教學(xué)張文立第四節(jié)本體感覺(jué)促通技術(shù)

1、第五節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù) (proprioceptive neuromuscular facilitation) PNF 河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系張文立 博士,一、基本理論,本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）是以人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為基礎(chǔ)，根據(jù)人類(lèi)正常狀態(tài)下日常生活的功能活動(dòng)中常見(jiàn)的動(dòng)作模式創(chuàng)立。強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與的整體運(yùn)動(dòng)

2、而不是單一肌肉的活動(dòng)，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性，穩(wěn)定性，控制能力以及如何完成一復(fù)合動(dòng)作的技巧，同時(shí)利用了運(yùn)動(dòng)覺(jué)，姿勢(shì)感覺(jué)等刺激增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。,特征肢體和軀干的對(duì)角線(xiàn)和螺旋形主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，并主張通過(guò)手的接觸、語(yǔ)言口令、視覺(jué)引導(dǎo)來(lái)影響運(yùn)動(dòng)模式。治療原則按照正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展順序，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母杏X(jué)信息刺激本體感受器，使某些特定的運(yùn)動(dòng)模式中的肌群發(fā)生收縮，促進(jìn)功能性運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。,背景,1940-1954年，

3、Dr. Herman Kabat 在Washington，D.C.首先開(kāi)始使用PNF的治療技術(shù)，用于治療骨性疾患的疾??；1956年，第一本PNF的書(shū)出版；隨后，PNF被進(jìn)一步發(fā)展；英文第二版1999年出版,Introduction,Initially developed (Knott & Voss, 1940’s-1950’s) for patients with permanent neurological disord

4、ers – techniques can be applied to athletic injuries/rehabilitationGoal is to have an increased neuromuscular response (usually an increase in strength) but can also be used to increase relaxation (inhibition),概念,1利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)

5、、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮；2利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺(jué)刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)；,PNF治療作用,1在不同的姿勢(shì)發(fā)展穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)平衡2同等地增強(qiáng)所有肌群的肌力3增強(qiáng)耐力4改善協(xié)調(diào)5改善運(yùn)動(dòng)控制技能6在增加運(yùn)動(dòng)的同時(shí)產(chǎn)生放松,PNF技術(shù)的神經(jīng)生理學(xué)原理,交互抑制：肌肉收縮時(shí)肌梭將興奮傳遞到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，同時(shí)將抑制傳遞到拮抗??；放射論：對(duì)較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)肌肉給予最大的阻力可引起較弱運(yùn)動(dòng)肌肉的收縮

6、；相繼誘導(dǎo)：通過(guò)拮抗肌的收縮促進(jìn)主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)展；肢體運(yùn)動(dòng)模式：每個(gè)運(yùn)動(dòng)模式有三種成份（屈或伸、外展或內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋的組合）；,螺旋對(duì)角交叉式的基本原理,符合正常的生理運(yùn)動(dòng)形式：大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維的排列；自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式，而不是由單一的肌肉運(yùn)動(dòng)組成；對(duì)角線(xiàn)形式運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收外展三對(duì)肌肉的相互作用所形成的運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式；,,所有對(duì)角線(xiàn)形式運(yùn)動(dòng)都跨越中線(xiàn)，能促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用；

7、對(duì)角線(xiàn)形式的運(yùn)動(dòng)總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一；,充分挖掘潛能：所有個(gè)體都有尚未開(kāi)發(fā)的潛能； 利用各種反射：早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)； 按照正常發(fā)育順序：從頭到腳，由近及遠(yuǎn)；拮抗中平衡：早期的動(dòng)作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中向前發(fā)展的；,PNF的治療原理（1）,,注意雙向運(yùn)動(dòng)(屈→伸,伸→屈)：早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)；正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)取決于“協(xié)同作

8、用”與拮抗肌的相互平衡影響；,動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行的； 動(dòng)作的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序，但并非按部就班，其間可有跳躍和重疊；動(dòng)作能力的提高依賴(lài)于動(dòng)作的學(xué)習(xí)；,PNF的治療原理（2）,,重復(fù)所學(xué)動(dòng)作：反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作可促進(jìn)和鞏固動(dòng)作的學(xué)習(xí)，發(fā)展肌力和耐力； 強(qiáng)調(diào)感覺(jué)反饋：借助于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭感覺(jué)、本體感覺(jué)、平衡反應(yīng)； 治療要有目的：借助促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)有目的性的活動(dòng)。,特點(diǎn),螺旋對(duì)角交叉式的運(yùn)動(dòng)模式；

