督灸治療as臨床研究

1、一、強直性脊柱炎（概述；西醫(yī)病因、發(fā)病機制、病理；中醫(yī)病因病機；診斷“診斷思維與診斷標準”及與RA鑒別診斷、藥物治療、病程與預后）二、臨床研究（科研課題及研究生臨床觀察）,內(nèi) 容,一、強直性脊柱炎,1、定義： AS屬血清陰性（RF“—”）關(guān)節(jié)病，以侵犯脊柱及骶髂關(guān)節(jié)為主，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性自身免疫性疾病。附著點病是AS的基本病理改變。附著點病是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位的炎癥、纖維化及骨化，主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間

2、盤、椎體周圍的韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。疾病過程中AS的成纖維細胞分泌骨基質(zhì)、導致韌帶骨化，后期可引起脊柱、髖等關(guān)節(jié)強直，造成駝背畸形，活動受限。致殘率很高。（100%）2、患病率：我國約3‰（2%，25%）3、年齡和性別：多年輕時發(fā)病，發(fā)病年齡常為10~40歲，15~35歲是高峰期，40歲以后發(fā)病少見。男女比例約為：10:1, 男性發(fā)病較女性重。,強直性脊柱炎 --- 概述Ankylosing spondylities

3、簡稱AS,1、遺傳因素：HLA-B27與AS強相關(guān)。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27（+）的AS有明顯的家庭聚集性，其一級親屬患病高達25%左右。（人們高度懷疑B27為本病的遺傳易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中有10%的人B27（—）（正常人？）。2、環(huán)境因素（感染因素）：發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌---克雷白桿菌通過腸道粘模起作用?？死装讞U菌的出現(xiàn)與血清IgA 升高相平行，而

4、IgA抗克雷白抗體只見于AS病人。另有多人報道，AS病人存在泌尿生殖系感染。 近期的病機研究認為CD80是聯(lián)系強直性脊柱炎與腸道粘膜免疫的一個至關(guān)重要的因子，CD80高表達標志著強直性脊柱炎的活動及腸道粘膜免疫紊亂 ，通過分子模擬學說機制導致自身免疫紊亂發(fā)為強直性脊柱炎 （課題）3、內(nèi)分泌：（性激素） 本病青春期前發(fā)病罕見，而青春期后青年發(fā)病猛增，40歲以后發(fā)病又較少見；女性患病率顯著低于男性。4、外傷：,強直

5、性脊柱炎--- 西醫(yī)病因、發(fā)病機制和病理,病因（本病病因不明）,1、分子模擬學說。2、受體學說。,強直性脊柱炎--- 西醫(yī)病因、發(fā)病機制和病理,發(fā)病機制,,1、附著點病是AS的基本病理改變。附著點病是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位的炎癥、纖維化及骨化，主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍的韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。病理表現(xiàn)為：①炎癥初期局部以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主，伴有多核白細胞。②炎癥進展中引起附著點侵蝕破壞和纖維

6、化、鈣化或新骨形成。③炎癥過程反復發(fā)生，韌帶鈣化，形成骨橋或骨板。這些病變可以由脊柱下端逐步向上發(fā)展，最終形成竹節(jié)樣變。2、骶髂關(guān)節(jié)是本病最多累及的部位。病理表現(xiàn)為軟骨、纖維炎，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板破壞，關(guān)節(jié)間隙纖維化等。,強直性脊柱炎--- 西醫(yī)病因、發(fā)病機制和病理,病理,,,祖國醫(yī)學認為AS屬于“腰痛”、“腎痹”、“骨痹”、“督脈病”、“大僂”的范疇。國標《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》將強直性脊柱炎命名為“脊痹”。腎虛為本，寒濕、痰

7、瘀阻滯為標 。腎精不足是AS發(fā)病的根本，風、寒、濕邪、跌仆損傷等均為誘發(fā)因素。崇氏認為：AS早期為腎虛督空，中期為脾腎兩虛，晚期為痰阻血瘀。,強直性脊柱炎--- 中醫(yī)病因病機,1984修訂的紐約標準（肯定---符合放射學標準和1項以上臨床標準；可能AS----符合3項臨床標準或符合放射學標準而不具備任何臨床標準。）（附X光片）,強直性脊柱炎--- 診斷標準,1、做好問診（臨床癥狀特點）：（1）年齡、男女、（2）腰痛或臀部交替痛，夜間

