水腫肖版 ppt課件

1、三型脫水的比較,（水 腫 (edema),* 概念與分類,* 發(fā)病機制,* 對機體的影響,* 常見的幾種水腫,第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂 （二）、水腫,概念與分類（病因）,過多的液體在組織間或在體腔內(nèi)積聚。水腫發(fā)生在體腔內(nèi)，又稱為積水（hydrops)組織間隙過多的液體聚集為組織水腫。,,概念,屬于正常血鈉性體液容量（水）過多,第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 第二節(jié)

2、 水、鈉代謝紊亂 （二）、水腫,按范圍分：局部、全身按病因分：腎性、心性、肝性、營養(yǎng)不良性按部位分：皮下，腦，肺 細胞水腫？,,分類,概念與分類（病因）,第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂 （二）、水腫,,一、 血管內(nèi)外液體交換失衡導致組織液的生成增多,二、腎臟鈉水排出障礙導致鈉水潴留,（一）水腫的發(fā)病機制,,第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 第二節(jié)

3、 水、鈉代謝紊亂 （二）、水腫,（一）水腫的發(fā)病機制,一. 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) －局部水腫,血管內(nèi)外液體交換的進行取決于血管內(nèi)外的濾過壓。實際濾過壓＝有效流體靜壓－有效膠體滲透壓 （外移力） （內(nèi)吸力）,第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂 （二）、水腫,血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控,實際濾過壓＝ 3.20－3.05

4、＝ 0.15 kPa ? 組織液生成略大于回流， 由淋巴管回收。,血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控,任何影響實際濾過壓發(fā)生變化的因素，都可以導致血管內(nèi)外液體交換的失衡，引起水腫。,影響血管內(nèi)外液體交換平衡的因素,（1）毛細血管流體靜壓升高,例如：心力衰竭導致的水腫，稱心性水腫。,合成減少：肝硬變和嚴重營養(yǎng)不良丟失過多：腎病綜合癥分解增強：慢性消耗性

5、疾病 （負氮平衡）,（2）血漿膠體滲透壓降低 － 血漿白蛋白的含量減少,影響血管內(nèi)外液體交換平衡的因素,優(yōu)質(zhì)奶粉蛋白質(zhì)含量： 10%～20%嬰兒一段配方奶粉蛋白質(zhì)含量： >18％ 二段、三段奶粉的蛋白質(zhì)含量：12％～18％劣質(zhì)奶粉：

6、 6％，3％，1～2％,影響血管內(nèi)外液體交換平衡的因素,出現(xiàn)大頭娃娃的原因：低蛋白血癥,影響血管內(nèi)外液體交換平衡的因素,（3）微血管壁通透性增加 — 正常時毛細血管只允許 微量蛋白質(zhì)濾出,,,影響血管內(nèi)外液體交換平衡的因素,燒傷性水腫： 熱力的直接物理作用 －破壞血管壁的完

7、整性 炎性物質(zhì)的間接作用 －內(nèi)皮細胞功能性變化,（4） 淋巴管阻塞,影響血管內(nèi)外液體交換平衡的因素,,小結：導致血管內(nèi)外液體交換失衡的因素,* 淋巴回流受阻,,體液積聚在組織間,體內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào) — 鈉、水潴留（全身性水腫）,球管平衡： 腎小球濾過的鈉、水中99%~99.5% 由腎小管重吸收。

8、其中60％～70％由近曲小管主動吸收 遠曲小管和集合管對鈉、水的重吸收受激素調(diào)節(jié),,二 . 腎臟鈉水排出障礙導致鈉水潴留,（1）腎小球濾過率下降,廣泛的腎小球病變?濾過面積明顯減少,有效循環(huán)血量減少 腎血流量減少,,,交感神經(jīng)等興奮，血管收縮,,二. 腎臟鈉水排出障礙導致鈉水潴留,,（2）近曲小管重吸收鈉、水增加,,二. 腎臟鈉水排出障礙導致鈉水潴留,* 心房利鈉因

9、子（ANP）的作用：,1 .抑制近曲小管對Na+的重吸收,2.抑制醛固酮分泌,,利尿 利鈉,血容量,,,ANP,,,Na+水潴留,,2) 抗利尿激素（antidiuretic hormone， ADH）刺激因素：晶體滲透壓的升高，循環(huán)血量和血壓的下降等,1) 醛固酮（aldosterone）刺激因素：循環(huán)血量的減少（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）， 滲透壓的下降，ADH

10、 肝硬變時滅活減少,2. 腎臟鈉水排出障礙導致鈉水潴留,（二）常見水腫的特點和發(fā)病機制,1. 心性水腫,第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂 （二）、水腫,（二）常見水腫的特點和發(fā)病機制,2. 腎水腫,1）急性腎小球腎炎：GFR下降，血漿蛋白減少。 表現(xiàn)：輕、中度水腫，面部水腫,2）腎病綜合征：血漿蛋白減少 表現(xiàn)：全身水腫,（二）常見水腫的特點和發(fā)病機制,3. 肝性水腫

11、,第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂 （二）、水腫,（三）水腫的特點及對機體的影響,水腫的特點（1） 水腫液的性狀,,,比重 蛋白 細胞,漏出液,滲出液,,<1.105,<25g/L,<500/dl,>1.018,>25g/L,白細胞多,（三）水腫的特點及對機體的影響,水腫的特點（2） 水腫時皮膚特點：腫脹，彈性差