9、借助于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭感覺(jué)、本體感覺(jué)、平衡反應(yīng)；屈、伸肌相互交替收縮，以維持一動(dòng)作或姿勢(shì)的穩(wěn)定；反復(fù)刺激、反復(fù)自我學(xué)習(xí)的過(guò)程；極具開(kāi)發(fā)潛能、較難掌握的一種技術(shù)；,肩,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）橈側(cè)偏（腕）,外展（肩）腕伸展指伸展,伸展（肩）內(nèi)旋（肩）旋前（前臂）尺側(cè)偏（腕）,內(nèi)收（肩）腕屈曲指屈曲,,,,,,,,,體育運(yùn)動(dòng)中所見(jiàn)的PNF范型,上肢伸展?內(nèi)收

10、?內(nèi)旋范型：網(wǎng)球中的擊球 排球中的扣球屈曲?外展?外旋范型：柔道伸展?外展?內(nèi)旋范型：自由泳屈曲?內(nèi)收?外旋范型：仰泳下肢伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋范型：柔道　　　　　屈曲?外展?內(nèi)旋范型：空手道伸展?外展?內(nèi)旋范型：柔道屈曲?內(nèi)收?外旋范型：足球,D1F進(jìn)食、仰臥至俯臥 D1E反手打網(wǎng)球,D2F舉雙手贊同 D2E棒球手?jǐn)S球

11、后,髖,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（髖） 踝關(guān)節(jié)背屈足趾伸展,外展（髖）內(nèi)旋（髖）足外翻,伸展（髖）踝關(guān)節(jié)趾屈足趾屈曲,內(nèi)收（髖）外旋（髖）足內(nèi)翻,,,,,,,,,D1F踢球 D1E騎自行車(chē)上車(chē),D2F中國(guó)功夫踢腿 D2E行走時(shí)擺動(dòng)相,二、基本操作方法及技術(shù),基本操作方法及技術(shù),手法接觸（manual contacts）牽張 （str

12、etch）牽引 （traction）擠壓 （approximation）最大阻力（maximal resistance）時(shí)序 （timing)口令交流（commands and communication）強(qiáng)化 （reinforcement）視覺(jué)刺激（optical stimulation）,Manual Contacts手法接觸,“Pressure” used to give sensory cl

13、ues to performing movement and generating stronger muscular contraction壓力提供感覺(jué)暗示產(chǎn)生更強(qiáng)的肌肉收縮Apply over desired muscle/s and along line of desired motion沿著運(yùn)動(dòng)方向施加在目標(biāo)肌肉Should not cause pain or discomfort不能產(chǎn)生疼痛或不舒適感,,在肢體運(yùn)動(dòng)方向上任

14、何一點(diǎn)施加相反的壓力將刺激協(xié)同肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)蚓狀肌抓握能使治療師很好控制運(yùn)動(dòng)而不會(huì)因擠壓或給予身體骨骼的壓力太大而引起患者疼痛,（一）PNF基本技術(shù),手法接觸（夾狀手）牽拉擠壓阻力口令交流時(shí)序視覺(jué)刺激治療師體位,（二）PNF特殊技術(shù),節(jié)律啟動(dòng)等張組合拮抗肌逆轉(zhuǎn)重復(fù)牽張收縮—放松維持—放松,三、運(yùn)動(dòng)模式,（一）PNF模式的特征和形式,PNF模式在三個(gè)平面上組合運(yùn)動(dòng)矢狀面冠狀面四肢或軀干的旋轉(zhuǎn)螺旋和對(duì)角線(xiàn)的特征

15、,根據(jù)肢體近端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)命名頭、頸、軀干和四肢均具有兩個(gè)對(duì)角線(xiàn)模式，分別簡(jiǎn)稱(chēng)為D1模式和D2模式，每一個(gè)對(duì)角線(xiàn)又由兩個(gè)互為拮抗的運(yùn)動(dòng)模式所組成， 并以近端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)命名，分別稱(chēng)為屈曲模式、伸展模式。對(duì)四肢來(lái)說(shuō)，每個(gè)肢體總共就有D1屈曲、D1伸展、D2屈曲、D2伸展四個(gè)運(yùn)動(dòng)模式 。,PNF模式對(duì)于肢體近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的位置有嚴(yán)格要求，而對(duì)中間的關(guān)節(jié)則無(wú)特別的規(guī)定，屈伸均可。當(dāng)軀干和肢體組合在一起協(xié)同運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)達(dá)到更完整的效果。PN

