消化科學(xué)版內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué),夏泉源 劉士生 主編,全國高職高專醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材,供護(hù)理、涉外護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)使用http://xzyifu.taobao.com,第4章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,消化系統(tǒng)由消化道（食管、胃、腸）和消化腺（肝、膽、胰）組成，作用是完成食物的消化和吸收。消化系統(tǒng)還具有免疫功能，胃腸道黏膜屏障可抵御病原體侵入腸壁和維持人體正常防御功能的作用，肝臟和腸系膜淋巴結(jié)起著生物過濾作用，能防止從腸道來的毒素、細(xì)菌及其他有

2、害物質(zhì)進(jìn)入血管和淋巴管進(jìn)而波及全身。,,胃腸功能的調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)和內(nèi)分泌完成的：①胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流及免疫功能，受自主神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)支配。②胃腸道激素，參與維持消化道正常生理功能。消化道與外界相通，接觸病原體、毒性物質(zhì)、致癌物質(zhì)的機(jī)會(huì)較多，故消化系統(tǒng)疾病的病因復(fù)雜，包括感染、外傷、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳和醫(yī)源性因素等。多數(shù)消化系統(tǒng)疾病為慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化吸收功能

3、障礙，也可因發(fā)生急性病癥如出血、昏迷等而危及生命。,第1節(jié) 常見癥狀的護(hù)理,一、惡心與嘔吐（一）概述惡心（nausea）為一種上腹不適、緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。嘔吐（vomiting）是指胃內(nèi)容或部分小腸內(nèi)容物通過胃的強(qiáng)烈收縮經(jīng)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。,,（二）護(hù)理評(píng)估1.病因 ①反射性嘔吐。②中樞性嘔吐。③前庭功 能障礙性嘔吐。④精神性嘔吐。2.臨床表現(xiàn)（1）惡心

4、的表現(xiàn)：上腹部不適和飽脹感，同時(shí)有 迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)。（2）嘔吐的特點(diǎn)：①發(fā)生的時(shí)間。②與進(jìn)食的關(guān) 系。③嘔吐物的量及性狀。（3）伴 隨 癥狀：①伴腹痛、腹瀉。②伴發(fā)熱、 右上腹痛、寒戰(zhàn)或有黃疸。③ 伴眩暈、眼球震顫。④伴劇烈 頭痛。,,（三）主要護(hù)理診斷及合作性問

5、題1.有體液不足的危險(xiǎn) 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 協(xié)助采取合適的體位；供給清淡易消化飲食， 少量多餐，逐漸增加進(jìn)食量；口服補(bǔ)液應(yīng)少量多次飲 用；不能進(jìn)食或有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂時(shí)，靜脈補(bǔ)液以 保證營養(yǎng)需要。2.用藥護(hù)理 注意觀察療效和副作用：阿托品有面部潮紅、 口干、心動(dòng)過速等；甲氧氯普胺有體位性低血壓。3.病情觀察 ①嘔吐的特點(diǎn)、次數(shù)，嘔吐物的

6、性質(zhì)和量。② 生命體征。③準(zhǔn)確記錄每日出入液量。④有無嗆咳及 窒息表現(xiàn)。,,二、腹　瀉（一）概述腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。根據(jù)病程分為急性腹瀉和慢性腹瀉，病程超過2個(gè)月者為慢性腹瀉。（二）護(hù)理評(píng)估1.病因 ①胃腸疾病 ②肝、膽、胰疾病 ③急性中毒 ④全身性疾病 ⑤藥物副作用,,2.

7、臨床表現(xiàn)（1）腹瀉的特點(diǎn)：①急性腹瀉：起病急、病程較 短，每日排便多達(dá)10次以上。②慢性腹瀉： 起病緩慢、病程較長(zhǎng)，每日排便數(shù)次，呈間 歇發(fā)作。③糞便性狀。④與腹痛的關(guān)系。（2）伴隨癥狀：伴發(fā)熱；伴重度脫水；伴里急后 重；伴腹部包塊；伴皮疹；伴明顯消瘦。（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.腹瀉 2.有體液不足的危險(xiǎn) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量　4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),,（四

8、）護(hù)理措施1.一般護(hù)理　給予營養(yǎng)豐富、低脂、少渣、易消化食物，避免生冷、多纖維、刺激性強(qiáng)的食物。熱水袋熱敷腹部，以減弱腸蠕動(dòng)、減少排便次數(shù)。2.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予止瀉藥、解痙止痛劑、抗生素，注意觀察排便情況和藥物反應(yīng)；口服補(bǔ)液，應(yīng)少量、多次給予和注意液體保溫，靜脈補(bǔ)充時(shí)注意輸液速度的調(diào)節(jié)，避免誘發(fā)肺水腫。3.肛周皮膚護(hù)理 排便后應(yīng)用溫水清洗肛周皮膚，用軟紙或軟布擦干，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏保護(hù)肛周皮膚。4.

