慢性病社區(qū)護(hù)理三級(jí)預(yù)防詳解

1、慢性病的社區(qū)護(hù)理－三級(jí)預(yù)防,武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院王愛(ài)玲,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,2,本次課內(nèi)容,三級(jí)預(yù)防的概念糖尿病的三級(jí)預(yù)防腫瘤、腫瘤的三級(jí)預(yù)防,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,3,疾病預(yù)防的策略,策略猶如軍事上的戰(zhàn)略，著眼于全局，是指導(dǎo)全局的總體工作方針，而措施是開(kāi)展工作的具體手段。疾病預(yù)防策略是疾病預(yù)防和控制的總綱領(lǐng)，只有在正確合理的疾病預(yù)防策略指導(dǎo)下，對(duì)傳染病和慢性非傳染性疾病采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，才能有效地預(yù)防控制疾病。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

2、,4,疾病預(yù)防策略,建國(guó)以來(lái)，預(yù)防為主始終是我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針堅(jiān)持了預(yù)防為主的一貫原則，強(qiáng)調(diào)了全社會(huì)參與，是開(kāi)展疾病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)思想。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,5,,,制定疾病預(yù)防策略的指導(dǎo)原則,１．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式　２．

3、社會(huì)預(yù)防　一方面全社會(huì)都有義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行疾病的防制工作；另一方面，無(wú)論是傳染病還是慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展和流行趨勢(shì)都同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等社會(huì)因素以及自然因素息息相關(guān)。３．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　包括疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)及婦女兒童與老年人和殘疾人保健等。４．證據(jù)為基礎(chǔ)　要注重以證據(jù)為基礎(chǔ)（evidence-based decision-making）的預(yù)防策略的制定、貫徹和完善。,護(hù)理計(jì)劃與

4、實(shí)施,6,針對(duì)疾病自然史的三個(gè)不同階段，采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止疾病的發(fā)生、阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。,慢性病的三級(jí)預(yù)防,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,7,又稱病因預(yù)防或初級(jí)預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施?！∫患?jí)預(yù)防包括兩個(gè)方面：　健康促進(jìn)（health promotion）　針對(duì)特異病因采取措施，即特異預(yù)防（specific prevention

5、）。,一級(jí)預(yù)防（primary prevention）,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,8,,（一）健康促進(jìn) 健康促進(jìn)是為形成健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境支持相結(jié)合的策略。目的是創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，避免和減少致病因子的暴露，促進(jìn)積極的健康行為，提高應(yīng)對(duì)環(huán)境和心理壓力的能力，從而保持健康的平衡，減少疾病的發(fā)生。健康促進(jìn)包括：　健康教育　　自我保健　　環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè),,,,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,9,（二）特異預(yù)防 特異

6、預(yù)防是指對(duì)某些病因明確并具備預(yù)防手段的疾病所采取的措施。它在預(yù)防與控制疾病中起著重要的作用。某些地方病，如長(zhǎng)期食用碘鹽來(lái)預(yù)防地方性甲狀腺腫禁止近親婚配預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病許多職業(yè)病，如職業(yè)性癌，可以通過(guò)勞動(dòng)保護(hù)來(lái)預(yù)防，具體措施包括保護(hù)作業(yè)環(huán)境、改進(jìn)工藝流程和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,10,二、二級(jí)預(yù)防 　二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）又稱“三早”預(yù)防　　 早

7、期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 二級(jí)預(yù)防是在疾病發(fā)生后為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。　早期發(fā)現(xiàn)是二級(jí)預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法包括普查、定期健康檢查和設(shè)立?？崎T(mén)診等，篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對(duì)某個(gè)疾病開(kāi)展普查、篩檢時(shí)，必須考慮進(jìn)行這些流行病學(xué)調(diào)查時(shí)的適用條件，如疾病的發(fā)病率、檢測(cè)方法是否簡(jiǎn)便、安全和準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等方面。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,11,三、

