護(hù)理安全應(yīng)對(duì)方法

1、護(hù)理安全及防護(hù),心內(nèi)一科王芳,Free Template from www.brainybetty.com,2,護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最為關(guān)注的內(nèi)容。我們護(hù)理的對(duì)象是病人，是需要關(guān)愛(ài)、呵護(hù)、非常脆弱的生命。避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。,Free Template from www.brainybetty.com,3,主要探討四個(gè)方面內(nèi)容,一.護(hù)理安全問(wèn)題現(xiàn)狀二.發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析三.

2、應(yīng)對(duì)護(hù)理安全的策略四.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的質(zhì)量督查,Free Template from www.brainybetty.com,4,（一）護(hù)理安全問(wèn)題 現(xiàn) 狀,Free Template from www.brainybetty.com,5,1.與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題,是指因?yàn)樽o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、不按規(guī)章或操作流程辦事，對(duì)病人安全造成威脅。如：護(hù)士在操作過(guò)程中，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤：給藥途徑錯(cuò)

3、誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、漏給、多給藥物等，這類問(wèn)題最常見(jiàn)，也是危害最大的護(hù)理安全問(wèn)題。,Free Template from www.brainybetty.com,6,2.與護(hù)士技術(shù)相關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題,是指由于護(hù)士技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等對(duì)病人造成不安全的問(wèn)題。,Free Template from www.brainybetty.com,7,3.與護(hù)士語(yǔ)言或行為有關(guān)護(hù)理安全問(wèn)題,是指護(hù)士的語(yǔ)言或行為不當(dāng)給病人造成生

4、理、心理的不安全感和不安全的結(jié)果。,Free Template from www.brainybetty.com,8,4.與設(shè)備和環(huán)境有關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題,涉及多方面如在搶救病人緊急吸痰時(shí)若電插座缺少或已壞，吸痰安全就嚴(yán)重受到影響；再如呼吸機(jī)應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品污染、食物污染、環(huán)境污染等造成醫(yī)院感染等不安全的后果。,Free Template from www.brainybetty.com,9,（二）發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析,Fr

5、ee Template from www.brainybetty.com,10,1.管理方面,護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的核心。管理到位，護(hù)理安全才有保障。在出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差錯(cuò)時(shí)吸取教訓(xùn)的同時(shí)須制定防范措施：如核對(duì)時(shí)間選定,Free Template from www.brainybetty.com,11,在管理方面存在的影響護(hù)理安全的主要原因,指由于管理制度不健全、不完善或管理監(jiān)督不力對(duì)已有的制度沒(méi)有落到實(shí)處；業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、對(duì)護(hù)理工作中

6、的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施、把關(guān)不到位；設(shè)備物資管理不善、各種醫(yī)療儀器陳舊或維護(hù)不佳。,Free Template from www.brainybetty.com,12,特別是平時(shí)不常用的搶救的儀器，疏于管理，造成搶救病人時(shí)出現(xiàn)故障甚至根本無(wú)法使用，給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果；職業(yè)道德教育薄弱、放松思想教育、沒(méi)有護(hù)理安全意識(shí)，不重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的安全教育、使護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中缺乏安全護(hù)理理念；,Free Template from www.b

7、rainybetty.com,13,,護(hù)理人員缺編嚴(yán)重或者護(hù)理人力安排不合理，臨床護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，使得一些護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護(hù)理工作，從而容易出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題等因素。這些不僅僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)病人安全的最大威脅。,Free Template from www.brainybetty.com,14,2.護(hù) 士 方 面,主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本需要而給

8、病人造成的不安全影響或隱患。,Free Template from www.brainybetty.com,15,護(hù)士方面主要表現(xiàn)在,第一、法律意識(shí)淡薄，對(duì)自己的法律責(zé)任沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)，缺乏從法律的角度去認(rèn)識(shí)和思考護(hù)理問(wèn)題。因這種原因引起的法律糾紛屢見(jiàn)不鮮。,Free Template from www.brainybetty.com,16,第二、專業(yè)思想不牢固，不安心做護(hù)理工作，長(zhǎng)期承擔(dān)平凡瑣碎的護(hù)理工作人任務(wù)，因而產(chǎn)生厭倦情緒，工作馬

9、虎，對(duì)病人漠不關(guān)心。,Free Template from www.brainybetty.com,17,第三，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程。如隨意簡(jiǎn)化操作流程，“三查七對(duì)“未落實(shí)或流于形式化、機(jī)械化、加藥配液不仔細(xì)，出現(xiàn)加錯(cuò)藥、劑量不精確等護(hù)理問(wèn)題。,Free Template from www.brainybetty.com,18,第四，操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足。各種新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展和引進(jìn)，護(hù)理工作的技術(shù)含金量越來(lái)越高，對(duì)護(hù)理人員