9、病情觀察　觀察大便次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀；監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量變化。,,三、黃　疸（一）概述 黃疸（juandice）是指血清中膽紅素濃度升 高超過34.2μmol/L時(shí)，使鞏膜、黏膜以及其他 組織發(fā)黃的現(xiàn)象。 按發(fā)病機(jī)制，黃疸分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸及先天性非溶血性黃疸。,,（二）護(hù)理評(píng)估1.病因 ①溶血性黃疸：見于各種溶血性疾病。 ②肝細(xì)胞性黃疸：見于

10、肝細(xì)胞廣泛性損害 的疾病。 ③膽汁淤積性黃疸：見于各種肝內(nèi)或肝外 膽道阻塞性疾病。 ④先天性非溶血性黃疸：先天性酶缺陷導(dǎo) 致肝細(xì)胞先天性功能障 礙，造成膽紅素?cái)z取、 結(jié)

11、合和排泄異常。,,2.臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸較輕，呈淺檸檬黃色，一般不伴皮 膚瘙癢。急性溶血，有寒戰(zhàn)、高熱、頭 痛、貧血及血紅蛋白尿，重者發(fā)生急性 腎衰竭；慢性溶血，有貧血、脾大等。（2）肝細(xì)胞性黃疸：皮膚呈淺黃至深黃不等，重者伴有皮 膚瘙癢。常伴有乏力、食欲不振、厭食

12、 油膩、腹脹和肝區(qū)脹痛；嚴(yán)重者有出血 傾向、意識(shí)障礙。（3）膽汁淤積性黃疸：黃疸較重，呈暗黃色、黃綠色或綠 褐色，皮膚搔癢明顯。常伴心動(dòng)過緩； 糞便顏色變淺或呈白陶土色；尿色加深 如濃茶。3.伴隨癥狀　伴腹痛、發(fā)熱、腹水、膽囊腫大、肝脾腫大。,,（三）主要護(hù)理診斷及合作性問題有皮膚完整

13、性受損的危險(xiǎn)（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理　急性期臥床休息，給清淡、易消化、富含維生素的飲食；解釋黃疸原因，減輕患者焦慮心理，急性病毒性肝炎所致者應(yīng)消化道隔離。2.皮膚護(hù)理　注意皮膚清潔，用溫水清洗，局部用爐甘石洗劑涂擦以減輕搔癢，必要時(shí)應(yīng)用氯苯那敏或異丙嗪等，穿柔軟舒適的棉質(zhì)衣物，及時(shí)修剪指甲，以免抓破皮膚。3.病情觀察　觀察皮膚、鞏膜黃染及尿色、糞色的動(dòng)態(tài)變化，觀察意識(shí)及尿量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆及急性腎功衰竭征象。,,四、嘔

14、血與黑便（一）概述嘔血（hematemesis）是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸）和胰腺、膽道出血，經(jīng)胃從口嘔出。黑糞（black stool）又稱柏油樣便，是血紅蛋白與胃酸接觸變性后在腸道經(jīng)硫化物作用形成黑色的硫化鐵隨大便排出而致。（二）護(hù)理評(píng)估1.病因 常見于消化系統(tǒng)疾病，以消化性潰瘍最常 見；也可見于全身性疾病，如血液及造血 系統(tǒng)疾病、尿毒癥、流行性出血熱、鉤端

15、 螺旋體病等。,,2.臨床表現(xiàn)（1）嘔血和黑糞的顏色：①上消化道出血速度慢、 出血量少、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔血顏色呈棕 褐色或咖啡色；短時(shí)內(nèi)大量出血、在胃內(nèi)停留 時(shí)間短，嘔出鮮紅色或暗紅色血液。②糞便的 顏色以黑色或柏油樣為主，出血量多、腸蠕動(dòng) 加快時(shí)，糞便呈暗紅或鮮紅色。（2）與咯血的鑒別（3）伴隨癥狀（4）判斷出血嚴(yán)重程度和出血是否停止（三）主要護(hù)理診斷及合

16、作性問題1.恐懼2.潛在并發(fā)癥：失血性休克。（四）護(hù)理措施見“上消化道出血”。,重點(diǎn)提示,1.惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)病變的常見癥狀。長(zhǎng)期嘔吐伴畏食者可致營養(yǎng)不良，頻繁劇烈的嘔吐可引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)；嘔吐隔餐、隔宿酸臭食物且嘔吐量較多者提示幽門梗阻。2.腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。根據(jù)病程分為急性腹瀉和慢性腹瀉，病程超過2個(gè)月者為慢性腹瀉。病因以胃腸疾病常見。3.黃疸是指血清中膽紅