8、三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention)又稱臨床預(yù)防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施 三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是防止病殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。康復(fù)治療是實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防目標(biāo)的手段之一。,疾病的三級(jí)預(yù)防必須政府支持，社會(huì)各界密切配合,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,12,,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,13,糖尿病的嚴(yán)重性和危害性,目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為

9、主要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命縮短8-12年糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,14,循證醫(yī)學(xué)的提示,芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study)美國(guó)的DPP(Diabetes Prevention Program)歐洲的 Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康問(wèn)題，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)IGT、

10、IFG是2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險(xiǎn)性更大篩查方法簡(jiǎn)單易行生活方式及藥物干預(yù)確實(shí)有效，可同時(shí)降低血壓和調(diào)整血脂,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,15,在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性,2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT在此階段胰島素抵抗起主要作用從IGT進(jìn)一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用胰島素抵抗來(lái)自遺傳和“有害”環(huán)境因

11、素的共同作用,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,16,在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性,環(huán)境因素中飲食攝入過(guò)多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對(duì)象的血壓及血甘油三酯水平, 預(yù)防心血管疾病的作用,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,17,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 —預(yù)防糖尿病的發(fā)生,在一般人群宣傳糖尿病防治知識(shí)在重點(diǎn)人群開(kāi)展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損

12、、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡健康的生活方式適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,18,一般人群加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實(shí)行干預(yù),糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,19,篩查方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(O

13、GTT)進(jìn)行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,20,重點(diǎn)人群為：年齡≥45歲體重≥正常體重的115％或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25／kg／M2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者有高血壓和/或心腦血管病變者,糖尿病的一

14、級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,21,重點(diǎn)人群為：年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重≥４kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者有多囊卵巢綜合征的婦女常年不參加體力活動(dòng)者使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,22,重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，

15、如肥胖、活動(dòng)減少、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 —預(yù)防糖尿病的發(fā)生,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,23,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 —預(yù)防糖尿病的發(fā)生,加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門(mén)診檢查加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)于一些因大血管

16、病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,24,生活方式干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益主食減少2-3兩/日運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周體重減少5%～7%改變生活方式的目標(biāo)使BMI達(dá)到或接近24，或至少減少5-7%至少減少每日總熱量400～500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動(dòng)增加到250～300分鐘/周,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病

17、的發(fā)生,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,25,強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究和中國(guó)的大慶IGT研究分別證明，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%和30-50%芬蘭的DPS研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率58%美國(guó)的DPP試驗(yàn)，研究對(duì)象3200人，隨訪3年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國(guó)人糖尿病發(fā)病率降低58%這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性,而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能為廣大人群接受

18、并常年堅(jiān)持,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,26,一級(jí)預(yù)防的目標(biāo),糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,27,糖尿病的二級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)2型糖尿病病人定期

19、進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,28,代謝控制和治療的目標(biāo),對(duì)所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施等。在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性飲食治療是基礎(chǔ)治療對(duì)于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開(kāi)

20、始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時(shí)，注意保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,29,代謝控制和治療的目標(biāo),在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正常或接近正常，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)的頻度，對(duì)用

21、胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,30,糖尿病并發(fā)癥篩查,對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥篩查眼視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓腎臟尿常規(guī)、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,31,并發(fā)癥篩查神經(jīng)足足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰

22、瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問(wèn)有關(guān)癥狀血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì),糖尿病并發(fā)癥篩查,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,32,糖尿病并發(fā)癥篩查,必要時(shí)作進(jìn)一步檢查對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影有下肢缺血者行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,33,糖尿病并發(fā)癥篩查,疑有心臟病變者心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和

23、血壓監(jiān)測(cè)腎臟病變者肌酐清除率測(cè)定懷疑有神經(jīng)病變者神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,34,糖尿病并發(fā)癥篩查,必要時(shí)作進(jìn)一步檢查對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C肽水平等對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測(cè)定空腹血胰島素和C-肽等,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,35,,完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應(yīng)每

