救護(hù)新概念09張

1、救護(hù)新概念,張 勛無(wú)錫市紅十字會(huì),,,,,,2009.5.17湖南株洲市市區(qū)高架橋發(fā)生坍塌事故,2009年全國(guó)交通事故情況,,,,,創(chuàng)傷救治的 “黃金一小時(shí)” 概念,嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個(gè)死亡高峰：,第一高峰：創(chuàng)傷即刻至十?dāng)?shù)分鐘,原 因： 不可逆的嚴(yán)重創(chuàng)傷 窒息 大出血,應(yīng)對(duì)策略： 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 自救互救 加強(qiáng)EMSS建設(shè)和群眾普及,第二高峰：傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí),原 因：

2、 中等程度的出血 休克,應(yīng)對(duì)策略： 止血、包扎、固定、搬運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)抗休克 綠色通道、急診流程優(yōu)化,第三高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周,原 因： 休克 MODS 感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)對(duì)策略： ICU,,據(jù)研究，交通事故造成的死亡，有50%左右發(fā)生在事故的瞬間，約35%發(fā)生在傷害后1-2小時(shí)內(nèi)。,大宗病例統(tǒng)計(jì)分析：,如果病人能在一小時(shí)內(nèi)得到有效的救治，大多數(shù)傷者能避免死亡、

3、殘疾或嚴(yán)重并發(fā)癥，是謂創(chuàng)傷救治的:,“黃金一小時(shí)”,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。,,……所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。 我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí),生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng),1967年7月17日，美國(guó)佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一電工被電擊傷后,不省人事地頭朝下栽了

4、下去，另一電工爬上后立即開始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。,2005普利策新聞獎(jiǎng) 緊急搶救,2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面大學(xué)生猝死時(shí)的無(wú)奈與無(wú)助。,生命之痛,傳統(tǒng)救護(hù)是遇有危急重癥病者時(shí)，盡快尋找交通工具，將傷病者送往醫(yī)院救治，從而使一些傷病者喪失了挽救生命的黃

5、金時(shí)間。,救護(hù)新概念轉(zhuǎn)變觀念：立足現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救護(hù)傷病員，要在救命的黃金時(shí)間（4分鐘）內(nèi)得到有效的救治。,一、救護(hù)新概念,時(shí)間就是生命,,,中國(guó)最美麗的女記者 河南電視臺(tái)都市頻道的記者曹愛文，在采訪13歲女孩不慎落入黃河事故時(shí)，奮不顧身為遇難小女孩做人工呼吸，搶救奄奄一息的生命。,,案例-：,救護(hù)新概念定義：在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進(jìn)步成果，針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾

6、普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)知識(shí)與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開展救護(hù)，達(dá)到挽救生命、減輕傷殘的目的現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)：在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效地的初步救護(hù),為什么提出救護(hù)新概念,人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生;  由于對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的重要性、可實(shí)施性以及相關(guān)知識(shí)與技能認(rèn)識(shí)不足，往往使處于生死之際的病人喪失幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的救命黃金時(shí)刻; 現(xiàn)代救護(hù)

7、新概念就是讓人們有能力利用這寶貴的救命黃金時(shí)刻。 應(yīng)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)生活向救護(hù)提出的挑戰(zhàn),現(xiàn)代救護(hù)的精髓:,救命的黃金時(shí)刻第一目擊者(救援者) （ first responder ） 基礎(chǔ)生命支持(BLS) （ basic life support） 急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）,救命的黃金時(shí)刻,3S：頭暈10－20S：昏厥或抽搐60

8、S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大腦細(xì)胞不可逆損害,第一目擊者(救援者),第一目擊者 ≠ 第一個(gè)看見的人在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人，平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人的人。,基礎(chǔ)生命支持(BLS) （ basic life support）,基本生命支持中最重要、最基礎(chǔ)、最核心的內(nèi)容是CPR ，

9、在死亡邊緣、在搶救生命的“黃金時(shí)刻”里最關(guān)鍵的搶救措施。目前把BLS技術(shù)確定為“生命鏈”的前三個(gè)主要內(nèi)容。,救援醫(yī)療服務(wù)（EMS）,具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮系統(tǒng)能夠承擔(dān)院外救護(hù)任務(wù)的機(jī)構(gòu),美 國(guó) “911” 日 本 “119” 法 國(guó) “15” 新 西 蘭 “111” 英 國(guó) “999” 德 國(guó) “110

10、” 韓 國(guó) “112” 澳大利亞“000” 1986年我國(guó)將“120”定為醫(yī)療急救電話。1997年，中國(guó)紅十字會(huì)設(shè)立“999”緊急救援中心。,現(xiàn)代救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS） 是一個(gè)通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，可使病人縮短等待的時(shí)間。急救呼救系統(tǒng)各國(guó)家都有專門的統(tǒng)一電話號(hào)碼：,急診醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency Medical Service System,EMSS),

11、翅膀,,蛇杖,,院前,醫(yī)院急診,ICU,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)須知,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估判斷傷情緊急呼救“生命鏈”,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,評(píng)估情況--到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即通過(guò)實(shí)地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場(chǎng)異常情況 保障安全--自身和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境，現(xiàn)場(chǎng)可利用資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng)；注意危險(xiǎn)電源、救護(hù)者自身體力、水性及能力等 個(gè)人防護(hù)--可能能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等個(gè)人防護(hù)用品,判斷傷情,意識(shí)：觀察神志是否清醒，意

12、識(shí)是否喪失氣道：梗阻者不能說(shuō)話及咳嗽 呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止 循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，兒童110-120次/分鐘，以判斷有無(wú)心臟危險(xiǎn)信號(hào) 瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無(wú)顱腦損傷，腦疝、腦水或藥物中毒 檢查全身：有無(wú)開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動(dòng)性出血；有無(wú)表情淡漠、冷汗口渴,緊急呼救,是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，EMS 接到呼救應(yīng)立

13、即響應(yīng) 說(shuō)明姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話 病人危重情況傷病員所在位置 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施,應(yīng)讓調(diào)度人員同意后，方可放下電話 !,,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月，在“美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志”上正式使用生命鏈（chain of survival），為四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列、稱四個(gè)早期。最近十余年來(lái)才在國(guó)際上出現(xiàn)的一個(gè)重要急救專用名詞，它是以現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員到達(dá)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列而組成的搶救序列稱為生命鏈，,生命鏈（c

14、hain of survival）,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”,,,早期現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,早期高級(jí)生命支持,早期心臟電除顫,早 期 通 路,一、早期通路,早期撥打急救電話，啟動(dòng)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS），同時(shí)識(shí)別判定傷病員的最初癥狀,二、早期現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）,在病人心跳驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)患者的生存起著積極而重要的作用，也是在專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前病人所能獲得的最好的救護(hù)措施。,三、早期心臟電除顫,是最容易促進(jìn)生存的環(huán)節(jié)， 2 0 0

15、 0年CPR指南中，就已建議在心臟病高發(fā)的公共場(chǎng)所（每5年發(fā)生一例心跳驟停者）要設(shè)置A E D 機(jī)。,四、早期高級(jí)生命支持（ALS）,早期高級(jí)生命支持（ALS）是傷病者進(jìn)入醫(yī)院后由專業(yè)人員實(shí)施的救護(hù)－－D 輸液用藥－－E 心電監(jiān)測(cè)及診斷－－F 心室纖顫的處置／除顫治療,重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）,小 結(jié),救護(hù)新概念 救命的黃金時(shí)刻 第一目擊者(救援者)