16、F模式的軌跡在四肢是由四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)遠(yuǎn)端的手或足所形成的，至于頭頸模式，則由鼻、下頜和頭頂所形成，軀干上部運(yùn)動(dòng)模式的軌跡是由肩頂畫(huà)出，軀干下部運(yùn)動(dòng)模式的軌跡則是由髖所繪制的。,（二）對(duì)角線(xiàn)模式,螺旋、對(duì)角線(xiàn)特征；屈曲或伸展、 內(nèi)收或外展、內(nèi)旋或外旋三對(duì)相反運(yùn)動(dòng)的組合；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中都出現(xiàn)中線(xiàn)交叉。單側(cè)模式：?jiǎn)蝹?cè)肢體運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)模式：上肢、下肢或二者組合起來(lái)。雙側(cè)對(duì)稱(chēng)模式：配對(duì)的肢體同時(shí)進(jìn)行相同運(yùn)動(dòng)；雙側(cè)非對(duì)稱(chēng)模式：配對(duì)的肢體同時(shí)向一側(cè)進(jìn)

17、行運(yùn)動(dòng)；雙側(cè)交叉模式：配對(duì)肢體同時(shí)在相反的方向運(yùn)動(dòng)。,1.上肢屈曲—內(nèi)收—外旋模式,簡(jiǎn)稱(chēng)上肢D1屈。仰臥位，起始位是肩胛骨下壓、內(nèi)收、內(nèi)旋，肩關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋， 前臂旋前， 腕關(guān)節(jié)伸展并尺偏，手指伸展、外展。終止位是肩胛骨抬高、外展、外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外 旋，肘關(guān)節(jié)屈或伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲并橈偏，手指屈曲、內(nèi)收。治療師站在患者上肢運(yùn)動(dòng)的那一側(cè)，與起始位中點(diǎn)和終止位中點(diǎn)的連線(xiàn)在一條直線(xiàn)上。,2.上肢伸展—外

18、展—內(nèi)旋模式,簡(jiǎn)稱(chēng)上肢D1伸。仰臥位，起始位是肩胛骨抬高、外展、旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋，肘關(guān)節(jié)屈或伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲并橈偏，手指屈曲、內(nèi)收。終止位是肩胛骨下壓、內(nèi)收、內(nèi)旋，肩關(guān)節(jié)伸 展、外展、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈或伸，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)伸展并尺偏，手指伸展、外展。治療師的體位與上肢D1屈模式相同。,3.上肢屈曲—外展—外旋模式,簡(jiǎn)稱(chēng)上肢D2屈?；颊哐雠P位，起始位時(shí)肩胛骨下壓、外展、內(nèi)旋，肩關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié) 屈或伸

19、，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲并尺偏，手指屈曲、內(nèi)收。終止位是肩胛骨抬高、內(nèi)收、外旋，肩關(guān) 節(jié)屈曲、外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈或伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲并橈偏，手指伸展、外展。治療師站在患者上肢運(yùn)動(dòng)的一側(cè)，起始位中點(diǎn)和終止位中點(diǎn)的連線(xiàn)上。,4.上肢伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋模式,簡(jiǎn)稱(chēng)上肢D2伸。患者仰臥位，起始位是肩胛骨抬高、內(nèi)收、外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，肘關(guān)節(jié) 屈或伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲并橈偏，手指伸展、外展。終止位是肩胛骨下壓、外展、內(nèi)旋，

20、肩關(guān) 節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈或伸，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲并尺偏，手指屈曲、內(nèi)收。治療師的體位與上肢D2屈模式相同。,,5.下肢屈曲—內(nèi)收—外旋模式,簡(jiǎn)稱(chēng)下肢D1屈。患者仰臥位，起始位是髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈或伸，踝關(guān)節(jié)跖屈并外翻，腳趾向外側(cè)屈曲。終止位是髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋，膝關(guān)節(jié)屈或者伸，踝關(guān)節(jié)背屈并內(nèi)翻， 腳趾向內(nèi)側(cè)伸展。治療師站在患者運(yùn)動(dòng)的下肢一側(cè)，與起始位中點(diǎn)和終止位中點(diǎn)的連線(xiàn)在一 條直線(xiàn)上。,

