電針?lè)?-針灸學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)

1、第四節(jié) 電針?lè)?electroacupuncture,一、 脈沖電針儀,一、概述1、定義：脈沖電針儀是用輸出脈沖電流，通過(guò)毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療疾病的一種儀器。電針?lè)ㄊ呛玲樑c電生理效應(yīng)的結(jié)合，可以提高治療效果，減輕手法捻針的工作量，已經(jīng)成為臨床普遍使用的治療方法。,2、電針儀器的發(fā)展,1810年，白利渥慈提出在針上通脈沖電的想法。1825年Sarlandiere首次試用電針儀治療某些疼痛而取得療效。建國(guó)前，國(guó)內(nèi)有人試

2、制電針儀。上世紀(jì)50年代以后，在臨床和實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，電針?lè)ǖ玫搅搜杆俚陌l(fā)展。目前，電針儀的種類(lèi)繁多，不僅有各種能夠治療臨床各科疾病的電針儀，如G6805型電針治療儀、WQ1002韓氏多功能電針治療儀，還有各種專(zhuān)病治療儀。在電針儀器的應(yīng)用和發(fā)展過(guò)程中，衍生出用電極刺激腧穴的治療儀，這類(lèi)治療儀的輸出電壓比較高，它以電極直接接觸人體皮膚，代替毫針刺激。,3、儀器簡(jiǎn)介,（1）G6805型電針治療儀G6805—Ⅱ型治療儀是在G6805

3、—Ⅰ型的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床需要而設(shè)計(jì)的電針治療儀，該儀器采用電子集成電路，具有體積小，易于操作，便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)。其性能比較穩(wěn)定，可使用交直流兩用電源，能夠輸出連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波。連續(xù)波頻率為1Hz~100Hz可調(diào)；疏密波其疏波為4Hz，密波為20 Hz；斷續(xù)波為1~100Hz可調(diào)。正脈沖幅度（峰值）為50V，負(fù)脈沖幅度（峰值）為35V。正脈沖波寬為500μs，負(fù)脈沖波寬為250μs。,G6805型電針治療儀原理方框圖,（2）WQ10

4、02韓氏多功能電針治療儀,WQ1002韓氏多功能電針治療儀采用電子集成電路，結(jié)構(gòu)小巧，功能多樣。本機(jī)性能比較穩(wěn)定，內(nèi)裝直流9v電池或外接電源，可以輸出多種波型的脈沖電，其輸出為雙路，四電極。調(diào)制方式是連續(xù)波2～100 HZ可調(diào)。簇形每移發(fā)出2串脈沖，脈沖頻率15～100 HZ可調(diào)。疏密波，是疏波（2 HZ）和密波（15～100 HZ）脈沖串交替出現(xiàn)，每種波型持續(xù)2.5秒。頻率范圍2～100HZ，脈沖幅度 負(fù)載為250Ω時(shí)，峰值電流

5、0～60V（電針療法用），脈沖寬度300μs。,4、刺激參數(shù),電針儀輸出的是脈沖電，所謂脈沖電是指在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的電壓或電流的突然變化，即電量的突然變化構(gòu)成了電的脈沖。一般電針儀器輸出的基本波形稱(chēng)之為雙向尖脈沖。,電針刺激參數(shù)包括波形、波幅、波寬、頻率和持續(xù)時(shí)間等，集中體現(xiàn)為刺激量問(wèn)題。電針的刺激量如同針刺手法和藥物劑量一樣，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。,（1）波形,常見(jiàn)的脈沖波形有方形波、尖峰波、三角波和鋸齒波，也有正向是方形波，負(fù)向是

6、尖峰波的。單個(gè)脈沖波可以不同方式組合而形成連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波和鋸齒波等。,連續(xù)波,①密波：一般頻率高于30Hz的連續(xù)波稱(chēng)為密波。密波能降低神經(jīng)應(yīng)激功能，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣，也用于針刺麻醉等。②疏波：一般頻率低于30Hz的連續(xù)波稱(chēng)為疏波。疏波刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力。常用于治療痿證，各種肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶的損傷。,疏密波：,是疏波和密波交替出現(xiàn)的一種波形，疏密交替持續(xù)的時(shí)間各約1.5秒。該波能

