救護新概念常見急癥

1、現(xiàn) 場 急 救,杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科賴 登 攀,現(xiàn)代救護新概念,疾病譜：社會的發(fā)展，人類文明與進步三次技術(shù)革命，疾病譜的變遷,現(xiàn)代救護新概念,有資料統(tǒng)計我國1952年高血壓病的患病率是5.2％而2005年則為17.8％；心腦血管疾病逐年增加？去年統(tǒng)計我國高血壓患者達1.6個億。 死亡四重奏：高血壓、高血糖、高血脂及高度肥胖。,現(xiàn)代救護新概念,現(xiàn)代科技降低了生產(chǎn)高卡路里食物的成本，結(jié)果就是這類食品充斥著人們

2、的餐桌（諸如肯德雞、麥當勞等）；同時，電子產(chǎn)品將人們的手腳束縛在了方寸之間而懶得挪動，這樣的生活方式不發(fā)胖才怪。居士、宅男等,現(xiàn)代救護新概念,機器代替了人手； 汽車代替了人腳； 電腦代替了人腦； 最終導(dǎo)致人類的生物學(xué)功能下降，高血壓、高血脂、肥胖及糖尿病等病人的急劇增加。,文明社會文明?。?現(xiàn)代救護新概念,第一目擊者救護新概念：是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危

3、重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。腦死亡？,現(xiàn)代救護新概念,第一目擊者既往人們將搶救危重急癥、意外傷害傷病員的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上。這種傳統(tǒng)的觀念，往往也就使處在生死關(guān)頭的傷病員喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的“救命的黃金時刻”2010年6月11日中午：胡某某(

4、男;28歲;浙江蘭溪人;設(shè)計師);周某某(男;37歲;民工安微人;與愛人吵架)；2011年3月9日10：22，行知中學(xué)學(xué)生16歲。,現(xiàn)代救護新概念,現(xiàn)代救護的特點：立足于現(xiàn)場，依靠“第一目擊者”（經(jīng)過短期培訓(xùn)的救護員），才能不失時機地進行有效救護，體現(xiàn)救護新概念的理念和內(nèi)涵。及時、規(guī)范、有效CPR。,現(xiàn)代救護新概念,傳統(tǒng)的救護，是遇到危重傷病員往往只作些簡單的照顧護理，對外傷作一些止血、包扎等處理，然后盡快地尋找交通工具將傷病員送到醫(yī)

5、院急診室，由醫(yī)師給予診斷、處理，在現(xiàn)場，面對生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者，常常是一籌莫展，導(dǎo)致喪失挽救生命的良機。,現(xiàn)代救護新概念,現(xiàn)代救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及時、有效的初步救護。即立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對傷病員實施有效的初步緊急救護措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后。。。。在發(fā)病的現(xiàn)場如家庭、馬路、工作場所及其他醫(yī)院外的種種環(huán)境中，幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重傷病員最重要的時刻，醫(yī)學(xué)上稱

6、之為“救命的黃金時刻” GOLDEN,現(xiàn)代救護新概念,“救命的黃金時刻”在此時間內(nèi)，搶救及時、正確，生命有可能被挽救；反之，則生命喪失或病情加重。現(xiàn)場及時正確救護，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救傷病員的生命并減輕傷殘。上世紀90后代一位美國婦女成功救護其患心梗的丈夫。,兩種死亡概念:臨床死亡和生物死亡CA病人面臨著臨床死亡，是臨床CPCR的對象。而心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起

7、的可預(yù)見的心臟停搏。此類病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對象。,現(xiàn)代救護新概念,救援醫(yī)療服務(wù)（Emergency Medical Service）EMS系統(tǒng)是具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護的機構(gòu)。電話號碼：120；911；999,現(xiàn)代救護新概念,“第一目擊者（first responder）” 是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急急護的人。第一目擊者群體培訓(xùn)。,現(xiàn)場評估、判斷病情,