21、,6.下肢伸展—外展—內(nèi)旋模式,簡(jiǎn)稱(chēng)下肢D1伸?；颊哐雠P位，起始位是髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋，膝關(guān)節(jié)屈或伸，踝關(guān)節(jié)背屈并內(nèi)翻，腳趾向內(nèi)側(cè)伸展。終止位是髖關(guān)節(jié)伸展、外展、 內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈或者伸，踝關(guān)節(jié)跖屈并外翻，腳趾向 外側(cè)屈曲。治療師的位置與下肢D1屈模式相同。,7.下肢屈曲—外展—內(nèi)旋模式,簡(jiǎn)稱(chēng)下肢D2屈?；颊哐雠P位，要稍向?qū)?cè)傾斜，起始位是髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋，膝關(guān)節(jié)屈或伸， 踝關(guān)節(jié)跖屈并內(nèi)翻，腳趾向內(nèi)側(cè)屈曲。終止位是髖關(guān)

22、節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)背屈并外翻，腳 趾向外側(cè)伸展。治療師站在患者運(yùn)動(dòng)的下肢一側(cè)，與起始位中點(diǎn)和終止位中點(diǎn)的連線(xiàn)在一條。,8.下肢伸展—內(nèi)收—外旋模式,簡(jiǎn)稱(chēng)D2伸?；颊哐雠P位，起始位是髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈或伸，踝關(guān)節(jié)背屈并外 翻，腳趾向外側(cè)伸展。終止位是髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋，膝關(guān)節(jié)屈或者伸，踝關(guān)節(jié)跖屈并內(nèi)翻， 腳趾向內(nèi)側(cè)屈曲。治療師的位置與下肢D2屈模式相同。,9.頭頸模式—左屈模式,患者坐位、俯臥位和仰臥位均

23、可，起始位是頭頸后伸、右旋伴右側(cè)屈曲。終止位為頭頸前屈、左旋伴左側(cè)屈曲。治療師的位置應(yīng)便于觀察控制頭頸的運(yùn)動(dòng)，通常在患者頭側(cè)的起始位中點(diǎn)和終止位中點(diǎn)的連線(xiàn)上。,10.頭頸模式—右伸模式,患者坐位、俯臥位和仰臥位均可，起始位是頭頸前屈、左旋伴左側(cè)屈曲。終止位為 頭頸后伸、右旋伴右側(cè)屈曲。治療師的位置通常在患者頭側(cè)的起始位中點(diǎn)和終止位中點(diǎn)的連線(xiàn)上。,11.頭頸模式—右屈模式,患者坐位、俯臥位和仰臥位均可，起始位是頭頸后伸、左旋伴左側(cè)

24、屈曲。終止位為頭頸前屈、右旋伴右側(cè)屈。治療師的位置通常在起始位中點(diǎn)和終止位中點(diǎn)的連線(xiàn)上。,12.頭頸模式—左伸模式,患者坐位、俯臥位和仰臥位均可，起始位是頭頸前屈、右旋伴右側(cè)屈曲。終止位為頭頸后伸、左旋伴左側(cè)屈曲。治療師的位置通常在起始位中點(diǎn)和終止位中點(diǎn)的連線(xiàn)上。,13.肩胛帶模式—前伸模式,患者取側(cè)臥位、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，脊柱維持正常位，頭頸居中，肩胛骨居中立位，無(wú)旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨盡量朝鼻尖方向向上、向前

25、移動(dòng)。治療師站在患者的身后，面部朝著患者肩頂與鼻尖連線(xiàn)的方向。,,14.肩胛帶模式—后縮模式,同前伸模式。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛骨朝向下段胸椎盡量向后、向下移動(dòng)。,,15.肩胛帶模式—前縮模式,患者體位同前伸模式。治療師站在患者頭的后面，面部朝著髖關(guān)節(jié)，在肩頂與對(duì)側(cè)髂嵴的連線(xiàn)上，患者的肩胛骨朝著對(duì)側(cè)的髂嵴做向下、向前的運(yùn)動(dòng)。,,16.肩胛帶模式—后伸模式,患者體位同前縮模式。肩胛骨向上、向后做聳肩的動(dòng)作。,17.骨盆模式—前伸模式,患者坐位

26、、站立位和臥位均可，但常取側(cè)臥位，側(cè)臥位時(shí)髖膝屈曲90°脊柱呈中立位。治療師站在患者的身后，面部對(duì)著對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)。骨盆向上、向前移動(dòng)，同側(cè)的軀干縮短。,,18.骨盆模式—后縮模式,體位同前伸模式。骨盆向后、向下運(yùn)動(dòng)，同側(cè)的軀干伸長(zhǎng)。,,19.骨盆模式—前縮模式,體位：患者取側(cè)臥位，屈膝90°，屈髖20°～30°。治療師站在患者的身后，方向與股骨的縱軸在一條直線(xiàn)上。骨盆向前、向下運(yùn)動(dòng)，同側(cè)的軀

