìn)入肝臟。通常為多發(fā)小型膿腫，少數(shù)為較大的膿

15、腔，大體病理變化與阿米巴膿腫相似。小型膿腫用藥后可自愈，亦可逐漸發(fā)展，融合成大膿腫。慢性膿腫壁可纖維化，甚至鈣化。,（二）肝膿腫 1、病理,阿米巴性肝膿腫：多經(jīng)PV進(jìn)入肝臟，于PV小支內(nèi)發(fā)生栓塞、溶組織等作用，局部肝組織壞死形成膿腫，膿腫周圍結(jié)締組織增生，膿腫內(nèi)部為壞死的肝細(xì)胞、紅白細(xì)胞、膿細(xì)胞、膿栓等，膿腫鄰近組織可呈現(xiàn)炎性反應(yīng)。,（二）肝膿腫,2、臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性肝膿腫：典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛和叩擊痛，肝臟腫大，

16、全身寒戰(zhàn)、高熱，多為弛張熱，及全身衰竭、貧血等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。晚期可出現(xiàn)黃疸。少數(shù)患者發(fā)熱和肝區(qū)癥狀不明顯。,（二）肝膿腫 2、臨床表現(xiàn),阿米巴性肝膿腫：患者發(fā)病前先有痢疾或者腹瀉病史，后出現(xiàn)發(fā)熱和肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞不高，大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體。,（二）肝膿腫,3、超聲表現(xiàn)：體積：肝臟常有增大，以局限性增大較明顯。膿腫形態(tài)：類圓形、橢圓形或不規(guī)則形。膿腫壁：常較厚，厚度不均，內(nèi)壁不規(guī)整

17、，如蟲蝕樣或花邊樣，外彼比較圓整。,（二）肝膿腫 3、超聲表現(xiàn),內(nèi)部回聲：呈無回聲區(qū)，或低弱回聲。膿腫壁周圍組織回聲：因炎癥反應(yīng)，回聲常有減弱，倘亦可稍增強(qiáng)，分界多不清晰，后方回聲多有增強(qiáng)，是環(huán)狀由亮漸暗的分布。注意：早期肝炎期、早期膿腫期、膿腫液化期、慢性膿腫期不同聲像圖表現(xiàn)。,肝膿腫早期,內(nèi)部無明顯液化，界限不清且不規(guī)則，血流略增多,細(xì)菌性肝膿腫中心液化,肝膿腫液化期,1、概述肝囊腫是比較常見的肝臟良性疾病，通常所

18、說的肝囊腫為先天性肝囊腫，不包括創(chuàng)傷性、炎癥性、寄生蟲性和腫瘤性肝囊腫。,（三）肝囊腫 (Liver cyst),（三）肝囊腫,2、病因：先天性肝囊腫病因不清楚，可能是膽管在胚胎發(fā)育時異常形成的小膽管叢，出生后逐漸擴(kuò)大、融合而形成的囊性病變。,3、臨床與病理臨床這類病人，癥狀輕微，常在偶然體檢發(fā)現(xiàn)。巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛。偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥。囊腫的大小從數(shù)亳米到數(shù)厘米，囊壁很薄，內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞，囊內(nèi)

19、充滿澄清液體。,（三）肝囊腫,（三）肝囊腫,4、肝囊腫分類單純性多囊肝 P366,病理 肝囊腫被認(rèn)為是起源于肝內(nèi)迷走的膽管，囊壁光滑，內(nèi)襯上皮層。囊液澄清可略含膽汁。 肝囊腫超聲表現(xiàn) 病灶呈圓形或橢圓形、壁薄而光滑、后方可見明顯增強(qiáng)、側(cè)方聲影內(nèi)收，內(nèi)部一般呈無回聲，有的可見分隔。,（三）肝囊腫 單純型肝囊腫,肝囊腫超聲表現(xiàn) 病灶呈圓形或橢圓形、壁薄而光滑、

