硫酸鎂在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

1、,硫酸鎂在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用,一,二,三,妊娠期高血壓的相關(guān)知識,硫酸鎂藥理作用和產(chǎn)科的應(yīng)用,硫酸鎂的不良反應(yīng),目 錄,四,五,硫酸鎂的藥學(xué)監(jiān)護,患者用藥教育,,妊娠期高血壓的相關(guān)知識,【資料來源】：《妊娠期高血壓疾病診治指南2015》,,孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。,,流行病學(xué)資料,【資料來源】：中國孕產(chǎn)婦死亡率及死亡原因地區(qū)差異及對策——中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2015年12月,,流行病學(xué)資料,,,,,【資料來源

2、】：中國孕產(chǎn)婦死亡率及死亡原因地區(qū)差異及對策——中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2015年12月,,子癇/子癇前期治療目的和原則：,目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。,,藥理機制： 鎂 離 子 可 抑 制 中 樞 神 經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng) - 肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作

3、用。對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。產(chǎn)科的應(yīng)用：作為子癇/子癇前期的解痙用藥作為保胎治療的宮縮抑制劑,硫酸鎂的藥理作用及產(chǎn)科的應(yīng)用,,作為子癇/子癇前期的解痙用藥,硫酸鎂是子癇治療和預(yù)防的一線藥物。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物。用法用量：,【資料來源】：《妊娠期高血壓疾病診治指南2015》,,作為保胎治療的宮縮抑制劑,推薦妊娠 32 周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)

4、系統(tǒng)保護劑治療。 循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險（95%CI 為0.55~0.91），而且能減輕妊娠 32 周早產(chǎn)兒的腦癱嚴重程度。,【資料來源】： 《早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（ 2014）》,,硫酸鎂使用時機和使用劑量尚無一致意見,作為保胎治療的宮縮抑制劑,【資料來源】： 《早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（ 2014）》,,硫酸鎂保胎治療中的爭議,FDA將硫酸鎂的藥物分類從 A 類變?yōu)榱?D 類。原因是在FDA 的不良事

5、件報告系統(tǒng)的里發(fā)生了18 例胎兒及新生兒長骨脫礦及骨折的病例報告。顧慮胎兒在子宮內(nèi)長期暴露于硫酸鎂，可能造成胎兒及新生兒的骨骼脫礦及骨折。 建議在預(yù)防早產(chǎn)時，注射硫酸鎂的時間不應(yīng)超過 5-7 天。,,硫酸鎂保胎治療中的爭議,ACOG 和 SMFM認為硫酸鎂已在產(chǎn)科應(yīng)用數(shù)十年，數(shù)千名婦女入組了產(chǎn)前各種情況下應(yīng)用硫酸鎂的臨床研究。對胎兒及新生兒骨骼脫礦及骨折的擔(dān)憂并非來自這些研究。 專家分析18例不良反應(yīng)，在這些胎兒

6、及新生兒長骨脫礦及骨折的病例中，產(chǎn)前硫酸鎂的平均暴露時間為 9.6 個星期，母體的總用量平均值為 3700g，遠遠長于和多于產(chǎn)科目前推薦的用藥時間及用量。此外，由于研究的樣本量較小，結(jié)論存在混淆及偏倚。,,硫酸鎂保胎治療中的爭議,結(jié)論：ACOG 和 SMFM 支持在適當(dāng)情況下短期使用硫酸鎂（通常小于 48 小時），包括：預(yù)防和治療子癇前期或子癇的抽搐。預(yù)計早產(chǎn)（小于孕 32 周）前保護胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。短期延長妊娠時間（最多 48 小

7、時），使 7 天內(nèi)可能早產(chǎn)的婦女能夠完成產(chǎn)前皮質(zhì)激素的使用。,,硫酸鎂不良反應(yīng),【資料來源】：157 例硫酸鎂注射劑不良反應(yīng) /事件報告分析——中國藥物警戒,,硫酸鎂藥學(xué)監(jiān)護,,,,,膝腱反射,排尿量,呼吸次數(shù),查血鎂濃度,用藥總量和滴速,硫酸鎂的藥學(xué)監(jiān)護,病人主訴,,,硫酸鎂的血藥濃度,【資料來源】： 《中國藥典臨床用藥須知（2010年版 ）》,,硫酸鎂的血藥濃度,病史：女，22歲，7月4日因停經(jīng)29+4周，陰道不規(guī)則流血24天入院。

8、7月6日陰道出血100ml，宮縮，予以硫酸鎂靜滴保胎治療。7月12日患者不規(guī)則腹脹，出血10ml，繼續(xù)硫酸鎂保胎治療。7月13日1點左右患者宮縮5分鐘一次，宮口未開，宮頸管長1cm，建議患者安寶靜滴治療，患者拒絕，要求繼續(xù)硫酸鎂治療。3點時患者嘔吐一次，膝腱反射存在，呼吸20次/分，測血鎂為3.8mmol/L，停硫酸鎂，予10%葡萄糖酸鈣10ml+0.9%NS10ml靜推。5點復(fù)查血鎂：2.35mmol/L。,,硫酸鎂藥學(xué)監(jiān)護,呼

9、吸次數(shù)每分鐘少于14~16次,膝腱反射明顯減弱或消失,每小時尿量少于25~30ml或24小時少于600ml,怎么辦,,處理措施,減慢或者停止靜滴,10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射,3分鐘以上時間推完,必要時每小時重復(fù)一次,不超過8次（24小時）,,,,,,入院待產(chǎn)產(chǎn)婦醫(yī)囑需要使用硫酸鎂,記錄外院使用硫酸鎂天數(shù)、總劑量,沖擊量5g30min靜滴入,維持量10g根據(jù)適應(yīng)癥調(diào)節(jié)滴速,每小時監(jiān)護膝跳反射、呼吸、尿量、脈搏,出現(xiàn)中毒

10、癥狀、腎功能異常24h尿量＜600ml、維持靜滴＞24h,血鎂濃度檢查,血鎂＜1mmol·L-1,1mmol·L-1＜血鎂＜2.5mmol·L-1,根據(jù)血壓、宮縮情況調(diào)整劑量、滴速,停藥血鎂濃度檢查,血鎂﹥2.5mmol·L-1,6h復(fù)查血鎂,6h復(fù)查,血鎂濃度﹥3mmol·L-1且有中毒癥狀：靜脈推注10ml 10%葡萄糖酸鈣解毒,,已使用,【資料來源】：臨床藥師參與產(chǎn)科硫酸鎂應(yīng)用的