27、干伸長(zhǎng)。,,20.骨盆模式—后伸模式,體位同前伸模式。骨盆向上、向后運(yùn)動(dòng)，同側(cè)的軀干縮短。治療師手的接觸：雙手疊加在一起，掌根放在髂嵴上，阻力方向?yàn)橄蛳?、向前?21.上部軀干模式—“下砍”,以右側(cè)偏癱為例，患者仰臥位和坐位均可，左手握住右手腕部。起始位是左上肢呈D2屈模式、右上肢呈D1屈模式。終止位是左上肢呈D2伸模式、右上肢呈D1伸模式。治療師站在患者患側(cè)，面部朝著左上方，方向與右上肢D1對(duì)角線(xiàn)一致，運(yùn)動(dòng)中身體要隨著動(dòng)作的

28、進(jìn)行逐漸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。,22.上部軀干模式——“上提”,以右側(cè)偏癱為例，患者仰臥位和坐位均可，左手握住右手腕部。起始位是左上肢 呈D1伸模式、右上肢呈D2伸模式。終止位是左上肢呈D1屈模式、右上肢呈D2屈模式。治療師站在患者右側(cè)，面部朝著左下方，方向與右上肢D2對(duì)角線(xiàn)一致，運(yùn)動(dòng)中身體要隨著動(dòng)作的進(jìn)行逐漸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。,,23.上部軀干前屈旋轉(zhuǎn)模式,以左側(cè)偏癱為例，患者仰臥位和坐位均可。起始位是軀干伸展、稍向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。終止位是軀干前屈、

29、向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。治療師站在患者的前面，面對(duì)患者并偏向左側(cè)，運(yùn)動(dòng)中身體 要隨著動(dòng)作的進(jìn)行逐漸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。,24.上部軀干后伸旋轉(zhuǎn)模式,以左側(cè)偏癱為例，患者仰臥位和坐位均可。起始位是軀干稍前屈、向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。終止位是軀干后伸、向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。治療師站在患者的前面，面對(duì)患者并偏向左側(cè)，運(yùn)動(dòng)中身體要隨著動(dòng)作的進(jìn)行逐漸向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。,25.下部軀干屈曲模式,以右側(cè)偏癱為例，患者仰臥位。起始位是左下肢呈D2伸模式、右下肢呈D1伸模式。終止位是左下肢呈D

30、2屈模式、右下肢呈D1屈模式。治療師站在患者的右側(cè)，面部朝著 患者左上方，方向與右下肢D1對(duì)角線(xiàn)一致，運(yùn)動(dòng)中身體的重心要隨著動(dòng)作的進(jìn)行逐漸抬高。,26.下部軀干伸展模式,以右側(cè)偏癱為例，患者仰臥位。起始位是左下肢呈D2屈模式、右下肢呈D1屈 模式，終止位是左下肢呈D2伸模式、右下肢呈D1伸模式。治療師站在患者的右側(cè)，面部朝著患者左上方，方向與右下肢D1對(duì)角線(xiàn)一致，運(yùn)動(dòng)中身體的重心要隨著動(dòng)作的進(jìn)行逐漸抬高。,27.雙側(cè)模式,兩側(cè)上肢

31、、兩側(cè)下肢或者上、下肢組合的運(yùn)動(dòng)。不對(duì)稱(chēng)模式：在同一方向以相對(duì)的對(duì)角線(xiàn)模式運(yùn)動(dòng)，例如,左側(cè)肢體屈曲、外展，同時(shí)右側(cè)肢體屈曲、內(nèi)收。對(duì)稱(chēng)交叉模式：在相反方向以相同的對(duì)角線(xiàn)模式運(yùn)動(dòng)，例如，左側(cè)肢體屈曲、外展，同時(shí)右側(cè)肢體伸展、內(nèi)收。不對(duì)稱(chēng)交叉模式：在相反的方向上以相對(duì)的對(duì)角線(xiàn)模式運(yùn)動(dòng)，例如，左側(cè)肢體屈曲、外展，同時(shí)右側(cè)肢體伸直、外展。對(duì)稱(chēng)模式：在同一方向以相同的對(duì)角線(xiàn)模式運(yùn)動(dòng)，例如，左側(cè)肢體屈曲、外展，右側(cè)肢體也同時(shí)屈曲、外展。,（