24、年篩查一次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查一次盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，以便于隨訪和開(kāi)展臨床研究,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,36,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 —減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,37,預(yù)防失明：定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥

25、的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患者重見(jiàn)光明,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 —減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,38,預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，

26、能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,39,嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,40,,腫瘤腫瘤

27、的三級(jí)預(yù)防,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,41,腫瘤,腫瘤（tumor）是人體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生過(guò)度增生和異常分化所形成的新生物。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,42,腫瘤的發(fā)病情況,全世界每年約900余萬(wàn)人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國(guó)年新發(fā)病例約200萬(wàn)，死亡約140余萬(wàn)人，最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,43,腫瘤

28、的分類,良 性 腫 瘤惡 性 腫 瘤,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,44,腫瘤的病因,外源性因素環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會(huì)因素,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,45,腫瘤的病理,惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。腫瘤細(xì)胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，或稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。生長(zhǎng)方式：外生性生長(zhǎng)、膨脹性生長(zhǎng)及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)速度：良性腫

29、瘤生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)；惡性腫瘤生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速，病程短。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,46,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,47,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,48,腫瘤的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無(wú)明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。,護(hù)理計(jì)劃

30、與實(shí)施,49,腫瘤的診斷方法,病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過(guò)去史、家族遺傳史、個(gè)人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動(dòng)度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。影像學(xué)檢查：X線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI等。內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,50,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,51,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,52,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,53

31、,腫瘤的TNM分期,T：原發(fā)腫瘤。N：淋巴結(jié)。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期：不同的T、N、M組合。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,54,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,55,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,56,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,57,腫瘤的治療,手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術(shù)?；瘜W(xué)藥物治療放射治療生物治療免疫治療基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,58,化學(xué)治療（化療）,應(yīng)用范圍：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用治療某些腫瘤，

32、腫瘤綜合治療的方法之一?；熕幍姆N類：細(xì)胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素類及其它類。給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動(dòng)脈注射或局部灌注）。化療的副作用：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,59,放射治療（放療）,應(yīng)用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。放療種類：光子類、粒子類。方法：外照射、內(nèi)照射

33、。放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,60,腫瘤病人的護(hù)理,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,61,腫瘤病人的心理特點(diǎn),震驚否認(rèn)期憤怒期磋商期抑郁期接受期,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,62,手術(shù)治療的護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會(huì)支持情況術(shù)后評(píng)估麻醉手術(shù)情況康復(fù)情況預(yù)后判斷,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,63,手術(shù)治療相關(guān)的護(hù)理診斷,焦慮/恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量疼痛潛在的并發(fā)癥：出

34、血、切口感染、切口裂開(kāi)、尿潴留、泌尿系感染、深靜脈血栓等。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,64,手術(shù)治療的護(hù)理措施,心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持緩解疼痛預(yù)防并發(fā)癥,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,65,化療病人的護(hù)理評(píng)估,身體狀況化療后的反應(yīng)心理和認(rèn)知程度,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,66,化療相關(guān)的護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量腹瀉/便秘舒適的改變自我形象紊亂有受傷的危險(xiǎn)：皮膚、軟組織受損、口腔粘膜異常潛在的并發(fā)癥：出血、感染、臟器功能障礙。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,67

35、,化療病人的護(hù)理措施,心理護(hù)理與衛(wèi)生宣教。選擇合適的給藥途徑和方法。減輕化療毒副反應(yīng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防并發(fā)癥。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,68,放療病人的護(hù)理評(píng)估,身體狀況心理和認(rèn)知狀態(tài)放療后的機(jī)體反應(yīng),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,69,放療相關(guān)的護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力有皮膚、粘膜完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,70,放療病人的護(hù)理措施,休息與活動(dòng)飲食指導(dǎo)皮膚、粘膜的護(hù)理照射器官功能的觀察預(yù)防感