硫酸鎂的使用

1、硫酸鎂的使用,西麗人民醫(yī)院樊可范,硫酸鎂，或七水硫酸鎂，又名硫苦、苦鹽、瀉利鹽、瀉鹽，是一種含鎂的化合物。 七水硫酸鎂在空氣（干燥）中易風(fēng)化為粉狀，加熱時逐漸脫去結(jié)晶水變?yōu)闊o水硫酸鎂，分子式為MgSO4（或MgSO4·7H2O），硫酸鎂是一種化工原料。無水的硫酸鎂是一種常用的化學(xué)試劑及干燥試劑。但是硫酸鎂常指七水硫酸鎂，因為它不容易溶解，比無水硫酸鎂更容易稱量，便于在工業(yè)中進行的定量控制。易溶于水，微溶于乙醇

2、和甘油。,硫酸鎂不同藥理作用,,適應(yīng)癥,1.用于便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵，亦可 與驅(qū)蟲劑并用；與活性炭合用，可治療食物或藥物中毒。 2.用于阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。 3.用于驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)、高血壓腦病及急性腎性高血壓危象等。 4.也用于發(fā)作頻繁而其他治療效果不好的心絞痛病人，對伴有高血壓的病人效果較好。 5.外用熱敷，消炎去腫。,作用機制,抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨

3、骼肌松弛，有效地預(yù)防和控制子癇 。 直接作用于子宮肌細胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。 避免胎盤與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)生錯位而出血。 改善子宮胎盤血流量。,用量用法,1.利膽 硫酸鎂適用于阻塞性黃疸、慢性膽囊炎，每次2～5g，3次/日，于飯前或兩餐間口服，也可口服33%溶液，10ml/次。,用量用法,2.導(dǎo)瀉 硫酸鎂用于治療各種便秘：50%硫酸鎂溶液30m

4、l、甘油60ml、蒸餾水90ml配成。打蟲：服用5%硫酸鎂溶液400ml與驅(qū)蟲劑合用加強打蟲效果。 硫酸鎂用于治療食物或藥物中毒：硫酸鎂溶液與活性炭合用口服。,用量用法,2.導(dǎo)瀉 硫酸鎂用于藥物中毒導(dǎo)瀉：對中樞抑制藥（如苯巴比妥）中毒患者不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉排除毒物，防止加重中樞抑制。常用方法每次清晨空腹口服5～20g，同時飲水100～400ml，也可用水溶解后服用，服硫酸鎂導(dǎo)瀉時需要同時多飲水。,用量用法,3.中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)中的應(yīng)用硫酸鎂主要對驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)、高血壓腦病、急性腎性高血壓危象、妊娠期高血壓疾病等?，F(xiàn)常用給藥方法為首次負荷量25%硫酸鎂10ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈注入，5～10分鐘推完。繼而25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml，靜滴，滴速1～2g/小時。降壓常采用肌肉注射，25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，1～2次/日，每日總量25～30g，用藥過程中監(jiān)測血清鎂離子濃度，要嚴密

6、觀察患者血壓、呼吸、膝反射、尿量情況，如有中毒現(xiàn)象可用10%葡萄酸鈣注射液10ml靜注糾正。,用量用法,4.其他硫酸鎂用于發(fā)作頻繁而其他治療效果不好的心絞痛患者，常用方法：25%硫酸鎂30～40ml加入5%葡萄糖液500ml，靜滴。 硫酸鎂用于治療早產(chǎn)的常用方法：25%硫酸鎂30～40ml加入5%葡萄糖液500ml，靜滴。,用量用法,4.其他硫酸鎂外用熱敷消腫的常用方法：50%硫酸鎂溶液熱敷于患處。 硫酸鎂用于潛

7、伏期延長時軟化宮頸的常用方法：25%硫酸鎂溶液20ml與消毒紗布混合敷于宮頸口。,濕敷注意事項,硫酸鎂濕熱敷具有消炎退腫的作用，被廣泛運用于婦科會陰小手術(shù)及經(jīng)陰道分娩后會陰部水腫的治療。常規(guī)方法是患者取平臥位雙腿屈膝外展，將2層適當大小的紗布浸濕于40℃ 50%硫酸鎂液后置于水腫部位，根據(jù)水腫的程度濕敷30 min，1次/d或2次/d。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)濕敷紗布的熱量會很快散發(fā)，尤其是冬天這一現(xiàn)象尤為明顯，影響療效。采用內(nèi)裝45℃溫水的熱水