32、1）上肢雙側(cè)模式上肢雙側(cè)對(duì)稱(chēng)模式D1屈D1伸D2屈D2伸上肢雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)模式左上肢D1屈，右上肢D2屈左上肢D1伸，右上肢D2伸,上肢雙側(cè)對(duì)稱(chēng)交叉模式左上肢D1伸，右上肢D1屈左上肢D1屈，右上肢D1伸左上肢D2伸，右上肢D2屈左上肢D2屈，右上肢D2伸上肢雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)交叉模式左上肢D2伸，右上肢D1屈左上肢D2屈，右上肢D1伸,（2）下肢雙側(cè)模式下肢雙側(cè)對(duì)稱(chēng)模式D1屈D1伸D2屈D2伸雙下肢不對(duì)

33、稱(chēng)模式左下肢D1屈，右下肢D2屈左下肢D1伸、右下肢D2伸,下肢雙側(cè)對(duì)稱(chēng)交叉模式左下肢D1屈，右下肢D1伸左下肢D1伸，右下肢D1屈下肢雙側(cè)對(duì)稱(chēng)交叉模式左下肢D2屈，右下肢D2伸左下肢D2伸，右下肢D2屈下肢雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)交叉模式左下肢D1屈，右下肢D2伸左下肢D1伸，右下肢D2屈,四、適應(yīng)癥和禁忌癥,（一）適應(yīng)證,適用于多種神經(jīng)疾患，如：中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙。其他：骨

34、折、手外傷后。,（二）禁忌證,合并骨折，骨折未愈合或有開(kāi)放性損傷部位的患者，不能應(yīng)用牽伸手法；腦血管病急性期不能持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮；傷口和手術(shù)剛縫合部位，皮膚感覺(jué)缺乏部位，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，本體感覺(jué)障礙的部位；聽(tīng)力障礙的患者，對(duì)口令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒患者，無(wú)意識(shí)的患者，骨質(zhì)疏松患者，血壓非常不穩(wěn)定的患者。,（三）注意事項(xiàng),在全身做完熱身運(yùn)動(dòng)后才進(jìn)行PNF練習(xí)。等長(zhǎng)收縮不宜為爆發(fā)性的運(yùn)動(dòng)搭檔在等長(zhǎng)收縮時(shí)只提供阻力,而在靜態(tài)伸展階段只提

35、供助力等長(zhǎng)收縮時(shí),前面2s內(nèi)應(yīng)該逐漸加大力量,然后持續(xù)3～5s。進(jìn)行PNF練習(xí)的人在靜態(tài)伸展階段不應(yīng)該感覺(jué)疼痛和不適。小孩和有心血管疾病的成年人或老人要注意血壓。平衡發(fā)展肌肉力量和柔韌性的矛盾。,五、PNF應(yīng)用,（一）評(píng)定從近端到遠(yuǎn)端觀察肢體運(yùn)動(dòng)觀察肢體功能活動(dòng)已具備的功能缺失的功能（二）制定目標(biāo)和計(jì)劃功能活動(dòng)為目標(biāo),1. 肌肉障礙肌無(wú)力：選用重復(fù)收縮、慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)來(lái)增加肌力和耐力。肌張力低下：快速牽拉、節(jié)律性發(fā)動(dòng)

36、技術(shù)使肌肉收縮，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。肌張力過(guò)高：應(yīng)用保持—放松、節(jié)律型穩(wěn)定、慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)降低肌張力、增加肌肉的彈性。,（三）具體應(yīng)用,2. 疼痛方法：①訓(xùn)練健側(cè)，通過(guò)擴(kuò)散效應(yīng)影響患側(cè)；②應(yīng)用不引起緊張或疼痛的 阻力；③雙側(cè)運(yùn)動(dòng)；④牽拉；⑤舒適的體位。技術(shù)：①節(jié)律穩(wěn)定；②維持一放松；③穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)。另外，可采用組合，如：等張組合之后使用維持一放松；（緩慢）動(dòng)態(tài)逆轉(zhuǎn)之后使用節(jié)律穩(wěn)定。,3. 關(guān)節(jié)障礙疼痛腫脹：等長(zhǎng)收縮的技術(shù)，保持—放松。而不是使

37、關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；肌肉僵硬：選擇收縮—放松—維持—放松；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：節(jié)律性穩(wěn)定、慢逆轉(zhuǎn)。,4. 共濟(jì)失調(diào)慢逆轉(zhuǎn)—保持、節(jié)律型穩(wěn)定技術(shù)可增加穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性；節(jié)律啟動(dòng)，逐步過(guò)渡到等張組合；節(jié)律啟動(dòng)，逐步過(guò)渡到拮抗肌逆轉(zhuǎn)；等張組合結(jié)合拮抗肌穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)或動(dòng)態(tài)逆轉(zhuǎn)。,5. 穩(wěn)定性和平衡能力下降推擠視覺(jué)剌激徒手接觸（“夾狀手”）適當(dāng)?shù)目诹?6. PNF對(duì)偏癱肩半脫位治療肩胛帶模式肩胛骨前伸模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨對(duì)著病人的