7、克服單一波形產(chǎn)生電適應(yīng)的特點(diǎn)，并能促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫等。常用于外傷、關(guān)節(jié)炎、痛癥、面癱、肌肉無(wú)力等。,斷續(xù)波：,是有節(jié)律地時(shí)斷時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的組合波。斷時(shí)在1.5秒時(shí)間內(nèi)無(wú)脈沖電輸出；續(xù)時(shí)，密波連續(xù)工作1.56秒。這種波形機(jī)體不易產(chǎn)生電適應(yīng)性，其刺激作用較強(qiáng)，能提高肌肉組織的興奮性，對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用。常用于治療痿證、癱瘓。,鋸齒波：,是脈沖波幅按鋸齒狀自動(dòng)改變的起伏波。每分鐘16～20次，或20～2

8、5次，其頻率接近人體呼吸頻率，故可用于刺激膈神經(jīng)，作人工電動(dòng)呼吸，配合搶救呼吸衰竭。,（2）波幅,波幅一般指脈沖電壓或電流的最大值與最小值之差，也指它們從一種狀態(tài)變化到另一種狀態(tài)的跳變幅度值。電針的刺激強(qiáng)度主要取決于波幅的高低，波幅的計(jì)量單位是伏特（V），如電壓從0～30V間進(jìn)行反復(fù)的突然跳變，則脈沖的幅度為30V，治療時(shí)通常不超過(guò)20V。若以電流表示，一般不超過(guò)2mA，多在1 mA以下。也有以電壓和電流乘積表示的。,（3）波寬,波寬即

9、指脈沖的持續(xù)時(shí)間，脈沖寬度也與刺激強(qiáng)度有關(guān)，寬度越大則意味著給患者的刺激量越大。電針儀一般采用適合人體的輸出脈沖寬度約為0.4毫秒左右。,（4）頻率,頻率是指每秒鐘內(nèi)出現(xiàn)的脈沖個(gè)數(shù)，其單位為赫茲（Hz）。脈沖的頻率不同，其治療作用也不同，臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情適當(dāng)選擇。,（5）刺激強(qiáng)度,刺激強(qiáng)度來(lái)說(shuō)，主要取決于波幅的大小，刺激強(qiáng)度要因人而異，一般以中等強(qiáng)度、患者能耐受為宜，過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的刺激都會(huì)影響療效。,二、作用原理,電針儀在臨床使用

10、中，能夠輸出各種脈沖波形，從而產(chǎn)生多種治療作用。疼痛由細(xì)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，而脈沖電刺激能夠興奮粗纖維，抑制細(xì)纖維痛覺(jué)傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)痛效果。脈沖電刺激能夠調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)體液系統(tǒng)功能，促進(jìn)白細(xì)胞釋放，提高免疫力，同時(shí)改善血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管對(duì)出血滲出的吸收和組織修復(fù)，達(dá)到止痛消腫的目的。脈沖電刺激可以通過(guò)神經(jīng)反射，起到解痙止痛的作用；適量的電刺激，通過(guò)體表神經(jīng)感受器，對(duì)大腦皮層起保護(hù)性的抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的治療作用。,三、電針操作

11、方法,1、熟悉電針儀本儀器在未使用前，應(yīng)該首先檢查一下各部位旋鈕是否都處于關(guān)閉狀態(tài)（逆時(shí)針?lè)较蛐降祝?，然后將電源插頭插入220V交流電插座內(nèi)。該儀器有5個(gè)并排旋鈕，每只旋鈕調(diào)節(jié)強(qiáng)度是與相應(yīng)輸出插孔相對(duì)應(yīng)，治療時(shí)，每路輸出可以根據(jù)臨床需要和患者耐受性任意調(diào)節(jié)。,2、電針選穴,電針的選穴方法除了按經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證取穴外，通常還可用神經(jīng)干通過(guò)和肌肉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)取穴。,3、接電極：治療時(shí)，將輸出導(dǎo)線(xiàn)夾夾于毫針上，通常電針治療大都選擇2個(gè)穴

12、位為一對(duì)，形成電流回路。如遇只須單穴電針時(shí)，可選取有主要神經(jīng)干通過(guò)的穴位（如下肢的環(huán)跳穴），將針刺入后，接通電針儀的一個(gè)電極；另一個(gè)電極則用鹽水浸濕的紗布裹上，作無(wú)關(guān)電極，固定在同側(cè)經(jīng)絡(luò)的皮膚上。 一般將同一對(duì)輸出電極連接在身體的同側(cè)，在胸、背部的穴位上使用電針時(shí)，更不可將2個(gè)電極跨接在身體兩側(cè)，避免電流回路經(jīng)過(guò)心臟。通電時(shí)應(yīng)注意逐漸加大電流強(qiáng)度，以免給患者造成突然的刺激。,4、調(diào)節(jié)參數(shù),在調(diào)節(jié)好波形及強(qiáng)度后，輕輕按上定時(shí)鍵，一般持續(xù)通