10、的業(yè)務(wù)要求也越來(lái)越嚴(yán)格，一些護(hù)理技術(shù)跟不上臨床需要，加大了護(hù)理工作中的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理安全的質(zhì)量。,Free Template from www.brainybetty.com,19,第五，專業(yè)知識(shí)缺乏，一些護(hù)士不具備扎實(shí)的理論知識(shí)，不能準(zhǔn)確的處理醫(yī)囑，或者未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在的錯(cuò)誤，對(duì)病人的病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，錯(cuò)過(guò)了病情處理的最佳時(shí)期。,Free Template from www.brainybetty.com,

11、20,3.環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素,涉及一般安全管理中的防火，防爆、防盜、防自然災(zāi)害和重大意外事故；醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和格局的不合理；還有對(duì)護(hù)理有直接影響的主要因素如醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染等。無(wú)床檔導(dǎo)致墜床、地面過(guò)滑跌倒、污物桶放置不當(dāng)造成病室環(huán)境污染、危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)、氧氣筒、氧氣管道、火災(zāi)等潛在的安全問(wèn)題。,Free Template from www.brainybetty.com,21,4.用藥與設(shè)備、設(shè)施因素,藥物的配伍不當(dāng)、新

12、藥問(wèn)世不斷或更新太快、給藥途徑不當(dāng)、設(shè)備設(shè)施的使用不當(dāng)、一次性物品使用增加的趨勢(shì)等。,Free Template from www.brainybetty.com,22,5.病人及社會(huì)方面,護(hù)理是護(hù)患共同參與的工作，護(hù)理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合。,Free Template from www.brainybetty.com,23,病人的違醫(yī)行為,病人不尊重醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、不按時(shí)服藥或擅自外出、造成不良的事件發(fā)生。,Free

13、 Template from www.brainybetty.com,24,病人價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)使病人價(jià)值觀發(fā)生扭曲、如對(duì)護(hù)理人員無(wú)理取鬧、提出許多苛刻條件、嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理人員的尊嚴(yán)、影響護(hù)理工作的完成。,Free Template from www.brainybetty.com,25,社會(huì)原因,社會(huì)對(duì)病人關(guān)注密切、對(duì)醫(yī)院要求也逐漸提高、個(gè)別媒體過(guò)度宣傳醫(yī)療糾紛，在公眾中形成巨大輿論壓力，導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)院失去信任，加大護(hù)理工作的難度

14、，從而間接影響護(hù)理安全。例如對(duì)一級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理問(wèn)題，巡視時(shí)間監(jiān)督力度干預(yù)過(guò)強(qiáng)。,Free Template from www.brainybetty.com,26,（三）應(yīng)對(duì)護(hù)理安全的策略,Free Template from www.brainybetty.com,27,1.健全質(zhì)量的控制體系,牢固樹(shù)立“質(zhì)量就是生命”的觀念，做到“三落實(shí)”即組織落實(shí)、制度落實(shí)、監(jiān)督落實(shí)。,Free Template from www.brainy

15、betty.com,28,組織落實(shí)：即健全護(hù)理部－科護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量控制體系，全面落實(shí)各級(jí)質(zhì)量控制人員的職責(zé)、范圍，管理人員明確護(hù)理安全質(zhì)量方針及目標(biāo)，充分發(fā)揮管理人員的職能作用。,Free Template from www.brainybetty.com,29,制度落實(shí)： 完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，使護(hù)士在工作中有章可循、有據(jù)可依。,Free Template from www.brainybet

16、ty.com,30,護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，也是反映護(hù)理安全環(huán)節(jié)質(zhì)量和護(hù)理實(shí)際工作，將護(hù)理工作內(nèi)容規(guī)范地執(zhí)行。,Free Template from www.brainybetty.com,31,監(jiān)督落實(shí)：監(jiān)督檢查是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的主要手段，建立完備的監(jiān)督體制，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，特別是環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的疏漏。,Free Template from www.brainybetty.com,32,2.注重基礎(chǔ)質(zhì)

17、量環(huán)節(jié)，從根本上消除安全隱患,Free Template from www.brainybetty.com,33,提高護(hù)士的安全意識(shí),護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提。因此，從思想上要強(qiáng)化法制觀念，對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)有效地教育。如定期舉行全院護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全地案例分析，牢固樹(shù)立“安全第一”的觀念，做到警鐘長(zhǎng)鳴。,Free Template from www.brainybetty.com,34,提高護(hù)士的業(yè)