17、素濃度升高超過34.2μmol/L時(shí)，使鞏膜、黏膜以及其他組織發(fā)黃的現(xiàn)象。分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸及先天性非溶血性黃疸。4.嘔血是指上消化道和胰腺、膽道出血，經(jīng)胃從口嘔出；黑糞是血紅蛋白與胃酸接觸變性后在腸道形成黑色硫化鐵隨大便排出而致。嘔血和黑糞最常見的病因是消化性潰瘍。,第2節(jié) 胃炎患者的護(hù)理,案例4－1女性，48歲。近3年來反復(fù)上腹部脹痛不適，伴噯氣，食欲不振，近2天癥狀加重。平素喜好飲酒。查體：生命體征

18、正常，消瘦。大便隱血試驗(yàn)陽性，胃鏡下呈現(xiàn)胃黏膜呈顆粒狀，黏膜皺襞血管顯露，色澤灰暗；幽門螺桿菌檢測(cè)為陽性。初步診斷為慢性萎縮性胃炎。 問題：①主要護(hù)理問題？ ②飲食護(hù)理措施？,,胃炎(gastritis)是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。分為急性胃炎和慢性胃炎2大類。 一、急性胃炎患者的護(hù)理（一）概述急性胃炎（acute gastritis)是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。包括：

19、①急性糜爛出血性胃炎, 最常見的急性胃炎。②急性幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎。③幽門螺桿菌以外的病原體感染和（或）其毒素引起的急性感染性胃炎。急性糜爛出血性胃炎常見病因：①藥物：以非甾體類抗炎藥(NSAID)最常見。②急性應(yīng)激。③乙醇。,,（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀和體征：①急性糜爛出血性胃炎，多以突 然嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥 狀，

20、是上消化道出血常見的病 因之一。 ②服用NSAID引起的急性胃炎， 癥狀輕微，不發(fā)生急性上消化 道出血。 ③常見體征，上腹部壓痛。（2）心理狀態(tài),,3.輔助檢查 ①急診胃鏡檢查：應(yīng)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?？梢姀浡植嫉亩喟l(fā)性糜爛、出血灶和淺表性潰瘍

21、為特征的急性胃黏膜病損。②糞便隱血試驗(yàn)：呈陽性反應(yīng)。,,,,,急性糜爛出血性胃炎,正常胃,（三）治療要點(diǎn)1.積極治療原發(fā)病。2.NSAID引起者，給予H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制 劑或米索前列醇；急性應(yīng)激引起者，給予 H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或硫糖鋁。3.上消化道出血時(shí)，采取綜合治療措施。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識(shí)。2.潛在并發(fā)癥：上消化道大出血。,,（三

22、）治療要點(diǎn)1.積極治療原發(fā)病。2.NSAID引起者，給予H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇；急性應(yīng)激引起者，給予H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或硫糖鋁。3.上消化道出血時(shí)，采取綜合治療措施。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識(shí)。2.潛在并發(fā)癥：上消化道大出血。,,（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 注意休息，急性應(yīng)激引起者或有消化道出血者應(yīng)臥床休息；給予溫涼、少渣、易消化的半流質(zhì)飲食；少量出血可

23、給牛奶、米湯等流質(zhì)以中和胃酸，利于胃黏膜修復(fù)；急性大出血或嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，以免加重出血。2.用藥護(hù)理　指導(dǎo)患者正確使用阿斯匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。3.上消化道出血的護(hù)理　4.病情觀察　有無上消化道出血征象。（六）健康教育 介紹急性胃炎的有關(guān)知識(shí)、預(yù)防方法及自我護(hù)理措施，進(jìn)行生活及用藥指導(dǎo)。,,二、慢性胃炎患者的護(hù)理（一）概述慢性胃炎（chronic gastritis）是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。發(fā)

24、病率在各種胃病中占首位，男性稍多于女性，任何年齡均可發(fā)病。 幽門螺桿菌感染（最主要的病因）病因 飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果 自身免疫 非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）分類 萎縮性胃炎（多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎） 特殊類型胃炎,,,,（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史 2.臨床表現(xiàn)　病程遷延，進(jìn)展緩慢。多數(shù)患者無 癥狀或癥狀無特異性，表現(xiàn)為上腹

25、 痛或飽脹不適、噯氣、惡心等消化 不良癥狀；自身免疫性胃炎患者可 伴有明顯貧血和維生素B12缺乏的表 現(xiàn)，如舌乳頭萎縮、巨幼細(xì)胞貧血 和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神 經(jīng)癥狀。,,3.輔助檢查 ①胃鏡及活組織檢查：診斷慢性胃炎最可靠的方法，活組織病理檢查可明確病變類型。②幽門螺桿菌檢測(cè)。③血清