8、“第一目擊者”面對的危重傷病員，都是處在醫(yī)院外的各種環(huán)境中，有些意外傷害、突發(fā)事件的現(xiàn)場很不安全。因此“第一目擊者”首先在評估現(xiàn)場情況，注意安全，對傷病員所處的狀態(tài)進行判斷,分清病情的輕重緩急.,現(xiàn)場評估、判斷病情,一、現(xiàn)場評估在緊急情況下，通過眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味等對異常情況做出分析判斷，遵循救護原則，利用現(xiàn)場的人力和物力實施救護。在數(shù)秒鐘內(nèi)完成評估：首先應(yīng)注意可能對救護員本人、傷病員或旁觀者造成的傷害及進入現(xiàn)場的安全性；

9、其次是對各種疾病和損傷的原因進行判斷；最后確定受傷人數(shù)。,,心臟驟停的5大體征,1.意識喪失,2.大動脈搏動消失,3.呼吸斷續(xù)或停止,4.皮膚蒼白或發(fā)紺,5.聽診心音消失,現(xiàn)場評估、判斷病情,一、現(xiàn)場評估①評估情況：注意控制情緒，動作要迅速②保障安全：首先確保自身安全③個人防護: 很重要,現(xiàn)場評估、判斷病情,二、判斷危重病情㈠ 意識㈡ 氣道㈢ 呼吸㈣ 循環(huán)體征㈤ 瞳孔反應(yīng),緊 急 呼 救,當發(fā)現(xiàn)了危重

10、傷病員，經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷后需要立即救護，應(yīng)及時向?qū)I(yè)急救機構(gòu)或附近擔(dān)負急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報告。該處立即派出專業(yè)救護人員、救護車到現(xiàn)場搶救。,緊 急 呼 救,一、救護啟動救護啟動由急救通訊稱為呼救系統(tǒng)開始。呼救系統(tǒng)的暢通，在國際上被列為搶救危重傷病員的“生命鏈”中的“第一環(huán)”。有效的呼救系統(tǒng)對保障危重病員獲得及時救治至關(guān)重要。我國目前有7.9億手機用戶。,ADULT CHAIN OF SURVIVAL

11、,現(xiàn)場救護的“生命鏈”,緊 急 呼 救,二、呼救電話須知：①報告人的電話號碼與姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話②傷病員所在的準確地點（盡可能指出附近的交匯處或其它顯著標志）③傷病員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等,緊 急 呼 救,④突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴重程度、受傷人數(shù)⑤現(xiàn)場所采取的救護措施要求：語言要簡單、精煉、準確、清楚注意：不要先放下話筒，要等到救援服務(wù)機構(gòu)人員調(diào)度人員先掛斷電話。,緊 急

12、呼 救,三、單人及多人呼救多人：分工合作一人：先打電話 OR 先救人（心肺復(fù)蘇）？如溺水者救出水面時意識已喪失，必須先進行2分鐘的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，然后給當?shù)氐腅MS機構(gòu)打電話。,現(xiàn)場挽救生命的原則,現(xiàn)場救護的目的是挽救生命，減輕傷殘。先救命后治?。‖F(xiàn)場救護的原則：①鎮(zhèn)靜沉著；膽大心細②評估現(xiàn)場；確保安全（自身及傷病員）③輕重緩急；果斷救護④科學(xué)有序；減輕痛苦⑤合理調(diào)度；人盡其能；物盡其用。,現(xiàn)場救護的“生命鏈”,

13、一、早期通路二、早期心肺復(fù)蘇三、早期心臟電除顫四、早期高級生命支持,ADULT CHAIN OF SURVIVAL,現(xiàn)場救護的“生命鏈”,成人急救生命鏈,,撥打急救電話,,心肺復(fù)蘇術(shù),,電除顫（不要求）,,專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,,醫(yī)院內(nèi)搶救,現(xiàn)場救護的“生命鏈”,急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)場化知識普及化,現(xiàn)代救護新概念,第一目擊者為什么第一目擊者如此重要？,常 見 急 癥,所謂常見急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見到而且

