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文檔簡介
1、現(xiàn)病史,患者KALDYGUL ，哈薩克斯坦已婚女性， 50歲，文職退休。 主因“腰痛2月”為主訴入院?；颊叻g代訴2月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，立位明顯，無放射痛，無雙腿麻木等不適，近兩月臥休家中。無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉癥狀，有咳嗽癥狀，平躺明顯，有輕微胸悶喘憋癥狀，否認咳痰，否認低熱、盜汗。查體：輪椅推入，T：36.6℃，P：80次/分，BP：120/80mmol/L, 身高 164cm 體重
2、60;46kg 腹圍70 cm BMI17 kg/m2 神志清、精神差。全身皮膚粘膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，皮溫可，頭顱正形、五官端正，頸軟，無抵抗。甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及散在的細濕羅音，心前區(qū)無隆起，心率80次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音及早搏。腹平，軟，全腹可觸及壓痛、反跳痛，
3、未觸及包塊，肝脾未及，雙側腎區(qū)無明顯叩痛，脊柱活動屈曲受限，多個棘突壓痛，四肢無浮腫。足背動脈搏動可，皮溫可。,既往史及個人史,既往史:平素健康狀況一般 , 否認肝炎、 結核、 傷寒等傳染病史，預防接種史 不詳 ， 否認藥物、食物過敏史。 否認輸血史、 可疑兩年前外傷史（出租車車禍）， 無中毒及 手術史 。 妊娠&
4、#160;3 次 順產3胎 流產0胎 早產0胎 死產0胎。 否認類似家族病史,輔助檢查,2010年6月17日門診：血生化提示：血清膽堿脂酶測定：2.96KU/L，白蛋白測定：31.6g/L，A/G：0.7，r-GT：302，堿性磷酸酶：957U/L，鈣：2.02mmol/L，血常規(guī)：血紅蛋白含量：101g/L，血沉：97mm/h，腰椎片提示：腰
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