26、抗體測(cè)定：自身免疫性胃炎血清壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體呈陽性。④胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎，胃酸正常或偏低。4.心理狀態(tài) 易產(chǎn)生焦慮情緒。,正常胃,自身免疫性胃炎,淺表性胃炎,,（三）治療要點(diǎn)1.根除幽門螺桿菌　有助于改善胃黏膜損害，預(yù)防 消化性潰瘍和降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。2.對(duì)癥處理　根據(jù)病情選用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵 抑制劑，抗酸劑，胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜

27、 保護(hù)劑；有惡性貧血者選用維生素B12。3.異型增生的治療　輕度異型增生，藥物治療，定 期隨訪；重度異型增生，內(nèi)鏡下行胃黏 膜切除術(shù)。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.疼痛：腹痛 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,,（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 攝入高熱量、高蛋白、高維生素、 易消化的食物為基本飲食原則；避免粗糙、過 熱、過冷和辛辣刺激性的食物和飲料，戒煙 酒，減

28、少食鹽攝入量，多吃水果、蔬菜。2.對(duì)癥護(hù)理3.用藥護(hù)理 多潘立酮等胃動(dòng)力藥，應(yīng)在餐前1h 與睡前服用；鉍劑和硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)劑應(yīng) 在餐前半小時(shí)服用，鉍劑可使舌、齒變黑，采 用吸管直接吸入，不能與牛奶或強(qiáng)的制酸藥同 服；甲硝唑宜在飯后服用；抗生素清除幽門螺 桿菌時(shí)，注意觀察療效及副作用。4.病情觀察,,（六）健康指導(dǎo) 講解本病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)避免誘發(fā)因素及自我護(hù)理的方法。

29、 注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，攝取清淡富有營養(yǎng)的易消化食物，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免刺激性食物，戒除煙酒。 避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)診。,重點(diǎn)提示,1.胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一，分為急性胃炎和慢性胃炎2大類。2.急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。急性糜爛出血性胃炎

30、是最常見的急性胃炎，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征，常伴有胃黏膜出血。急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)；治療和護(hù)理的重點(diǎn)是去除誘因，保護(hù)胃黏膜及飲食護(hù)理。3.慢性胃炎是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起的胃黏膜慢性炎癥最常見。分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎3種。本病無特殊臨床表現(xiàn)，胃鏡及活體組織檢查是最可靠的診斷方法。治療的重點(diǎn)是根治幽門螺桿菌和對(duì)癥治療，飲食護(hù)理和用藥護(hù)理是護(hù)理的主要內(nèi)容。,,案例4－1分析1

31、.主要護(hù)理問題：①疼痛：慢性上腹痛。 ②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。2.飲食護(hù)理措施：①指導(dǎo)良好的飲食習(xí)慣，避免辛 辣刺激食物，戒除嗜酒的不良 嗜好。 ②按醫(yī)囑給予殺滅幽門螺桿菌的 藥物并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。 ③提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，提供色

32、 香味俱全的食物，提高病人的 食欲；定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評(píng) 估。,第3節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理,病例4－2男性，36歲，司機(jī)。反復(fù)上腹部疼痛5年余，饑餓時(shí)出現(xiàn)上腹燒灼樣痛，伴反酸、噯氣，常有夜間痛，進(jìn)食后能緩解。因工作關(guān)系，休息和飲食無規(guī)律，有煙酒嗜好，用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)。輕度貧血貌。胃鏡見十二指腸球部前壁1.0cm×1.0

33、cm的潰瘍，表面有白苔，周邊黏膜充血水腫。臨床診斷十二指腸球部潰瘍。問題：①主要護(hù)理問題？ ②健康教育內(nèi)容？,,（一）概述消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍 (duodenal ulcer，DU)，潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。消化性潰瘍以中青年最常見，DU多見于青壯年、GU多見于中老年，GU發(fā)病年齡的高

34、峰比DU推遲約10年；男性比女性多見；DU比GU多見。消化性潰瘍發(fā)生的基本機(jī)制是對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身的防御－修復(fù)因素之間失去了平衡。當(dāng)侵襲因素過強(qiáng)、防御-修復(fù)機(jī)制減弱，或兩者并存時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。DU的發(fā)生主要是侵襲因素增強(qiáng)，而GU的形成則主要為黏膜自身防御-修復(fù)因素削弱。,,幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥則是損害胃十二指腸黏膜屏障，導(dǎo)致PU發(fā)病的最常見病因。1.幽門螺桿菌 幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因

35、（Hp檢出率：十二指腸潰瘍約90%、 胃潰瘍約70%～80%），根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率明 顯下降。2.非甾體抗炎藥（NSAID） NSAID引起的潰瘍以GU 較DU多見。3.胃酸和胃蛋白酶 潰瘍形 成的直接原因。4.其他因素 ①吸煙。②遺傳因素。③胃十二指 腸運(yùn)動(dòng)異常。④應(yīng)激。,,（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）上腹痛：消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛部位一般在中