38、鼻尖做向上、向前運(yùn)動(dòng)。肩胛骨后縮模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝下段胸椎做向下、向后運(yùn)動(dòng)。肩胛骨前縮模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝著對(duì)側(cè)髂嵴做向下、向前運(yùn)動(dòng)。肩胛骨后伸模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝著對(duì)側(cè)髂嵴的相反方向做向上、向后運(yùn)動(dòng)。,上肢組合模式上肢D2屈模式:在仰臥位下引導(dǎo)患側(cè)上肢由肩關(guān)節(jié)伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋位向肩關(guān)節(jié)屈曲—外展—外旋位運(yùn)動(dòng)。軀干“上提”模式在坐位下健手握住患手腕部,在治療人員引導(dǎo)下健側(cè)上肢由D

39、1伸模式運(yùn)動(dòng)到D1屈模式、患側(cè)上肢由D2伸模式運(yùn)動(dòng)到D2屈模式。,具體操作方法,例如：肩關(guān)節(jié) D1F屈曲 D1E伸展 髖關(guān)節(jié) D2F屈曲 D2E伸展,D1F屈：屈曲—內(nèi)收—外旋,D1E伸：伸展—外展—內(nèi)旋,D2F屈：屈曲—外展—外旋,D2E伸：伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋,D1F屈：屈曲—內(nèi)收—外旋,D1E伸：伸展—外展—內(nèi)旋,D2F屈：屈曲—外展

40、—內(nèi)旋,D2E伸：伸展—內(nèi)收—外旋,肩胛骨（前上提、后下壓）,肩胛骨（后上提、前下壓）,骨盆（前上提、后下壓）,骨盆（后上提、前下壓）,特殊操作方法及技術(shù),Classification of Techniques,Techniques directed to agonists直接作用主動(dòng)肌Techniques using antagonists to facilitate contraction of agonists利用拮抗肌促進(jìn)主

41、動(dòng)肌收縮Techniques using antagonists for relaxation of agonists利用拮抗肌放松主動(dòng)肌,Techniques Directed to Agonists直接作用于主動(dòng)肌,Objective: increase agonistic strength增強(qiáng)主動(dòng)肌肌力Repeated contractions重復(fù)收縮Repetitive concentric contractions i

42、n agonistic pattern with no resistance to antagonists主動(dòng)肌重復(fù)向心收縮(拮抗肌無(wú)阻力)Can add isometric holds at weak points in ROM在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的弱點(diǎn)保持等長(zhǎng)收縮,Rhythmic Initiation,The one exception to active motion in PNFProgression used for thos

43、e who are very weak or unable to initiate a motion (passive to active-assisted to active)Rhythmic motion through a desired ROM beginning with passive motion,Rhythmic Initiation節(jié)律性起動(dòng),Description of techniqueTherapist mo

44、ves the patient passively through a desired ROM, using speed and verbal commands to cue movementPatient is asked to move actively with therapist through ROMTherapist then begins to apply resistance,節(jié)律性起動(dòng)（rhythmic initi

45、ation）,先給患者進(jìn)行數(shù)次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后讓患者利用病變輕的肢體或借助滑車(chē)、重錘等工具給患肢進(jìn)行數(shù)次自主的輔助運(yùn)動(dòng)，再試讓患者自己作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，成功后可作輕的抗阻運(yùn)動(dòng)。要注意與運(yùn)動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)是由治療師完成的（回返動(dòng)作）RI有改善起動(dòng)運(yùn)動(dòng)的能力。RI對(duì)于帕金森綜合征、較嚴(yán)重痙攣等難以起動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況有用。,Techniques Using Antagonists to Facilitate Contraction of Agonist

46、s利用拮抗肌促進(jìn)主動(dòng)肌收縮,Slow reversal緩慢逆轉(zhuǎn)Repeated alternating concentric contractions of agonists and antagonistsSlow reversal hold緩慢逆轉(zhuǎn)維持Adds isometric hold/s at weak point/s in ROMRhythmic stabilization節(jié)律性穩(wěn)定Co-contraction,