14、發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病若未及進處理，往往可導(dǎo)致嚴重后果。主要介紹此類疾病的發(fā)病特點及院外處理的原則。,內(nèi)容概要,一、意識障礙二、休克三、暈厥四、急性冠脈綜合征五、猝死六、腦血管意外七、糖尿病急癥,第一節(jié) 意識障礙,意識是機體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答。這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識障礙。意識的完全喪失----昏迷,第一節(jié) 意識障礙,一、意識障礙分級Ⅰ級：嗜睡

15、，但能喚醒并簡單對話等Ⅱ級：嗜睡，停止刺激后又迅速進入睡眠狀態(tài)Ⅲ級：淺昏迷 角膜反射?Ⅳ級：深昏迷 壓眶反射？,第一節(jié) 意識障礙,二、伴隨癥狀（一）劇烈頭痛：顱內(nèi)出血或感染（二）低熱：顱內(nèi)感染、低血糖、粘液性水腫、酒精中毒(輕、中、重)（三）高熱：感染、甲亢危象、藥物中毒、丘腦出血等（體溫調(diào)節(jié)中樞？）,希望的田野,第一節(jié) 意識障礙,三、現(xiàn)場檢查 T、P、R、BP+瞳孔 特別注意：頭部外傷？皮膚及粘膜異常（顏色

16、、皮疹[病毒疹？]等）？呼出氣體有無特殊氣味（臭尿味；酒精味；臭雞蛋味；爛蘋果味等）？ 望、觸、叩、聽,第一節(jié) 意識障礙,現(xiàn)場救護原則（1）保持呼吸道通暢（2）給氧，無條件者或?qū)㈤T窗打開（注意個人防護?。?）拔打急救電話,第二節(jié) 休 克,休克是機體受到各種致病因子的強烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少（一個成年人毛細血管的長度可以繞地球赤延轉(zhuǎn)七圈半），以使全身組織器官微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨

17、床綜合癥。,第二節(jié) 休 克,一、休克分型（一）心源性休克（二）感染性休克（三）低血容量性休克（四）過敏性休克（與有效循環(huán)血量減少有關(guān)，人體的毛細血管長度？）（五）神經(jīng)源性休克,第二節(jié) 休 克,二、臨床癥狀（一）頭昏不適或精神緊張、過度換氣（二）血壓降低（正常血壓？統(tǒng)計學(xué)數(shù)值）（三）肢端濕冷、皮膚蒼白，口唇及指甲發(fā)紺，有時伴有大汗。（四）脈搏細弱或未捫及（五）煩躁不安或神志淡漠，嗜睡，昏迷（六）尿量減少或無尿

18、（少尿、多尿與無尿）。,第二節(jié) 休 克,三、現(xiàn)場救護原則（1）傷病員應(yīng)取平臥位，下肢略抬高15~20度，以利于靜脈血回流（2）保持呼吸道通暢，頭向左側(cè)偏斜（WHY？）（3）注意保溫（二層意思？）（4）觀察生命體征變化（5）外傷失血等應(yīng)積極止血（6）呼救,第三節(jié) 暈 厥,是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合征。其發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)來得快去得快,第三節(jié) 暈 厥,一、原因 體位性、心源性、血管反射性、

19、腦源性、藥物性、神經(jīng)性 排尿性暈厥（膀胱嗜咯細胞瘤?）,第三節(jié) 暈 厥,二、癥狀 頭暈、惡心，黑矇，全身軟弱無力而倒下。 排尿性暈厥如跌倒，有時易造成頭部外傷(病因？跌倒在前還是暈厥在前？)。,第三節(jié) 暈 厥,三、現(xiàn)場救護原則（一）迅速讓傷員平臥，頭部可略放低；（二）保持室內(nèi)空氣清新，維持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶；（三）觀察生命體征，有條件者吸氧；（四）措施無效者，呼救。,第四節(jié) 急性冠脈綜合征,急性冠