20、后方可見明顯增強(qiáng)、側(cè)方聲影內(nèi)收，內(nèi)部一般呈無回聲，有的可見分隔。,單純型肝囊腫,單純型肝囊腫,單純性肝囊腫,單純性肝囊腫,巨大肝囊腫伴感染,病理 多囊肝是由迷路的膽管擴(kuò)張而成，囊腫數(shù)目和大小差異較大。囊腫可彌散全肝或密集于一葉，是一種先天性肝臟多囊性病變，囊壁較薄，囊液澄清透明，一般不含膽汁。,（三）肝囊腫 多囊肝,多囊肝,超聲表現(xiàn) 肝

21、臟彌漫性腫大、形態(tài)失常、表面不規(guī)則。 囊腫大小不一，彌漫整個肝臟，囊壁明亮而光滑，囊腔透聲好。囊腫之間的肝實(shí)質(zhì)回聲較強(qiáng)。密集的小囊腫表現(xiàn)為強(qiáng)回聲區(qū)。 常合并有多囊腎，多囊胰，多囊脾。,多囊肝,多囊肝,（四）肝血管瘤,1、病理： 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病原因可能為血管先天性發(fā)育畸形。90％為單發(fā)，10％多發(fā)。腫瘤直徑從2cm到30cm不等，＞5cm者稱巨大海綿狀血管瘤。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)

22、襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞。血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液。,根據(jù)病理可分為四型： 海綿狀血管瘤 硬化性血管瘤 血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 毛細(xì)血管瘤其中以海綿狀血管瘤最常見,（四）肝血管瘤,2、臨床表現(xiàn) 臨床上多無任何癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)。＞5cm者，生長快，可表現(xiàn)為肝大，上腹部不適。腫瘤破裂可引起瘤內(nèi)、包膜下或者腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者休克。,（四）肝血管瘤,（四）肝

23、血管瘤,3、肝血管瘤超聲表現(xiàn)根據(jù)腫瘤大小表現(xiàn)有所不同。瘤體可呈強(qiáng)回聲、弱回聲和混合性回聲，以強(qiáng)回聲多見。直徑＜2cm的小血管瘤多呈圓形或橢圓形的致密回聲結(jié)節(jié)，境界分明，但不規(guī)整，其邊緣與肝組織交錯分布呈“毛刺”狀。,（四）肝血管瘤 超聲表現(xiàn),直徑在2～4cm的血管瘤亦多為強(qiáng)回聲，但在腫塊內(nèi)可見“蟲蝕”狀或“篩狀”的小弱回聲區(qū)。＞4cm的血管瘤多為混合回聲，呈橢圓形或多邊形，邊界多較清楚。劍突下巨大的血管瘤探頭加壓后

24、可有壓縮變形。,弱回聲的血管瘤少見，其周邊的高回聲帶是其重要特征。脂肪肝中的血管瘤亦可呈弱回聲。血管瘤無腫瘤周邊的弱回聲暈，邊緣不光滑，多數(shù)強(qiáng)回聲血管瘤后方回聲不增強(qiáng)。 CDFI: 在瘤體內(nèi)可見條狀、點(diǎn)狀的 血流信號，一般為靜脈頻譜。,（四）肝血管瘤 超聲表現(xiàn),肝毛細(xì)血管瘤,肝毛細(xì)血管瘤,肝毛細(xì)血管瘤,肝毛細(xì)血管瘤,肝低回聲毛細(xì)血管瘤圖像,肝低回聲毛細(xì)血管瘤CDFI圖像,肝巨大海綿狀血管瘤,1、原發(fā)性肝癌2、轉(zhuǎn)移性肝

25、癌 P370,（五）肝癌,分型：根據(jù)大體形態(tài)通常分三型巨塊型 直徑＞5cm結(jié)節(jié)型 可為單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)彌漫型 有許多小結(jié)節(jié)彌散分布,呈浸潤性生長。肝癌多有肝硬化病史,1、原發(fā)性肝癌,從組織學(xué)類型可分為：肝細(xì)胞型肝癌膽管細(xì)胞型肝癌混合型肝癌,原發(fā)性肝癌分型,原發(fā)性肝癌超聲表現(xiàn),巨塊型肝癌超聲表現(xiàn) 肝內(nèi)可見巨大的實(shí)性腫塊，呈圓形、