36、上腹，偏左或偏右；性質(zhì)多為灼痛、也可為鈍痛、脹痛劇痛或饑餓不適感。典型消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)：①慢性病程。②周期性發(fā)作。③節(jié)律性上腹痛。,（2）其他癥狀（3）體征：上腹部局限性輕壓痛，胃潰瘍?cè)谏细共可云?左、十二指腸潰瘍?cè)谏细共可云姨帯?（4）特殊類型的消化性潰瘍：①復(fù)合潰瘍。②幽門管潰瘍。③球后潰瘍。④巨大潰瘍。⑤老年消化性潰瘍。⑥無癥狀潰瘍。（5）并發(fā)癥：①出血：最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因

37、。DU出血比GU出血的發(fā)病率高。②穿孔。③幽門梗阻。④癌變：僅少數(shù)GU可發(fā)生癌變。（6）心理狀態(tài)：易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至出現(xiàn)恐懼心理。,胃竇潰瘍伴活動(dòng)性出血,胃角潰瘍癌變,,,,3.輔助檢查（1）胃鏡檢查：確診消化性潰瘍首選的檢查方法。 可直接觀察胃十二指腸黏膜，并可在直視下取 活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)。既能 診斷消化性潰瘍和鑒別潰瘍的良、惡性，又可 觀察潰瘍的治療效果。,胃潰瘍,十二

38、指腸球部潰瘍,,,（2）X線鋇餐檢查：用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌證或不愿意接受胃 鏡檢查者。龕影是潰瘍的直接征象，有確診價(jià)值；局部 壓痛、十二指腸球部激惹和畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡 等，為間接征象，提示潰瘍可能。（3）幽門螺桿菌檢測(cè)： 有助于對(duì)治療方案 的選擇，根治治療 后復(fù)查的首選方法（4）糞便隱血試驗(yàn)：潰 瘍活動(dòng)糞便隱血試 驗(yàn)陽性；隱血試驗(yàn) 持續(xù)

39、陽性，應(yīng)懷疑 發(fā)生癌變的可能。,胃潰瘍龕影（X鋇餐檢查）,,（三）治療要點(diǎn) 治療目的：消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、 防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。1.一般治療2.治療消化性潰瘍的藥物（1）堿性抗酸藥：具有中和胃酸作用，僅作為加 強(qiáng)止痛作用的輔助治療。（2）抑制胃酸分泌的藥物：①H2受體拮抗劑：常用 藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。②質(zhì)子泵抑 制劑（PPI）：根

40、治幽門螺桿菌最常用的基礎(chǔ) 藥物，有奧美拉唑、蘭索拉唑等。（3）保護(hù)胃黏膜藥物：常用藥物有枸櫞酸鉍鉀、 米索前列醇等。,3.根治幽門螺旋桿菌 可促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。根治幽門螺桿菌治療結(jié)束后，繼續(xù)應(yīng)用根治方案中的質(zhì)子泵抑制劑或枸櫞酸鉍鉀，按常規(guī)劑量治療1個(gè)療程；在根治幽門螺桿菌治療結(jié)束4周后進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查。 根治幽門螺桿菌的常用三聯(lián)療法方案,4.非甾

41、體抗炎藥潰瘍的治療和預(yù)防 立即停用非甾體抗炎藥，給予常規(guī)劑量、常規(guī)療程的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療。對(duì)不能停用非甾體抗炎藥者，給予質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇治療。5.外科手術(shù)指征 ①大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效。②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻。④胃潰瘍癌變。⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.疼痛：上腹痛 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3.焦慮 4.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。,

42、,（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合；指導(dǎo)良好 的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、 細(xì)嚼慢咽，避免過饑過飽、餐間零食 和睡前進(jìn)食；合理選擇食物，既保證 豐富的營養(yǎng)、熱量和維生素，又利于 消化吸收；避免冷、熱、酸、辣、油 煎、油炸等刺激性食物和濃茶、咖啡

43、等刺激性飲料，忌飲酒。,2.用藥護(hù)理①堿性抗酸藥：應(yīng)在餐后1h和睡前服用，片劑嚼碎后服用、乳劑服用前應(yīng)充分混勻。②H2受體拮抗劑：餐中、餐后即刻或睡前服用，同服堿性抗酸藥應(yīng)間隔1h以上，靜脈給藥需控制滴速，以免引起低血壓或心律失常。③質(zhì)子泵抑制劑：空腹服用，每日1次或早、晚各1次。④胃黏膜保護(hù)劑：餐前1h和睡前服用，不宜與抗酸藥同服。膠體鉍，服藥前后1h內(nèi)不宜進(jìn)食（尤其是牛奶），使用吸管吸入藥液，避免齒、舌變黑；米索前列醇，可引起子宮