13、電15～20分鐘，在治療過(guò)程中，使患者出現(xiàn)酸、脹、熱等感覺(jué)，或局部肌肉作節(jié)律性收縮。如作較長(zhǎng)時(shí)間的電針治療，患者會(huì)逐漸產(chǎn)生電適應(yīng)性，即感到刺激漸漸變?nèi)酰藭r(shí)可適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，或采用間歇通電的方法。,5、療程,各種不同疾病的療程不盡相同，一般5～10天為一療程，每日或隔日治療1次，急癥患者每天電針2次。2個(gè)療程中間可以間隔3～5天。治療完畢，將各個(gè)旋鈕重新轉(zhuǎn)至零位。,四、臨床應(yīng)用,（一）適應(yīng)范圍電針的適應(yīng)范圍和毫針刺法基本相同，可廣泛

14、應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、骨傷等各種疾病，并可用于針刺麻醉，如頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、牙痛、痛經(jīng)、面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)衰弱、視神經(jīng)萎縮、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)扭挫傷、腦血管病后遺癥、耳鳴、耳聾、子宮脫垂、遺尿、尿潴留等。,（二）運(yùn)用舉例,1、三叉神經(jīng)痛 取穴：風(fēng)池、醫(yī)風(fēng)、足三里、合谷。第一支者加攢竹、陽(yáng)白；第二支者，加四白、顴髎 ；第三支者加夾承漿、

15、頰車(chē)、下關(guān)。每次選2~4個(gè)穴位，針刺得氣后加電針，予連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能夠忍受為宜。通電30分鐘，每日1次，10次為1療程。,2、臂叢及其周?chē)窠?jīng)麻痹,取穴：華佗夾脊頸4~胸1（病側(cè)），上臂叢型者，加巨骨、曲池、合谷、尺澤、百勞；下臂叢型者，加曲池、合谷、手三里、外關(guān)、八邪、后溪、魚(yú)際；腋神經(jīng)麻痹者，加肩井、曲池、合谷、尺澤；橈神經(jīng)麻痹者，加曲池、手三里、外關(guān)、陽(yáng)溪；正中神經(jīng)麻痹者，加外關(guān)、陽(yáng)池、八邪；尺神經(jīng)麻痹者，加小海、腕骨、后溪

16、。每次選用2~4個(gè)穴位，予疏密波，強(qiáng)度以患者能夠忍受為宜。通電20~30分鐘，每日1次，10次為1療程。,3、下肢周?chē)窠?jīng)麻痹,取穴：八髎、秩邊、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉。股神經(jīng)麻痹者，加伏兔、陰市、血海、梁丘；腓總神經(jīng)麻痹者，加委陽(yáng)、懸鐘、昆侖；脛神經(jīng)麻痹者，加委中、承山、陰陵泉、三陰交。每次取2~4個(gè)穴位，針刺得氣后加電針，強(qiáng)度以患者能夠忍受為宜。通電20~30分鐘，每日1次，10次為1療程。,4、膽囊炎與膽石癥,取穴：日月、膽俞、

17、陽(yáng)陵泉、膽囊穴、內(nèi)關(guān)、足三里。針刺得氣后加電針，予疏密波，強(qiáng)度以病人能夠耐受為宜，通電30分鐘。每日或隔日1次，5次為1療程。電針能迅速緩解膽囊炎與膽石癥的癥狀，結(jié)石能否排出與結(jié)石的大小、形態(tài)及位置有關(guān)。,五、注意事項(xiàng),1. 電針儀使用前必須檢查其性能是否良好，輸出值是否正常。2. 調(diào)節(jié)輸出量應(yīng)緩慢，開(kāi)機(jī)時(shí)輸出強(qiáng)度應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增大，以免發(fā)生意外。3. 靠近延腦、脊髓等部位使用電針時(shí)，電流量宜小，不可過(guò)強(qiáng)刺激，孕婦慎用電