26、橢圓形或分葉狀，邊緣有聲暈，一般與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。腫塊多呈不均勻的強(qiáng)回聲，多呈“塊中塊”表現(xiàn)。癌腫局部向外浸潤時，周圍的聲暈變得模糊甚至中斷不清。,原發(fā)性肝癌超聲表現(xiàn),巨塊型肝癌CDFI 腫塊內(nèi)血供豐富，一般表現(xiàn)為豐富的動脈樣血流信號。較粗大的血管多為高速動脈血流，瘤內(nèi)點(diǎn)狀血流多表現(xiàn)為低速、低阻血流，部分可顯示瘤內(nèi)門靜脈樣血流。,巨塊型肝癌,原發(fā)性肝癌超聲表現(xiàn),結(jié)節(jié)型肝癌超聲表現(xiàn)肝內(nèi)可見一個或多個圓形或橢圓形實(shí)性占位病變，直徑2

27、～5cm，輪廓較整齊，大多數(shù)邊緣有弱回聲暈，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。腫塊多呈強(qiáng)回聲，亦可呈等回聲或不均勻回聲，＜3cm的結(jié)節(jié)則以弱回聲多見，后方回聲輕度增強(qiáng)。,由于結(jié)節(jié)型肝癌多在肝硬化背景上發(fā)生，當(dāng)腫瘤表現(xiàn)等回聲或強(qiáng)回聲而與肝硬化結(jié)節(jié)鑒別困難時，腫瘤周邊的低回聲暈對鑒別診斷有幫助。 CDFI：腫塊內(nèi)及周邊豐富的動脈樣血流，部分可引出門脈樣血流。,原發(fā)性肝癌超聲表現(xiàn),結(jié)節(jié)性肝癌,結(jié)節(jié)性肝癌CDFI,結(jié)節(jié)性肝癌,結(jié)節(jié)性肝癌,結(jié)節(jié)性肝癌CDFI

28、,原發(fā)性肝癌,彌漫型肝癌 肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常紋理結(jié)構(gòu)紊亂，肝區(qū)回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，有的呈不規(guī)則斑塊狀分布，常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化圖像鑒別。肝內(nèi)門靜脈分支管壁顯示不清及殘缺或管腔內(nèi)實(shí)性癌栓充填是其重要特征。,肝門部肝動脈明顯擴(kuò)張。門靜脈管壁扭曲、不規(guī)則、流速緩慢，部分呈現(xiàn)充盈缺損，如在實(shí)性回聲內(nèi)探及到動脈樣血流，對明確癌栓的診斷有特異性。,彌漫性肝癌CDFI,門脈內(nèi)癌栓,彌漫性肝癌圖像,小肝癌也稱早期肝癌單個結(jié)節(jié)

29、 ≤3cm癌結(jié)節(jié)數(shù)目<2個，其直徑的總和≤3cm,原發(fā)性肝癌,小肝癌超聲表現(xiàn),多呈圓形或橢圓形，直徑≤3cm 邊界清，輪廓線較光整 大多數(shù)（70%）為低回聲，也可為強(qiáng)回聲、等回聲及混合回聲,多數(shù)小肝癌有低回聲暈，一般完整，寬度可達(dá)1～3mm。其病理基礎(chǔ)與腫瘤周圍的纖維包膜有關(guān)?！拌偳稑印苯Y(jié)構(gòu)是其特征。是癌組織向外浸潤性生長與纖維結(jié)締組織增生包圍反復(fù)拮抗的病理過程。,小肝癌超聲表現(xiàn),多數(shù)小肝癌后方回聲輕度增強(qiáng)， 因小肝癌