44、收縮，孕婦忌服；硫糖鋁，有便秘、皮疹、嗜睡等副作用，藥片應(yīng)嚼碎后服下。⑤抗Hp藥物：阿莫西林用藥前應(yīng)詢問青霉素過敏史,甲硝唑有胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。,3.病情觀察 重點(diǎn)觀察有無出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等并發(fā)癥征象，配合做好護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備工作。①出血：出血量少給溫涼流質(zhì)、出血量大暫禁食；觀察病情變化，記錄出入液量等；建立2條靜脈通道，及時(shí)實(shí)施止血及維持有效循環(huán)血量的措施。②穿孔：床頭抬高45°，禁食并胃腸減壓；迅速建立

45、靜脈通道。③幽門梗阻：密切觀察和記錄嘔吐物量及性狀，輕者進(jìn)少量流質(zhì)，重者禁食、胃腸減壓、連續(xù)72h抽吸胃內(nèi)容物，靜脈維持營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；每日晚餐后4h洗胃1次，觀察胃內(nèi)潴留量。（六）健康教育告知導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病和病情加重的相關(guān)因素；幫助糾正不良的生活和飲食習(xí)慣；指導(dǎo)正確的藥物使用方法，叮囑病程中出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。,重點(diǎn)提示,消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是多種因素相互作用的結(jié)果，幽門螺桿菌和

46、非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障，導(dǎo)致PU發(fā)病的最常見病因。消化性潰瘍的最終形成是胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致，胃酸是潰瘍形成的直接原因。節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)餐－疼痛－緩解，十二指腸潰瘍?yōu)樘弁矗M(jìn)餐－緩解。并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。根治幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物是主要的治療措施，護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和健康教育。,,案

47、例4－2分析1.主要護(hù)理問題：①疼痛：慢性上腹痛。 ②知識(shí)缺乏：缺乏消化性潰瘍防 治知識(shí)。 ③潛在并發(fā)癥：上消化道出血、 幽門梗阻。2.健康教育內(nèi)容：①建議檢查幽門螺桿菌。 ②經(jīng)常按醫(yī)囑用藥。 ③注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生

48、 活習(xí)慣。 ④少量多餐，按時(shí)進(jìn)食，避免對(duì) 胃黏膜有刺激的食物。 ⑤戒除煙酒。,胃、十二指腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,胃、十二指腸鏡檢查可直接觀察食管、胃及十二指腸的炎癥、潰瘍及腫瘤的大小、部位及范圍，并可取活組織進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，能對(duì)疾病做出正確的診斷；也可用于食管、胃及十二指腸某些疾病的鏡下治療。,,【護(hù)理措施】1.

49、術(shù)前準(zhǔn)備 ①用物準(zhǔn)備。②患者準(zhǔn)備。2.術(shù)中配合 （1）患者取左側(cè)臥位，松開領(lǐng)口及腰帶，雙腿屈曲，頭墊低枕并稍后仰、與肩同高，使頸部放松。囑患者咬緊牙墊，口邊置彎盤，術(shù)中保持頭部位置不動(dòng)。（2）胃鏡從口腔插入約15cm達(dá)咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，但不可將唾液咽下以免嗆咳，如出現(xiàn)嚴(yán)重惡心不適，囑患者深呼吸，配合順利插鏡。（3）配合醫(yī)生將胃鏡經(jīng)食管、胃，達(dá)十二指腸降段和乳頭部。（4）醫(yī)生退鏡逐段觀察十二指腸、胃和食管時(shí)，配合注氣

50、、抽吸、攝像、取活組織、刷取細(xì)胞涂片、抽胃液及鏡下治療。（5）檢查過程中密切觀察患者面色、呼吸、脈搏等，如發(fā)生異常反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)生立即停止檢查并配合處理。,3.術(shù)后護(hù)理 （1）飲食護(hù)理：不要吞咽唾液，以免嗆咳；檢查結(jié)束后2h方能進(jìn)食、進(jìn)水．以免嗆入肺部。當(dāng)日飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，行黏膜活檢的患者應(yīng)進(jìn)溫涼的飲食。（2）咽部護(hù)理：溫水含漱，勿用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。（3）腹部護(hù)理：囑患者坐起哈氣或適當(dāng)活動(dòng)或按摩腹部，促進(jìn)腸

51、道氣體排出。（4）內(nèi)鏡消毒（5）并發(fā)癥觀察與處理：觀察有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極協(xié)助處理。,第4節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理,（一）概述潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作。目前認(rèn)為，環(huán)境、遺傳、感染和免疫等多因素相互作用，導(dǎo)致的腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)及炎癥反應(yīng)在發(fā)

