水腫 ppt課件

1、水腫（edema） P129,概述：,概念：分類(lèi),發(fā)病機(jī)制： 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)表現(xiàn)特征及對(duì)機(jī)體的影響：,水腫的概念,,過(guò)多的體液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。過(guò)多的體液在體腔內(nèi)積聚又稱(chēng)為積水(hydrops)。,Concept of Edema,The excessive fluid accumulates within the interstitial space.,水

2、腫的分類(lèi),按水腫波及的范圍分為：全身性和局部性水腫按發(fā)病原因：心、肝、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等，原因不明者稱(chēng)為“特發(fā)性水腫”。按發(fā)生水腫的器官組織：腦、肺、皮下水腫等,1.水腫的發(fā)生機(jī)制,（1）毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換失衡 －組織液生成增多（2）體內(nèi)外液體交換異常 －鈉、水潴留,（1）毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換失衡 －組織液生成>回流,正常情況下，組

3、織間液和血漿之間不斷進(jìn)行液體交換，使組織液的生成和回流保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)組織液生成>回　流時(shí)，可發(fā)生水腫?！　?下面復(fù)習(xí)有關(guān)組織液生成與回流的影響因素。,血管內(nèi)外液體交換示意圖,,,,,,,,,,,小動(dòng)脈,,,小靜脈,,血漿膠體滲透壓3.72KPa,,組織間靜水壓,,-0.87KPa,組織間膠滲壓,0.67KPa,,組織液生成的有效濾過(guò)壓,＝有效流體靜壓－有效膠體滲透壓,＝3.2 kPa －3.05kPa＝ 0.15 kPa,

4、,,,,,,淋巴管,,Pcap 2. 33kPa,組織膠滲壓,,,Cap內(nèi)壓,,血漿膠滲壓,,組織流體靜壓,,淋巴,,毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流,影響組織液生成回流的基本因素,１）毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高,,組織液生成增多,超過(guò)淋巴代償能力,發(fā)生水腫,,,水腫發(fā)病機(jī)制,２）血漿膠體滲透壓降低,★蛋白質(zhì)合成↓(肝功下降),★蛋白質(zhì)丟失↑(腎病綜合征),★蛋白質(zhì)消耗↑(惡性腫瘤),,血漿白蛋白↓,血漿膠體滲透壓

5、↓,,水腫發(fā)病機(jī)制,３）微血管壁通透性增加,缺氧、酸中毒、 感染、燒傷、 化學(xué)傷以及昆蟲(chóng)咬傷等,,,毛細(xì)血管壁通透性增大，蛋白濾出,組織間液膠體滲透壓增高,組織間液生成增多,水腫發(fā)病機(jī)制,,,４）淋巴回流受阻,手術(shù)摘除淋巴結(jié),腫瘤、瘢痕壓迫,寄生蟲(chóng)或瘤細(xì)胞阻塞,,,,淋巴回流受阻,水腫發(fā)病機(jī)制,淋巴回流障礙,血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào),（1）毛細(xì)血管流體靜壓,（2）血漿膠體滲透壓,（3）微血管壁通透性,（4） 淋巴回流受阻,,,

6、,,,,：右心衰、血栓形成等,：肝功下降、腎病綜合征,：炎癥等,：絲蟲(chóng)病、惡性腫瘤切除術(shù)等,水腫發(fā)病機(jī)制,Increased Capillary Hydrostatic Pressure Seen in heart failure, tumor ,Phlebothrombosis etc.,Decreased Colloid Osmotic Pressure cirrhosis(↓protein synthesis)

7、, nephrotic syndrome(↑loss protein) and chronic consumptive disease(tumor) etc.,Abnormal Distribution Fluid between Intra- & Extra-Vessels,Increased Capillary Permeability Seen in vario

8、us inflammation,e.g.,infection, burns and insect bite etc.,Lymphatic Obstruction Malignant metastases, removal of a group of lymph nodes and filariasis etc.,Abnormal Distribution Fluid between

