球囊擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應(yīng)用

1、球囊擴(kuò)張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應(yīng)用,河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科,楊文增,,以往球囊擴(kuò)張只適用于合并腎積水的腎及輸尿管上段結(jié)石，隨著技術(shù)的成熟，經(jīng)皮腎球囊的適用范圍也在逐漸擴(kuò)大，無積水腎結(jié)石也可應(yīng)用球囊擴(kuò)張建立通道。,無積水腎因梗阻不嚴(yán)重，穿刺目標(biāo)較小，使可穿刺面積減少，尤其對(duì)于無明顯積水的鹿角形腎結(jié)石的病例，由于結(jié)石腎盂間隙小，導(dǎo)絲放置時(shí)容易出現(xiàn)“導(dǎo)絲放置困難、外逸”現(xiàn)象。具體操作過程及注意事項(xiàng)如下：,,1、建立人工腎積水,截

2、石位，經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)腎集合系統(tǒng)，如插管過程中遇到阻力，可用輸尿管鏡直接進(jìn)鏡觀察、處理，再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應(yīng)用利尿劑輸尿管導(dǎo)管無法置入時(shí)，直接穿刺,2、經(jīng)皮腎穿刺,穿刺點(diǎn)的選擇：一般選擇11肋間、12肋尖位置在同一切面清晰顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標(biāo)腎盞拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺必要時(shí)可參考影像學(xué)資料在相當(dāng)于目標(biāo)腎盞穹窿部最高點(diǎn)進(jìn)針，直接穿刺結(jié)

3、石,實(shí)時(shí)測量穿刺深度,穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)的距離（通過計(jì)算得出）,3、置入斑馬導(dǎo)絲,斑馬導(dǎo)絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺置入斑馬導(dǎo)絲的深度要足夠：導(dǎo)絲前端盡量于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈，防止擴(kuò)張過程中偏移,4、筋膜擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張,導(dǎo)絲置入成功后，先用F8筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，使球囊導(dǎo)管容易置入注意：擴(kuò)張器到位后應(yīng)可見到清亮尿液流出,5、通道建立,直尺測量球囊應(yīng)進(jìn)入的長度（長度較穿刺針進(jìn)入長度增加2cm） 也可在

4、超聲引導(dǎo)下將球囊置入合適深度沿導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張器置入時(shí)應(yīng)無阻力，置入后球囊導(dǎo)管末端應(yīng)見尿液滴出,,連接壓力泵，通過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力達(dá)到25個(gè)大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘球囊擴(kuò)張鞘旋轉(zhuǎn)進(jìn)入到位后可見尿液流出,,置入腎鏡觀察，如發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導(dǎo)絲進(jìn)鏡，看到結(jié)石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉(zhuǎn)進(jìn)入擴(kuò)張鞘，或更換為輸尿管鏡進(jìn)行調(diào)整。如同側(cè)需建立多通道或雙側(cè)I期手術(shù)時(shí)，需重新調(diào)整球囊擴(kuò)張導(dǎo)管