18、務(wù)素質(zhì),護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好安全工作的重要保證。護(hù)士只有具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)、豐富的護(hù)理知識(shí)，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部應(yīng)定期舉辦業(yè)務(wù)講座、?？婆嘤?xùn)班等，更新護(hù)理知識(shí)，拓寬護(hù)理知識(shí)面。并通過(guò)病例分析、護(hù)理查房等培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問(wèn)題的能力。,Free Template from www.brainybetty.com,35,合理的配置護(hù)理人力,充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各科的實(shí)際情況，護(hù)理安排

19、護(hù)理人力資源。對(duì)護(hù)士排班模式可以采取彈性的排班制，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排護(hù)士人數(shù) 。,Free Template from www.brainybetty.com,36,3.預(yù)防為主、找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié),Free Template from www.brainybetty.com,37,分析識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患,護(hù)理管理者要善于識(shí)別那些有可能影響全局或者容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，預(yù)先對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)

20、的安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)管理并采取相應(yīng)的措施。有效地控制安全護(hù)理的干擾因素，為臨床護(hù)理提供安全的護(hù)理環(huán)境 。,Free Template from www.brainybetty.com,38,完善多途徑、多渠道的反饋機(jī)制,護(hù)理部要重視科室、病人、家屬反饋意見(jiàn)，并及時(shí)處理。因?yàn)椴∪说囊庖?jiàn)往往能反映臨床護(hù)理工作中的存在的或潛在的問(wèn)題，切忌對(duì)病人及家屬的意見(jiàn)置之不理，這樣不利護(hù)理安全質(zhì)量的提高。,Free Template from www.b

21、rainybetty.com,39,加強(qiáng)缺陷控制、注重“五個(gè)重點(diǎn)”管理,重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)員工是安全護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，也是護(hù)理管理的難點(diǎn)。,Free Template from www.brainybetty.com,40,重點(diǎn)環(huán)節(jié),包括病人的交接（新、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、床頭交接等）、病人的正確識(shí)別、藥品的管理、治療室管理、壓瘡的預(yù)防等，對(duì)于這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施 。,Free Template from ww

22、w.brainybetty.com,41,重點(diǎn)時(shí)段,包括晚夜班、連班、交接班時(shí)、節(jié)假日等在崗人員較少的時(shí)段和凌晨病人病情易突變的時(shí)間段，在這段時(shí)間更要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，做到一年365天、每天24小時(shí)都能主動(dòng)自我的質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)的質(zhì)量控制 。,Free Template from www.brainybetty.com,42,重點(diǎn)病人,包括危重、手術(shù)、老年病人、患基礎(chǔ)病、心理狀態(tài)異常等病人，這類病人相對(duì)病情發(fā)復(fù)雜，易出現(xiàn)紕漏，對(duì)于此類病

23、人要加強(qiáng)管理，建立交接班記錄本，并根據(jù)病人的特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，逐條檢查落實(shí)情況，并及時(shí)糾正偏差，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。,Free Template from www.brainybetty.com,43,重點(diǎn)員工,包括新畢業(yè)的護(hù)士、新調(diào)入的護(hù)士、以及進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士，她們是發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的高發(fā)人群，對(duì)這些人員要加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，定期開(kāi)展護(hù)理安全防范、護(hù)理安全管理、專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范等學(xué)習(xí)，科室在進(jìn)行排班時(shí)應(yīng)新老護(hù)士搭配、能力強(qiáng)弱搭配，對(duì)實(shí)

24、習(xí)生做到放手不放眼，盡量減少可能出現(xiàn)的護(hù)理不安全因素。,Free Template from www.brainybetty.com,44,（四）加強(qiáng)護(hù)理安全管理的質(zhì)量督查,Free Template from www.brainybetty.com,45,從五個(gè)方面來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。,病房安全 病人安全 用藥安全 操作安全

25、 儀器安全,Free Template from www.brainybetty.com,46,病房安全,1、有安全管理制度，每月進(jìn)行安全教育和安全檢查 一次，并記錄。2、對(duì)各類突發(fā)事件有護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。人人了解、掌握搶救程序。3、氧氣要有“有氧”、“無(wú)氧”標(biāo)記，并嚴(yán)格執(zhí)行用氧操作規(guī)程，定期檢查并記錄。,Free Template from www.brainybetty.com,47,病房