8、痛甚等（3）晨僵活動后緩解（4）了解關(guān)節(jié)病變是否有自下而上的發(fā)展規(guī)律。（5）有無腸道感染病史（長期腹瀉史）（研究證實，該病的發(fā)生與腸道克雷伯氏桿菌、志賀菌有密切關(guān)系）。（6）有無AS家庭遺傳史（7）有無外傷史。（8）有無虹膜炎病史。2、體格檢查：腰骶部有無壓痛、脊柱的生理曲度、直腿抬高試驗、“4”字試驗、壓棘試驗、骨盆擠壓試驗、枕墻距、指地距、胸廓活動度（若下降則不能去西藏）。3、實驗室檢查：HLA-B27，三大常規(guī)，ESR、CRP

9、，Ig、補體C3、TC亞群，肝腎功、CK等。4、CT（CR）檢查：CT分辨率高，可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)細小的變化，利于早期診斷。對以上檢查結(jié)果進行綜合分析，才能做出最后診斷。,強直性脊柱炎--- 診斷,強直性脊柱炎--- 與RA鑒別診斷,西藥（只能改善癥狀，緩解病情）：中藥：辨證論治。（名家觀點：不統(tǒng)一）副作用大：胃腸損傷、肝腎功損傷、骨破壞等。,強直性脊柱炎--- 藥物治療,本病病重根深，纏綿難愈，常反復發(fā)作，致殘率高，應當有耐心有恒心

10、堅持治療。（醫(yī)囑：堅定信心、端正姿式、堅持鍛煉）一般病例壽命同正常人，但影響生活質(zhì)量。,強直性脊柱炎--- 病程和預后,二、臨床研究,臨床研究,1、改善臨床癥狀、體征。使脊柱強直、疼痛癥狀明顯減輕、甚至消失，彎曲逐漸恢復生理曲度。脾胃功能改善，生殖功能恢復。2、實驗室檢查：（1）降低HLA-B27基因的異常表達，甚至恢復正常。（2）升高丘腦內(nèi)的β-內(nèi)啡呔含量。（3）增強NK細胞的活性。（4）改善炎性指標（我們常觀察ESR、C

11、RP）。（5）改善免疫指標：Ig、補體C3、TC亞群。（6）據(jù)統(tǒng)計：有效率達93.3%，明顯緩解率達64.3%。,1.“鋪灸治療強直性脊柱炎的臨床與鎮(zhèn)痛機理的研究”（1998年獲山東省醫(yī)學科技進步二等獎）。證明鋪灸可升高腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量，從而起到中樞鎮(zhèn)痛作用。2.“督灸治療強直性脊柱炎對免疫機理的臨床研究”（2000年鑒定成果水平達到國際領(lǐng)先）。證明督灸可調(diào)節(jié)AS患者的免疫功能。3.“督灸治療強直性脊柱炎對HLA-B27基因表

12、達的初步研究”（2004年獲山東省科技進步三等獎），證明督灸可下調(diào)HLA- B27基因的異常表達。4.國家中醫(yī)藥管理局資助項目“督灸治療強直性脊柱腎陽虛證技術(shù)規(guī)范整理研究”。2007年通過國家局專家驗收、鑒定。建立督灸技術(shù)規(guī)范。5.“督臍灸調(diào)控強直性脊柱炎脾胃虛弱證CD80表達的臨床研究”，2011年獲山東省中醫(yī)藥科學技術(shù)二等獎。證實督灸配合臍灸治療AS脾胃虛弱證，效果顯著。6.在研山東省高等學?？萍脊リP(guān)項目“督灸對強直性脊柱炎腎

13、陽虛證患者脊背熱像圖改變的臨床研究”（建立AS熱像圖診斷標準和療效評價體系）。7.在研山東省中醫(yī)藥科技計劃項目“督灸對強直性脊柱炎腎陽虛證血清TNF-α表達影響的臨床研究”(進一步探討督灸對免疫機能的影響）,督灸療法 ---部分課題,督灸治療強直性脊柱炎的臨床及實驗研究督灸糾正強直性脊柱炎脊柱崎形的臨床研究督灸治療強直性脊柱抑制HLA一B27基因表達的臨床研究督灸治療AS關(guān)于HLA一B27陰性與陽性患者的療效觀察督灸治療強直性

14、眷柱炎對腸粘膜免疫影響的臨床研究督灸治療強直性脊柱炎調(diào)整血清一氧化氮含量的臨床研究督灸治療強直性脊柱炎不同證型療效的臨床研究督灸治療強直性脊柱炎疼痛強度的臨床研究督臍灸治療強直性脊柱炎脾胃虛弱證的臨床研究督灸治療強直性脊柱炎改善僵硬癥狀的臨床研究督灸治療強直性脊柱炎改善疲勞癥狀的療效觀察督灸改善AS腎陽虛證辨證因子的臨床研究督灸治療AS氣至病所與療效關(guān)系的臨床研究 ……,督灸療法 ---部分臨床觀察,督灸前