8、袋用布套套好，妥善地壓在濕熱敷的紗布上，30 min后連同紗布一并取走，能較好地保持濕持濕熱敷狀態(tài)，使其消炎退腫的療效更明顯.注意：①掌握好適應(yīng)證，宜在產(chǎn)后及會陰小手術(shù)24 h后運用。②水溫不能過高，以免引起會陰部燙傷（也有用烤燈保持溫度的，同時也起到消腫止疼的作用） 。,硫酸鎂不良反應(yīng),硫酸鎂不良反應(yīng)有靜脈注射時引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。腸道出血

9、患者，急腹癥患者及孕婦、經(jīng)期婦女禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。硫酸鎂不良反應(yīng)輕，療效好，價格便宜，值得推廣使用。,首次劑量:25%硫酸鎂20ml加入5%GS100~250ml ，30~60min靜脈滴注 病情嚴重者： 25%硫酸鎂20ml 加5%GS10ml緩慢靜脈 推注（ >10min推完）,婦產(chǎn)科用法,再用25%硫酸鎂30~60ml加5%GS500ml緩慢滴入,每日維持用量15~20g,以每小時輸入硫酸鎂1g為宜，

10、最快不超過2g,觀察項目,1、膝腱反射檢查,2、測定呼吸次數(shù),3、觀察排尿量,4、抽血查血鎂濃度,5、注重病人主訴,6、注意用藥總量和滴速,,,中毒表現(xiàn),膝腱反射明顯減弱或消失,呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次,每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml,怎么辦？,處理措施,減慢或停止靜滴,10%葡萄糖酸鈣注射液10ml 緩慢注射,必要時每小時重復(fù)一次,3分鐘以上推完,,,,,不超過8次（24H),,,25%硫酸鎂60ml加

11、入5%葡萄糖500ml，每小時輸入硫酸鎂1g~2g，請問如何正確調(diào)節(jié)滴速呢？（每支2.5克、10毫升 ）,每分鐘12.44~24.88滴,所需時間 60ml×25% =7.5~15h 1~2g/h,,,每分鐘滴數(shù) (500+60)×20 =12.44~24.8

12、8 (7.5~15)×60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,有效治療量,中毒量,,,,0.75~1mmol/L,1.7~3mmol/L,>3mmol/L,血清鎂濃度,,產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護理要點,硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑，產(chǎn)科常用于治療妊高征、前置胎盤、先兆早產(chǎn)等。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮受到抑制，危及生命。孕婦治療有效血清鎂離子濃度為1．7～3mmol/L，若高3mmol／

13、L即可發(fā)生中毒癥狀。因此靜滴硫酸鎂時護理方面應(yīng)注意以下幾點：,產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護理要點,1．首次負荷量常用25％硫酸鎂20毫升加入5％葡萄糖糖100毫升，在30分鐘內(nèi)滴完,護士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，若病人惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感等反應(yīng)；應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)生。繼以25％硫酸鎂60毫升加入5％葡萄糖1000毫升靜滴，滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日總用量15～20克，24小時內(nèi)總劑量不能超過20克。用硫酸鎂靜滴每小時2克連用2～3

14、小時后，則需減為每小時1．5克，否則易中毒。,產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護理要點,2 . 鎂離子早期中毒表現(xiàn)：惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語音模糊，肌肉軟弱無力等；膝反射消失；呼吸每分鐘少于12次，呼吸頻率減慢和深度減弱；血壓偏低。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)減慢或停止靜滴，并通知醫(yī)生。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止；每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，定時測血壓和脈搏。,產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護理

15、要點,3．監(jiān)測尿排出量：如尿排出量在4小時小于100毫升時，提示尿排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄中毒，應(yīng)減慢或者停止靜滴，并通知醫(yī)生。4，應(yīng)備有葡萄糖酸鈣，當血清鎂濃度過高時可應(yīng)用其對抗。成人用10％葡萄糖酸鈣10～20毫升靜脈注射，通常能逆轉(zhuǎn)高鎂血癥所致的呼吸抑制和心臟傳導(dǎo)阻滯。,產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護理要點,5．備好搶救用品：特別是產(chǎn)婦于分娩24小時內(nèi)用了硫酸鎂，應(yīng)準備輔助呼吸的器械，供母嬰備用。6．配伍禁忌：含鈣制劑、氨茶堿、碳酸氫