26、安全,4、做好水電暖氣管理，定期檢查維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，有應(yīng)急預(yù)案，人人知曉，杜絕長(zhǎng)明燈，長(zhǎng)流水現(xiàn)象。5、病房消防通道暢通。6、病房?jī)?nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐。醫(yī)療需要使用電爐、酒精爐，應(yīng)注意安全。7、做好入院宣教，病人已知貴重物品不放在病房。,Free Template from www.brainybetty.com,48,病人安全,1、危重、昏迷、煩躁、小孩等病人，病床加床檔，必要時(shí)加約束帶，以防發(fā)生墜床、拔管等意

27、外。2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度。3、危重、昏迷、大手術(shù)等病人依據(jù)病情建立翻身卡，并制定皮膚護(hù)理措施，壓瘡高?；颊咛顚?xiě)上報(bào)單。,Free Template from www.brainybetty.com,49,操作安全,1、操作做到“三查七對(duì)”，輸血有兩人核對(duì)并簽名，搶救病人時(shí)口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述，醫(yī)生認(rèn)可后執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑。,Free Template from www.brainybetty.com,5

28、0,操作安全,2、落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度，每日查對(duì)醫(yī)囑三次，每周總核對(duì)一次并登記。3、有職業(yè)防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案，人人知曉4、創(chuàng)傷性操作有告知程序。,Free Template from www.brainybetty.com,51,藥品安全,1、藥柜清潔整齊，內(nèi)服、外用藥品分類放置，標(biāo)簽清晰,有效期管理。2、基數(shù)藥品無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉，每周檢查一次并有記錄。,Free Template from www.brainybetty.c

29、om,52,藥品安全,3、毒、麻、貴重藥品及搶救藥品班班交接，并有登記，毒麻藥品專柜專鎖。4、輸液注射藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配：輸液卡有配藥、核對(duì)護(hù)士簽名，瓶簽有床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。5、需要冷藏的藥品，需放在冰箱冷藏室內(nèi)，保證藥效,Free Template from www.brainybetty.com,53,儀器安全,1、熟悉各種儀器的性能及操作規(guī)程，保證安全使用。2、各種搶救儀器有使用說(shuō)明、注意事項(xiàng)，并有專人負(fù)責(zé)定期

30、保養(yǎng)、清潔。3、各種儀器應(yīng)建立檔案，每周檢查一次，并記錄。,Free Template from www.brainybetty.com,54,1. 重視安全教育、 提高全體護(hù)理人員的安全 意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。,Free Template from www.brainybetty.com,55,管理者必須重視安全管理，但安全管理不僅僅是管理者的責(zé)任，應(yīng)該通過(guò)安全教育，使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理

31、的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全的行為。避免講大道理，應(yīng)圍繞如何有效保護(hù)病人和護(hù)士自身安全，分析有哪些不安全因素及產(chǎn)生的原因，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士的積極性尋找有效的防范措施，安全教育必須常抓不懈。,Free Template from www.brainybetty.com,56,2.提高系統(tǒng)的安全性和有效性,Free Template from www.brainybetty.com,57,根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理應(yīng)該是貫徹預(yù)防為主，不應(yīng)是救火式

32、的事后補(bǔ)救，應(yīng)該從整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和有效性角度保證安全。,Free Template from www.brainybetty.com,58,一是從整個(gè)系統(tǒng)有效運(yùn)行的角度，設(shè)計(jì)具有較高可靠性和穩(wěn)定性的程序，是不安全因素在系統(tǒng)運(yùn)行中能被控制和防范或受到有效監(jiān)督。護(hù)理工作堅(jiān)持的“三查七對(duì)”它是一種用血的教訓(xùn)換來(lái)的非常寶貴而有效的防范程序。,Free Template from www.brainybetty.com,59,二是要通過(guò)培訓(xùn)

33、是每個(gè)護(hù)士均能夠達(dá)到技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的要求。人員的職稱是技術(shù)安全的基本保證。這就要求繼續(xù)護(hù)理教育和人員訓(xùn)練考評(píng)必須重視專業(yè)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，以提高實(shí)際工作能力為目標(biāo)，避免低水平重復(fù)。,Free Template from www.brainybetty.com,60,三是系統(tǒng)要能夠根據(jù)發(fā)展做出適應(yīng)性調(diào)整，包括人員、設(shè)備設(shè)施的補(bǔ)充，技術(shù)和管理工作流程重組等。最大限度的減少由于組織管理滯后或失誤造成的不安全問(wèn)題。增加安全管理的投入，是避免醫(yī)療糾