30、聲衰減值較正常肝實(shí)質(zhì)小。側(cè)方聲影，與小肝癌的假包膜有關(guān)CDFI 顯示血流呈“提籃”樣，條狀或點(diǎn)狀?？商郊案咚俚膭用}樣血流。,小肝癌超聲表現(xiàn),肝硬化基礎(chǔ)上肝癌圖像,典型聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)多發(fā)圓形或類圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，大小較均一?；芈暠憩F(xiàn)相似，可為強(qiáng)回聲、等回聲、弱回聲和混合回聲。,2、轉(zhuǎn)移性肝癌,多數(shù)邊界有弱回聲較寬的暈帶，外帶清，內(nèi)帶模糊，為典型的“暈環(huán)”征。當(dāng)中心液化壞死后形成典型的“牛眼”征或“靶環(huán)”征。轉(zhuǎn)移

31、癌后方一般不增強(qiáng)，亦無側(cè)方聲影。CDFI：血供不豐富，周圍可有血管繞行，也有血供豐富的轉(zhuǎn)移性肝癌。,轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,轉(zhuǎn)移性肝癌,肝癌周圍組織的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn),肝臟腫大， 形態(tài)失常。較大的原發(fā)灶周圍可見散在子結(jié)節(jié)的異常回聲。腫塊附近的血管繞行、抬高、受壓和 中斷。血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓聲像圖：門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓 、下腔靜脈癌栓。,膽系受壓聲像圖：肝門區(qū)的病變可壓迫膽系，常使受壓處

32、以上的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)偶見癌栓。肝癌晚期有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水形成。,肝癌周圍組織的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn),（六）脂肪肝,1、病因正常肝臟脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝。常見病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，均可誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤和變性。,（六）脂肪肝,2、臨床與病理：臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。大體病理可見肝

33、大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。,（六）脂肪肝,3、超聲分型：彌漫型非均勻型,（六）脂肪肝 4、超聲表現(xiàn),彌漫型脂肪肝超聲表現(xiàn) 肝臟彌漫性增大，被膜光滑，邊緣變鈍。實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密, 增強(qiáng)，后方回聲減弱，脂肪浸潤嚴(yán)重的患者，即使增益開到最大，也不能顯示遠(yuǎn)場肝臟（“光亮肝”）。肝內(nèi)管道顯示模糊或不顯示。,彌漫型脂肪肝超聲

34、圖像,彌漫型脂肪肝超聲圖像,（六）脂肪肝 4、超聲表現(xiàn),非均勻型脂肪肝超聲表現(xiàn)因脂肪浸潤程度不同而表現(xiàn)差異大。 早期：小片肝實(shí)質(zhì)浸潤時，呈局部強(qiáng)回聲反射，形態(tài)不規(guī)則。隨著浸潤范圍的擴(kuò)大，可呈現(xiàn)以肝裂為分界的肝葉段強(qiáng)回聲改變。又稱節(jié)段型脂肪肝或“陰陽肝”。,非均勻型脂肪肝超聲圖像,非均勻型脂肪肝超聲圖像,非均勻型脂肪肝超聲圖像,后期：整個肝臟幾乎被浸潤，回聲增強(qiáng)，殘存小片為相對正常的肝組織，表現(xiàn)為弱回聲區(qū)，邊界清楚，

35、無占位效應(yīng)，較小時可呈圓形，較大時形狀多不規(guī)則，常見分布于膽囊床旁、門脈左支及右葉包膜下等區(qū)域。,非均勻型脂肪肝超聲表現(xiàn),非均勻型脂肪肝超聲圖像,非均勻型脂肪肝超聲圖像,非均勻型脂肪肝超聲圖像,急性病毒性肝炎超聲表現(xiàn),肝臟體積腫大，肝緣可正常，表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲減低，后方回聲輕度增強(qiáng)。膽囊體積縮小，膽囊壁增厚，充盈不佳或充滿弱至中等的點(diǎn)狀回聲。脾臟一般不大。,重癥肝炎超聲表現(xiàn),肝臟急性萎縮，體積縮小。初期肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稍增粗，回聲稍增