52、病中起重要作用。潰瘍性結(jié)腸炎的病變位于大腸（以直腸和乙狀結(jié)腸為主），呈連續(xù)性、彌漫性分布，范圍自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，可累及全結(jié)腸和末端回腸。,,（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）消化系統(tǒng)癥狀：①腹瀉和黏液膿血便：輕者每日排便2～4次，便血輕，重者每日達(dá)10次以上，膿血明顯甚至呈血水樣便。②腹痛：局限在左下腹或下腹部或全腹痛，腹痛在排便后緩解，伴里急后重。③其他：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。④體征：左下腹

53、輕壓痛，可觸到痙攣的降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型，常有明顯壓痛和鼓腸；中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔時(shí)，可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱。,（2）全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)（3）并發(fā)癥：中毒性巨結(jié) 腸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 其他有結(jié)腸癌變、腸穿 孔、腸梗阻等。（4）臨床分型：①按病程 經(jīng)過：初發(fā)型、慢性復(fù) 發(fā)型（最多見）、慢性持續(xù)型 和急性暴發(fā)型。②按病情程度： 輕型，中型，重型。③按病變 范圍：直腸炎

54、、直腸乙狀結(jié)腸 炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全 結(jié)腸炎。④按病期：活動(dòng)期和緩解期。（5）心理狀態(tài)：易產(chǎn)生焦慮、悲觀失望心理。,中毒性巨結(jié)腸,,3.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：有貧血、血沉增快、血清白蛋白降低、黏液膿血便及抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗釀酒酵母抗體。（2）結(jié)腸鏡檢查：對(duì)本病具有診斷和鑒別診斷價(jià)值。（3）X鋇劑灌腸造影：顯示黏膜粗亂和顆粒樣改變，多發(fā)性淺潰瘍、炎癥性息肉、腸管縮短，結(jié)腸袋消失、變細(xì)、腸腔狹窄、腸壁僵

55、硬、呈鉛管狀等。,潰瘍性結(jié)腸炎 （結(jié)腸鏡所見）,潰瘍性結(jié)腸炎（X線鋇劑灌腸所見）,,（三）治療要點(diǎn)1.一般治療 ①急性發(fā)作期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，好轉(zhuǎn)后給予富營養(yǎng)的無渣食物；病情嚴(yán)重時(shí)暫禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。②腹痛、腹瀉時(shí)使用抗膽堿藥、止瀉藥要慎重，重癥患者禁用。③抗生素治療：適用于重癥有繼發(fā)感染者。2.藥物治療 ①氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥，控釋劑美沙拉嗪、奧沙拉嗪

56、和巴柳氮，療效與SASP相仿，但不良反應(yīng)明顯減少。②糖皮質(zhì)激素：重癥和急性暴發(fā)型的首選用藥。③免疫抑制劑：適用于糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型患者。3.手術(shù)治療,,（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.腹瀉 2.疼痛：腹痛 3.焦慮4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 6.潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌變。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理 注意休息、防止勞累，關(guān)心體貼患者以利保持樂觀情

57、緒。飲食以高熱量、高蛋白、富含維生素、少纖維素為原則，達(dá)到既保證足夠的熱量供給、維持機(jī)體代謝，又利于吸收、對(duì)腸黏膜刺激小的目的，忌食牛奶和乳制品。,,2.對(duì)癥護(hù)理 腹部保暖，教給緩解疼痛的方法，如放松、轉(zhuǎn)移注意力，遵醫(yī)囑藥物和針灸止痛。3.用藥護(hù)理 ①抗膽堿藥或止瀉藥：需注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腹部腸鳴音的情況。②柳氮磺吡啶：指導(dǎo)餐后服藥以減輕消化道不良反應(yīng)，觀察有無皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。③糖皮質(zhì)激素：觀察副

58、作用，囑不隨意停藥和減量。④免疫抑制劑：注意胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等副作用。⑤灌腸藥：灌腸時(shí)患者盡量抬高臀部，5-ASA灌腸劑應(yīng)在使用前新鮮配制。4.病情觀察 觀察糞便、腹痛及生命征的變化，注意有無大出血、腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥。觀察進(jìn)食情況，定期測(cè)體重、血紅蛋白、血清清蛋白等，以了解營養(yǎng)狀況。,重點(diǎn)提示,潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為系環(huán)境因素、遺

59、傳因素和免疫因素相互作用引起的一種自身免疫疾病。病變部位以直腸和乙狀結(jié)腸為主。主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法；治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥，首選治療藥物是柳氮磺吡啶。護(hù)理重點(diǎn)是飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理和病情觀察。,結(jié)腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,結(jié)腸鏡檢查主要用于診斷大腸炎癥性 腸病、腫瘤、出血、息肉及其他異 常等，并可在結(jié)腸鏡下進(jìn)行止血、 切除息肉及某些腫瘤