9、 Intra- & Extra-Vessels,（2）體內(nèi)外液體交換異常 －鈉、水潴留,正常人鈉、水的攝入量和排出量處于動(dòng)態(tài)平衡，從而保持體液量的相對(duì)恒定。這種平衡的維持有賴(lài)于腎臟的球－管平衡。在某些因素導(dǎo)致球－管平衡失調(diào)時(shí)，便可導(dǎo)致鈉、水潴留。,水腫發(fā)生機(jī)制,,,,,,,,,球—管失平衡基本形式示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,H2O,Na,球-管平衡,球-管失平

10、衡,1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降,原發(fā)性腎小球?yàn)V過(guò)率下降 如急、慢性腎小球腎炎等。繼發(fā)性腎小球?yàn)V過(guò)率下降 有效循環(huán)血量減少，如心力衰竭等。,,,水腫發(fā)病機(jī)制,2）腎小管重吸收鈉水增多,腎血流重分布心房鈉尿肽分泌減少醛固酮分泌增多抗利尿激素分泌增加,,,水腫發(fā)病機(jī)制,腎血流重分布,正常情況下，約90％腎血流通過(guò)皮質(zhì)腎單位，皮質(zhì)腎單位髓袢短，不進(jìn)入髓質(zhì)高滲區(qū)，重吸收功能弱。10％的腎血流通過(guò)近髓腎單位，腎小管進(jìn)入髓質(zhì)高滲區(qū)，重

11、吸收功能較強(qiáng)。 某些病理情況下（如心衰），有效循環(huán)血量下降，交感腎上腺髓質(zhì)興奮，腎血流發(fā)生重分布，即通過(guò)近髓腎單位的腎血流明顯增多，使重吸收功能較強(qiáng)。,心房鈉尿肽分泌減少 Atrial Natriuretic Polypeptide(ANP),,有效循環(huán)血量減少使心房肽分泌減少。ANP的作用： 抑制近曲小管對(duì)鈉的主動(dòng)重吸收； 抑制醛固酮分泌。,,,水腫發(fā)病機(jī)制,醛固酮（aldosterone

12、）分泌增多,,有效循環(huán)血量減少等可使醛固酮分泌增多或肝功能下降時(shí)滅活減少。醛固酮可使遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多。,,,水腫發(fā)病機(jī)制,抗利尿激素（ADH）分泌增加,有效循環(huán)血量減少等可使ADH分泌增多或肝功能下降時(shí)滅活減少。 ADH可使遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增多。,Na+ & Water Retention,Decreased Glomerular Filtration Rate(↓GFR) Reduced Surface

13、 Area of Glomerular Filtration such as acute & chronic glomerulo-nephritis Reduced Effective Circulatory Blood Volume such as heart failure & nephrosis etc. Intra-Renal Redistribution of Blood Flow In

14、tra-renal redistribution of blood flow away from outer cortex into juxta medullary nephron,Na+ & Water Retention,Increased Proximal Tubular Reabsorption Reduced Atrial Natriuretic Polypeptide(ANP)Increased Dista

15、l Tubule & Collecting Duct Reabsorption↑ aldosterone due to increased secretion & decreased inactivation.↑ ADH due to increased secretion & decreased inactivation.,2.水腫的表現(xiàn)特征及對(duì)機(jī)體的影響,特征：1、水腫液的性狀：漏出

16、液：蛋白含量低于2.5g％，細(xì)胞數(shù)少于500／100ml滲出液：蛋白含量可達(dá)3 －5g％，可見(jiàn)多數(shù)白細(xì)胞2、全身性水腫的分布特點(diǎn) ：重力效應(yīng) 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 局部血液動(dòng)力學(xué),水腫的皮膚特點(diǎn),凹陷性水腫（pitting edema）又稱(chēng)為顯性水腫。（frank edema）隱性水腫（recessive edema）:組織