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文檔簡(jiǎn)介
1、疑難病例討論,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅(jiān),臨床資料,患者,女,13歲病史:發(fā)現(xiàn)右下頜骨腫大膨隆10月,無(wú)疼痛不適,無(wú)下唇偏斜、麻木,無(wú)皮表破潰、流膿,無(wú)畏冷發(fā)熱。體檢:右下頜骨腫大膨隆,觸及腫物2cmX2cm,質(zhì)中,張口度3.5cm,右下頜雙尖牙區(qū)前庭溝淺,局部膨隆。,,,,,,,,,,手術(shù)記錄,行右下頜骨腫物擴(kuò)大切除術(shù)+ 左髂骨取骨下頜骨重建術(shù)術(shù)中探及右下3-6齒區(qū)域下頜骨骨面膨隆,表現(xiàn)呈蟲(chóng)蝕樣破壞,局部滲血
2、明顯。,您的診斷?,A 成釉細(xì)胞瘤B 骨化性纖維瘤C 巨細(xì)胞瘤D 中心性血管瘤E 骨纖維異常增殖癥,病理診斷:(右下頜骨)符合中心性血管瘤,術(shù)后一周行X線(xiàn)攝片復(fù)查,頜骨中心性血管瘤(mandibular hemangioma),頜骨中心性血管瘤源于頜骨中央的海綿狀骨組織內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞。按組織學(xué)形態(tài)可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。臨床多為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩種混合型;其組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為海綿狀竇腔與毛細(xì)血管
3、網(wǎng)混合組成。蔓狀血管瘤中有較大的動(dòng)脈血輸入。,,發(fā)病率較低,多見(jiàn)于下頜骨中心部,可侵及升支。臨床多數(shù)在20歲左右出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為頜骨緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊,可造成面部畸形?;紖^(qū)牙齒反復(fù)自發(fā)性出血,牙齒可發(fā)生松動(dòng)、移位,拔牙則產(chǎn)生嚴(yán)重出血。,影像表現(xiàn),X線(xiàn)表現(xiàn):頜骨局限性膨大,呈囊狀密度減低區(qū)其內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)其內(nèi)可見(jiàn)放射狀骨隔自病灶中心向周?chē)椛洹?,CT表現(xiàn):病變區(qū)頜骨膨大,局部骨皮質(zhì)變薄,骨小梁消失。病灶呈不均
4、勻囊狀透光區(qū),內(nèi)可見(jiàn)無(wú)數(shù)細(xì)小的骨隔自病灶中心向周?chē)派?。CT增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。,,MRI表現(xiàn)T1WI病灶為低信號(hào),部分病灶內(nèi)含有脂肪呈高信號(hào)T2WI呈非常高信號(hào),病灶內(nèi)存在低信號(hào)纖維隔增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化,診斷與鑒別診斷,本病發(fā)生率低,局部活檢或拔牙可導(dǎo)致致命出血。CT及MRI增強(qiáng)掃描對(duì)診斷幫助較大。,成釉細(xì)胞瘤,又稱(chēng)造釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤,是上皮性牙源性頜骨腫瘤,為最常見(jiàn)的牙源性良性腫瘤。本病多見(jiàn)于青壯年,男性略多于女性
5、。多發(fā)生于下頜骨,大多數(shù)在磨牙區(qū)和升支腫瘤生長(zhǎng)較緩慢,增大時(shí)可引起頜面骨變形,腫塊按之有乒乓球感,病區(qū)可見(jiàn)牙齒松動(dòng)、移位或脫落。,,影像學(xué)表現(xiàn):下頜角及下頜骨升支腫瘤膨脹性生長(zhǎng),頜骨膨大,皮質(zhì)變薄。呈低密度囊新詩(shī)區(qū),邊緣常不規(guī)整呈半月形切跡,周?chē)@一層致密的骨帶。其內(nèi)常見(jiàn)間隔呈多房狀,為主要診斷依據(jù)少數(shù)可呈蜂窩狀或單房狀。CT、MR增強(qiáng)病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,,病理診斷:(左下頜骨)成釉細(xì)胞瘤,頜骨骨化性纖維瘤,是頜骨
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