60、、鉗取異物等 內(nèi)鏡治療。結(jié)腸鏡分纖維結(jié)腸鏡和電子結(jié)腸鏡。,,【護(hù)理措施】1.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）用物準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備：①告知檢查目的、方法、注意事 項(xiàng)，解除其顧慮，取得合作。 ②檢查前2～3d進(jìn)少渣飲食，檢 查前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)d 晨空腹或飲少量糖水（不能飲

61、 紅糖水，以免影響觀察）。 ③清潔腸道，采用灌腸法或?qū)a 法。 ④術(shù)前用藥。,,2.術(shù)中配合 （1）安置患者左側(cè)臥位、腹部放松并屈膝，臀部和 肛門盡量靠近檢查臺(tái)邊緣，用2％利多卡因棉 球塞肛麻醉。（2）術(shù)前做直腸指檢，囑患者張口呼吸、放松肛門 括約??；術(shù)者以右手示指按壓鏡頭，使鏡頭滑 人肛門，遵

62、照循腔進(jìn)鏡、逐漸緩慢插入腸鏡； 插鏡過程中，按醫(yī)囑協(xié)助患者變換體位，協(xié)助 醫(yī)生攝像、取活組織或刷取細(xì)胞活檢等。（3）密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼 白、呼吸及脈搏增快、血壓下降等異常，報(bào)告 醫(yī)生停止插鏡，快速建立靜脈通道以備搶救。,3.術(shù)后護(hù)理（1）檢查結(jié)束后，做好肛門清潔護(hù)理，囑患者休 息15～30分鐘；觀察生命體征，注意觀察腹 脹、腹痛及排

63、便情況，待患者無何不良反應(yīng) 時(shí)方可離去。如腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院 觀察，如出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、 脈搏增快、血壓下降、大便次數(shù)增多或呈血 性便時(shí)，提示腸出血、腸穿孔可能，應(yīng)報(bào)告 醫(yī)師處理。（2）術(shù)后少渣飲食3d，息肉摘除、止血治療者， 給半流質(zhì)飲食。（3）做好內(nèi)鏡清洗消毒工作，妥善保管。,第5節(jié) 肝硬化病人的護(hù)理,案例4-3男性，46歲?！耙腋巍辈∈?6年，肝

64、硬化病史5年，近月來出現(xiàn)明 顯乏力，食欲減退、腹脹，對(duì)自己的病情憂心忡忡。查： T37.0℃,P90次/分，BP100/70mmHg，神志清，形體消瘦， 面色灰暗，鞏膜輕度黃染，上胸及頸部各見1枚蜘蛛痣， 心肺檢查無異常，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸 及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢壓陷性水腫， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：白細(xì)胞3.6×109/L,

65、 紅細(xì)胞3.3×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板80×109/L， A/G比值0.8/1。臨床診斷肝炎后肝硬化失代償期。問題：①主要健康問題？ ②主要護(hù)理措施？,,（一）概述肝硬化（hepatic cirrhosis）是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。起病隱匿、發(fā)展緩慢，以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。常見并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等。病因以病毒性肝炎最常見

66、（約占60%～80%），主要是乙型肝炎病毒感染；其他病因有慢性酒精中毒（約占15%）、非酒精性脂肪性肝炎、膽汁淤積、循環(huán)障礙、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物中毒、血吸蟲病和隱源性肝硬化。,64,,致病因素造成大量肝細(xì)胞損傷、變性壞死，肝小葉纖維支架破壞，形成不規(guī)則的再生結(jié)節(jié)、纖維化，改建成假小葉，形成肝硬化的典型形態(tài)改變，嚴(yán)重的肝血循環(huán)紊亂是門靜脈高壓的病理基礎(chǔ)。 肝的大體形態(tài)分為小結(jié)節(jié)性肝硬化（最常見）、大結(jié)節(jié)性肝硬化和大小結(jié)

67、節(jié)混合性肝硬化。,正常肝小葉,假小葉,,（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn) （1）代償期：有乏力、食欲減退、上腹 不適或隱痛等癥狀，以乏 力和食欲減退出現(xiàn)最早且 較突出；肝臟稍大、質(zhì)偏 硬，脾輕度腫大，肝功能 正?；蜉p度酶學(xué)異常。,,（2）失代償期1）肝功能減退表現(xiàn)：①全身癥狀：乏力，體重下降，面色

68、晦黯，不規(guī)則低熱等。②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛等，后期有黃疸。③出血傾向和貧血。④內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、性功能減退、睪丸萎縮等，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；面部和暴露部位皮膚色素沉著，浮腫、尿量減少，促使和加重腹水形成。,蜘蛛痣,肝掌,2）門靜脈高壓癥表現(xiàn)： ①脾腫大、脾功能亢進(jìn)。②側(cè)支循環(huán)建立與開放：門靜脈高壓最特異的表現(xiàn)。重要的側(cè)枝循環(huán)：胃底食管靜脈曲張（最常見），腹壁靜