20、脈綜合征（一）誘因 供不應(yīng)求：動脈粥樣硬化血供跟不上；往往在運動、情緒激動、飽餐、氣溫變化情況下誘發(fā)。（二）癥狀 胸前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、頸部、下頜、上腹部、后背部，少數(shù)人甚至放射到牙部。疼痛一般持續(xù)3~5分鐘，多不超過15分鐘。,第四節(jié) 急性冠脈綜合征,近期心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，舌下含服硝酸甘油無效，發(fā)病后還現(xiàn)現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗、皮膚溫冷、面色蒼白等癥狀。2010年3月19日下午3時20分一

21、位省科學(xué)院退休教授在古墩路上突發(fā)AMI，經(jīng)我院搶救無效死亡?！盁o痛性心肌梗死”：多見于老年患者。主要表現(xiàn)為 突然胸悶、胸前區(qū)壓榨樣疼痛、心律失常、面色蒼白、冷汗淋漓、血壓下降。2010年3月24日早上7時38分一名39歲男子由家屬培同來院急診，訴胸悶、氣促明顯，EKG提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，病情急劇進展。。。。,第四節(jié) 急性冠脈綜合征,救護原則（1）立即臥床休息，安靜，不要隨便搬動，打求救電話（2）幫助傷病員處于疼痛最輕的體位，解

22、開衣領(lǐng)和腰帶，保持傷病員平靜，并鼓勵及安慰。（3）舌下含服硝酸甘油，病情多在5分鐘左右緩解，作用可持續(xù)20~30分鐘?？芍貜?fù)。是藥三分毒,第五節(jié) 猝 死,猝死是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的因病突然死亡。猝死的現(xiàn)場救護知識、技能在城市社區(qū)的普及程度，往往也是反映該地區(qū)文明程度的一個重要標志。救護原則：心肺復(fù)蘇,猝死（心臟呼吸驟停）的原因,1．心血管疾?。?0%）冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心功

23、能不全、冠狀動脈栓塞等。非冠心?。?冠狀動脈口狹窄、冠狀動脈畸形、主動脈發(fā)育異常（Marfan綜合征）、心瓣膜病、二尖瓣脫垂、肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎、心房黏液瘤、心臟間皮瘤、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等。,2.非心血管疾病意外事件：嚴重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、窒息中毒：有機磷農(nóng)藥、滅鼠藥各種原因所致嚴重休克酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥藥物所致惡性心律失常：洋地黃、抗心律失常藥其他: 腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎

24、等,猝死（心臟呼吸驟停）的原因,猝死（心臟呼吸驟停）的原因,3. 手術(shù)及其他診療操作中的心臟呼吸驟停心包和胸腔穿刺。心導(dǎo)管檢查和心血管造影。嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)中和心臟手術(shù)過程中。4. 迷走神經(jīng)受刺激致反射性心臟呼吸驟停氣管造口，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引—咽心反射。壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動脈竇—竇弓反射。胸、腹部手術(shù)，牽拉肺門或腸系膜。其他：如膽心反射、婦科檢查等。5. 麻醉意外,,心臟驟停的5大體征,1.意識喪失,

25、2.大動脈搏動消失,3.呼吸斷續(xù)或停止,4.皮膚蒼白或發(fā)紺,5.聽診心音消失,第六節(jié) 腦血管意外,出血性和缺血性腦中風(fēng)出血性：腦實質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：腦血栓形成、腦栓塞、腦梗塞高血壓病史？安靜或活動后起??？,第六節(jié) 腦血管意外,現(xiàn)場救護原則（1）安靜臥床，頭部略抬高（2）昏迷病人保持呼吸道通 暢，頭偏向一側(cè)（3）呼救,第七節(jié) 糖尿病急癥,高滲性昏迷：明顯的失水為本癥的特征低血糖昏迷：心慌、手抖