47、muscle “setting”Quick reversalRepeated alternating concentric contractions of agonists and antagonists at increased pace,Slow Reversals緩慢逆轉(zhuǎn),使拮抗的兩個(gè)肌群緩慢地交替地作等張收縮，在逆轉(zhuǎn)中沒(méi)有間歇，若關(guān)節(jié)周?chē)募∪獠黄胶?，阻力?yīng)先加在強(qiáng)的肌群上，阻力的強(qiáng)度應(yīng)使患者能完成最大范圍的ROM運(yùn)動(dòng)；S

48、R的作用是促進(jìn)主動(dòng)肌，松弛拮抗肌，增加主動(dòng)肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)主動(dòng)肌和拮抗肌之間的運(yùn)動(dòng)。其原理是利用Sherrington的相繼誘導(dǎo)定律（low of successive induction），即拮抗肌收縮停止的瞬間，對(duì)主動(dòng)肌有促進(jìn)作用。,Rhythmic Stabilization節(jié)律性穩(wěn)定,Description of techniqueAlternating isometric contraction against resi

49、stance, no motion intendedTherapist slowly increases resistance of agonist which patient resists until maximum, then slowly decrease and add resistance in opposite direction交替地使主動(dòng)肌和拮抗肌作等長(zhǎng)收縮，是發(fā)展穩(wěn)定性，刺激協(xié)同肌的活動(dòng)和松弛對(duì)抗肌的手法。 有

50、提高肌力、提高穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性的作用。,Techniques Using Antagonists for Relaxation of agonists利用拮抗肌放松主動(dòng)肌,Relaxation techniques (stretching)Contract-relaxPassive agonistic motion followed by contraction of antagonists through ROMHold-rel

51、axPassive agonistic motion followed by isometric contraction of antagonists,Hold Relax維持放松,Description of techniquePatient actively contracts agonist in available ROMTherapist provides resistance to an isometric contr

52、action of the antagonistPatient again actively contracts agonist to new available ROM患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)到末端，治療師給予拮抗肌（限制?。┑乳L(zhǎng)抗阻收縮（最少維持5秒），最后主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)到增加的活動(dòng)范圍。,,Example腘繩肌緊張限制了伸膝先伸膝到現(xiàn)有活動(dòng)范圍，然后讓腘繩肌作等長(zhǎng)抗阻收縮5-8秒，再放松，主動(dòng)伸膝。適應(yīng)證：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、疼痛、

53、患者等張收縮太強(qiáng)治療師無(wú)法控制,Contract Relax收縮放松,Description of techniqueActive contraction of agonists to end of available ROM followed by concentric contraction of antagonists, then another active contraction of agonists to new ava

54、ilable ROM收縮放松與維持放松不同點(diǎn)僅在于收縮放松時(shí)不作等長(zhǎng)抗阻收縮而作等張抗阻收縮,When to Use PNF Techniques,Increase ROM增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度Contract-Relax, Hold-relax, rhythmic initiation, rhythmic stabilizationIncrease Initiation of ROM增加關(guān)節(jié)活動(dòng)起動(dòng)Repeated Contracti

55、on, Rhythmic InitiationIncrease Strength增加肌力Slow reversal, repeated contractions, rhythmic stabilization,When to Use PNF Techniques,Increase Joint Stability增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Repeated Contractions, Hold Relax重復(fù)收縮,維持放松Increase Re

56、laxation放松Hold Relax, Contract Relax維持放松,收縮放松,適應(yīng)證,適用于多種神經(jīng)疾患 ：中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)； 適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷后等；,禁忌證,合并骨折部位、骨折未愈合或有開(kāi)放性損傷部位的患者，不能應(yīng)用牽伸手法；持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急性期；有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù)：傷口和手術(shù)剛

57、縫合部位、皮膚感覺(jué)缺乏部位、聽(tīng)力障礙的患者、對(duì)命令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒患者、無(wú)意識(shí)的患者、骨質(zhì)疏松患者、血壓非常不穩(wěn)定患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、本體感覺(jué)障礙的部位。,病例應(yīng)用,右側(cè)偏癱患者不能從仰臥位翻成左側(cè)臥位，右側(cè)上下肢肌力為2級(jí)，應(yīng)用哪種模式PNF促進(jìn)其翻身動(dòng)作？患者允許床邊坐位，但其軀干伸肌力量弱，坐位平衡差且坐姿不當(dāng)，應(yīng)用哪種模式PNF促進(jìn)其坐位平衡及軀干伸??？右側(cè)偏癱患者不能完成從右側(cè)臥位翻到坐位，應(yīng)用哪種模式促進(jìn)偏癱患者從患者